肖鐘林

（湖北省黃岡市黃州區(qū)人民醫(yī)院普外科，湖北 黃岡 438000）

胰腺囊實(shí)性腫瘤患者的臨床治療

肖鐘林

（湖北省黃岡市黃州區(qū)人民醫(yī)院普外科，湖北 黃岡 438000）

目的 探討胰腺囊實(shí)性腫瘤患者的臨床治療手段。方法 回顧性分析我院 2008 年 1 月至 2011 年 6 月以來(lái)收治的 28 例胰腺囊實(shí)性腫瘤患者的治療手段和療效。結(jié)果 所有患者均實(shí)施外科手術(shù)治療，所有患者均手術(shù)成功無(wú)患者死亡。其中行胰十二指腸切除的患者9例，同樣有9例行胰體尾切除術(shù)，行保留十二指腸的胰頭切除術(shù)者1例，2例行腹腔鏡下胰體尾腫瘤切除術(shù)，3例胰腺節(jié)段切除術(shù)，另行胰腺腫瘤局部剜除術(shù)者3例，最后1例僅可行姑息手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生胃癱2例，胰瘺3例，但經(jīng)保守治療均痊愈。所有患者均獲得隨訪，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。結(jié)論 對(duì)于胰腺囊實(shí)性腫瘤患者手術(shù)的選擇，應(yīng)該遵循個(gè)體化損傷控制性原則。

胰腺囊實(shí)性腫瘤；外科手術(shù)；臨床療效

胰腺囊實(shí)性腫瘤（PCN）在胰腺囊腫病中約占10%～15%，占胰腺惡性病變的1%[1]。胰腺囊實(shí)性腫瘤的病理類(lèi)型主要有四種，分別為漿液性囊腺瘤（SCN），黏液性囊腺瘤（MCN），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）以及實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT）[2]。胰腺囊實(shí)性腫瘤的分型比較復(fù)雜且發(fā)病率低，臨床病例并不常見(jiàn)，對(duì)其認(rèn)識(shí)也不足，因此給診斷和治療都帶來(lái)了一定的困難，臨床上也出現(xiàn)了較多不適當(dāng)?shù)闹委?。本文結(jié)合各臨床病例的特點(diǎn)選擇合適的手術(shù)治療，提高臨床對(duì)胰腺囊實(shí)性腫瘤的治療水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院2008年1月至2011年6月來(lái)診的28例胰腺囊實(shí)性腫瘤患者，均經(jīng)手術(shù)和病理報(bào)告證實(shí)。其中女性23例，男性5例，年齡在23～68歲；經(jīng)病理檢查SCN14例，MCN8例，IPMN3例，SPTP3例；腫瘤部位，位于胰體尾部17例，胰頭頸部11例。

1.2 方法

所有患者均常規(guī)接受腹部B超以及CT等影像學(xué)檢查。結(jié)合各患者的病理類(lèi)型以及腫瘤部位選擇合適的外科手術(shù)。對(duì)于術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者給予保守治療，即抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、通暢引流和抑制胰液分泌等。

2 結(jié) 果

所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行，無(wú)病例死亡。其中行胰十二指腸切除的患者9例，同樣有9例行胰體尾切除術(shù)，行保留十二指腸的胰頭切除術(shù)者1例，2例行腹腔鏡下胰體尾腫瘤切除術(shù)，3例胰腺節(jié)段切除術(shù)，另行胰腺腫瘤局部剜除術(shù)者3例，最后1例僅可行姑息手術(shù)。

術(shù)后28位患者均獲得隨訪，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生胃癱2例，胰瘺3例，但經(jīng)保守治療均痊愈。其中2例胃癱患者分別出現(xiàn)在胰腺黏液性囊腺瘤行胰腺節(jié)段切除術(shù)的患者和胰腺漿液性囊腺瘤行胰十二指腸節(jié)段切除術(shù)的患者；3例發(fā)生胰瘺的患者分別出現(xiàn)在胰腺漿液性囊腺瘤行胰十二指腸切除術(shù)、胰腺黏液性囊腺瘤行胰腺節(jié)段切除術(shù)和胰腺漿液性囊腺瘤行腫瘤剜除術(shù)中。

3 討 論

胰腺囊實(shí)性腫瘤在女性中更為多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)不具有特異性，并且多數(shù)患者并無(wú)臨床癥狀。胰腺囊實(shí)性腫瘤診斷困難，僅憑術(shù)前實(shí)驗(yàn)室診斷和影像學(xué)檢查對(duì)于確切的病理類(lèi)型診斷還是比較困難。胰腺外科手術(shù)已經(jīng)有了相當(dāng)大的進(jìn)展，安全性也大大提高，病死率大大降低，術(shù)后并發(fā)癥等也在可接受的水平。因此對(duì)于這些難以確定病理類(lèi)型但腫瘤直徑＞3cm或者臨床癥狀明顯的胰腺囊實(shí)性腫瘤患者，主張積極手術(shù)治療。積極手術(shù)治療可以有效的防止腫瘤進(jìn)一步的惡變。

胰腺漿液性囊腺瘤是四種病理類(lèi)型中唯一不存在惡性變潛能的類(lèi)型，對(duì)于明確診斷的患者可暫時(shí)不給以手術(shù)，但是對(duì)于腫瘤迅速增大患者出現(xiàn)腹部不適的必須及時(shí)手術(shù)。在腫瘤惡變前采取外科手術(shù)意義更大。

胰腺黏液性囊腺瘤多發(fā)于胰尾，惡性變的潛在性高。目前對(duì)胰腺黏液性囊腺瘤存在這樣的共識(shí)，即其屬于癌前病變，改善其預(yù)后的關(guān)鍵在于及早的有效手術(shù)治療，即便是浸潤(rùn)性腫瘤，切除后的效果也明顯高于胰腺導(dǎo)管腺癌[3]。本研究中8例胰腺黏液性囊腺瘤均接受根治手術(shù)，局部剜除術(shù)對(duì)MCN來(lái)說(shuō)并不合適，因?yàn)镸CN要求手術(shù)切除保證足夠切緣，至少距腫瘤1cm，局部剜除術(shù)無(wú)法滿足。

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腺瘤本身即可合并惡變，對(duì)于實(shí)性假乳頭狀瘤目前被認(rèn)為其本身就屬于一種低度惡性的腫瘤，部分還可伴有肝臟腹膜的轉(zhuǎn)移[4]，故而對(duì)于這兩種類(lèi)型的腫瘤一經(jīng)確診或者高度懷疑都要采取積極的治療方案，盡早手術(shù)探查，結(jié)合病理檢查確定切除范圍。對(duì)于胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腺瘤，很可能在早期就累及整個(gè)胰管或者多中心病變，因此切緣有必要擴(kuò)大至切緣陰性。有報(bào)道指出行胰切除后即使是全胰浸潤(rùn)的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腺瘤，其存活率也是高于同期胰腺癌[5]，本研究中的3例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腺瘤在經(jīng)過(guò)胰腺切除術(shù)后獲得滿意效果，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。實(shí)性假乳頭狀瘤作為一種隱匿性胰腺外分泌腫瘤，切除率高，手術(shù)后效果滿意，本研究中見(jiàn)3例實(shí)性假乳頭狀瘤，手術(shù)胰腺切除，隨訪也無(wú)復(fù)發(fā)，效果良好。

胰腺囊實(shí)性腫瘤的手術(shù)方法多樣，但是均遵循徹底切除、保證胰腺內(nèi)外分泌功能的原則。具體手術(shù)方案應(yīng)該根據(jù)腫瘤大小、部位和類(lèi)型綜合考慮。

總之及早的手術(shù)探查是防止胰腺囊實(shí)性腫瘤癌變的主要手段，對(duì)于獲得明確診斷有明顯癥狀的非漿液性囊性瘤均需積極手術(shù)。

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