王俊玲劉婉嫣

（1 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132012；2 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132012）

參附注射液對(duì)膿毒癥陽(yáng)虛患者腎臟保護(hù)作用的臨床研究

王俊玲1劉婉嫣2

（1 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132012；2 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132012）

目的 研究參附注射液對(duì)膿毒癥陽(yáng)虛患者腎臟保護(hù)作用。方法 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)中西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參附注射液。療程結(jié)束后觀察兩組患者血肌酐和血清胱抑素水平的變化。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為 88.23%，治療組總有效率為 94.11%，治療組其腎臟保護(hù)作用由于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 參附注射液對(duì)膿毒癥陽(yáng)虛患者的腎臟功能具有良好的保護(hù)作用。

參附；膿毒癥；腎陽(yáng)虛證

膿毒癥其本質(zhì)是由感染引發(fā)的全身炎性反應(yīng)綜合征，即機(jī)體對(duì)感染性因素的相應(yīng)病理反應(yīng)。腎臟作為膿毒癥并發(fā)癥損害的靶器官之一，膿毒癥時(shí)造成的低血壓和休克導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改變，使腎臟的系膜細(xì)胞發(fā)生異常收縮，從而可使腎小球血管內(nèi)的液壓阻力增加、濾過(guò)面積減少，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)走低；同時(shí)腎臟內(nèi)稽留的膿毒癥內(nèi)毒素還可損毀已發(fā)生缺血的腎小管，引發(fā)急性腎小管壞死，而二者合并引起的腎功能受損在臨床上非常常見(jiàn)。臨床數(shù)據(jù)指出，膿毒癥合并急性腎衰其病死率高達(dá)72%。

膿毒癥腎損傷患者以陽(yáng)虛證最為常見(jiàn)。為此，我科室特從中醫(yī)辨證角度側(cè)面入手，進(jìn)一步完善膿毒癥陽(yáng)虛患者的中西醫(yī)結(jié)合治療模式，尤其是致力于對(duì)膿毒癥陽(yáng)虛患者的腎臟功能保護(hù)研究。在傳統(tǒng)臨床方案中，此類患者往往需接受腎臟替代治療。然而腎臟替代治療雖療效確切，然其治療費(fèi)用卻異常高昂，大大影響了社會(huì)效益。我科室經(jīng)多年臨床科研，終于探究出一條針對(duì)膿毒癥陽(yáng)虛患者腎臟保護(hù)的新途徑，即在傳統(tǒng)治療方案基礎(chǔ)上加用參附注射液，通過(guò)對(duì)患者應(yīng)用此方案先后血清胱抑素、肌酐指標(biāo)的改變來(lái)評(píng)價(jià)得出該方案對(duì)此類患者腎功能的保護(hù)具有顯著作用，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選患者共計(jì)68例均為我科室2012年1月1日至2012年8月31日收治，并經(jīng)診斷確診為膿毒癥合并有腎臟功能損傷的患者。同時(shí)，根據(jù)膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診治指南2011中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證其為陽(yáng)氣暴脫證及臟腑虛衰、陰陽(yáng)俱虛證患者。同時(shí)，在所有68例患者中，男41例、女27例，所有病例均已排除其他相關(guān)原發(fā)性疾病。

1.2 治療方法

將上述68例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各34例，兩組間患者其體征、癥狀等相關(guān)指標(biāo)無(wú)顯著性差異。

1.2.1 對(duì)照組治療方案

西醫(yī)臨床方面，將患者送入ICU監(jiān)護(hù)室，密切觀察患者的生命體征，如神志、血壓、呼吸、心率、體溫、尿量及血氧飽和度等。同時(shí)監(jiān)測(cè)其各器官功能，如進(jìn)行血常規(guī)、肝功、血脂、腎功、血糖、血乳酸、血氨基酸譜、電解質(zhì)及凝血功能的相關(guān)血生化檢驗(yàn)。而后先選用三代頭孢菌素或硫霉素來(lái)進(jìn)行抗炎治療，再根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇相應(yīng)的窄譜抗生素，如甲硝唑、大扶康、更昔洛韋等，以治療相應(yīng)區(qū)域組織器官的感染。最后再根據(jù)患者的不同癥狀表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥治療。若有極個(gè)別腎臟功能損傷較重的患者需進(jìn)行腎臟替代治療[1]。中醫(yī)臨床方面，給予患者靜脈注射血必凈注射液[2]每次50mL，每日1～2次。

1.2.2 治療組治療方案

本組患者在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，加用參附注射液進(jìn)行治療，每次靜脈滴注100mL，每日注射2次。兩組患者均進(jìn)行為期2周的治療，待治療完成后，檢測(cè)患者血清胱抑素及血肌酐水平，與治療前的此兩個(gè)數(shù)值相比較，得出其腎功能改善情況。

1.3 療效判定

本次療效判定根據(jù)患者血清胱抑素及血肌酐測(cè)定值的結(jié)果來(lái)制定。顯效：療程結(jié)束后血清胱抑素及血肌酐值均回落到正常值范圍內(nèi)。有效：療程結(jié)束后兩項(xiàng)數(shù)值均有明顯降低。無(wú)效：療程結(jié)束后兩項(xiàng)數(shù)值仍然升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我科室采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以配對(duì)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05判定療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將兩組患者進(jìn)行療效比照，對(duì)照組34例患者中，共計(jì)顯效17例，有效13例，無(wú)效4例，故總有效率為88.23%；治療組34例患者中，共計(jì)顯效27例，有效5例，無(wú)效2例，故總有效率為94.11%。兩組患者相比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膿毒癥陽(yáng)虛患者主要為陽(yáng)氣暴脫證或臟腑虛衰、陰陽(yáng)俱虛證這兩個(gè)證候。為此，我科室從中醫(yī)辨證治則的角度入手，考慮按照益氣溫陽(yáng)、回陽(yáng)救逆的原則來(lái)治療此類患者，從而試引入了參附注射液來(lái)填充和優(yōu)化既往此病的傳統(tǒng)治療方案。在治療過(guò)程中，我們驚喜地發(fā)現(xiàn)，這一新型方案的應(yīng)用，竟能有效地保護(hù)患者的腎臟、改善患者腎臟的功能。基于這一情況，在進(jìn)一步的研究中，我們重點(diǎn)引入了血肌酐與血清胱抑素這兩個(gè)指標(biāo)的臨床檢測(cè)比照實(shí)驗(yàn)。血肌酐作為反映腎臟功能的傳統(tǒng)指標(biāo)，自不必說(shuō)。通常情況下，有核細(xì)胞會(huì)以均勻速率合成半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，并緩緩釋放到血液中，經(jīng)由腎小球?yàn)V過(guò)后可被近端腎小管完全重吸收而不會(huì)分泌。血中半胱氨酸蛋白酶抑制劑C水平即為血清胱抑素水平，它不受人體個(gè)體差異（尤其是肌肉含量）的影響，可較好地反映腎小球功能質(zhì)量的指標(biāo)。膿毒癥腎損傷患者其血清胱抑素水平的變化可提早1d來(lái)對(duì)患者腎臟透析治療進(jìn)行有效的預(yù)警。同時(shí)，此病患者若是其血清胱抑素水平提升了0.5倍，則說(shuō)明其很可能要發(fā)生急性腎損傷，這比血肌酐指標(biāo)的提示預(yù)警提前了1～2d。通過(guò)指標(biāo)比照得出，參附注射液對(duì)此類患者的腎臟保護(hù)作用是值得肯定的[3]。方劑現(xiàn)代研究證實(shí)，參附注射液可促進(jìn)吞噬細(xì)胞功能，提高血清補(bǔ)體含量，升高血清抗體濃度，促進(jìn)脾臟抗體形成和增加免疫細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)體液免疫，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，升高CD3、CD4及CD4/CD8比值，有效促進(jìn)人體自身免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗血液及組織內(nèi)的感染菌落。同時(shí)，還能夠顯著降低機(jī)體血液黏度和紅細(xì)胞的聚集性，使血液流變性明顯增加、血流速度明顯加快，并對(duì)二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集有突出的拮抗作用，故可有效地抑制膿毒癥性低血壓和休克引發(fā)的腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變。參附注射液是中成藥，藥源充足，無(wú)需再創(chuàng)建生產(chǎn)線，臨床使用方便，藥物價(jià)格較低廉，在此類患者治療中應(yīng)用此方案可明顯改善其腎功能，降低腎臟替代治療的百分比，從而可大大降低患者的治療費(fèi)用，在提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)帶來(lái)突出的社會(huì)效益，最終對(duì)中醫(yī)藥在重癥治療領(lǐng)域的影響起到極大的推動(dòng)。綜上所述，參附注射液對(duì)膿毒癥陽(yáng)虛患者具有突出的腎臟保護(hù)作用，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]李家瑞,劉洋,尤丕聰,等.血液凈化治療膿毒癥致急性腎損傷的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,8(12):46-47.

[2]林道波,文俊珺,丁毅鵬,等.血必凈治療嚴(yán)重膿毒癥40例的療效觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2009,4(7):102-103.

[3]萬(wàn)小健,于光,李金寶,等.胱抑素C在膿毒癥相關(guān)的急性腎損傷中的診斷價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2010,10(5):77.

R255

：B

：1671-8194（2013）02-0264-02