張麗華

山西省臨汾市人民醫(yī)院導(dǎo)管室，山西臨汾 041000

急性心肌梗死多是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂后，在血小板激活和聚集的基礎(chǔ)上形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞的結(jié)果。是冠心病中一種嚴(yán)重的類型，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速以及致死率高的特點(diǎn)，其有效治療時(shí)間非常短。目前，急性STEMI的最佳治療策略是盡早、充分、持續(xù)開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，即再灌注。其中主要的治療方法也就是急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI)，PCI 能有效降低STEMI的總體死亡率。但是在其治療過(guò)程中，非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，特別是在出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)候嚴(yán)重影響手術(shù)效果以及患者的康復(fù)[1]。采用有效的護(hù)理對(duì)策，可以有效的減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高治療效果。為分析急診心肌梗死患者介入治療中發(fā)生心律失常的臨床護(hù)理干預(yù)措施及效果，現(xiàn)對(duì)2010年8月—2013年8月間該院接收的80例急診心肌梗死患者介入治療中發(fā)生心律失常時(shí)的有效護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探究，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院所接收的80例急診心肌梗死介入治療中發(fā)生心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行分析，以對(duì)其有效護(hù)理對(duì)策進(jìn)行研究。其中這些患者中男42例、女38例；年齡為28～75歲，平均年齡為（46.2±1.9）歲；其中廣泛前壁以及前間壁45例、下后壁35例。

1.2 治療方法

所有患者均采用Seldinger 法穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈，置入6F 橈動(dòng)脈鞘后，鞘內(nèi)推注硝酸甘油200 vg、2 000 U 肝素防止血管痙攣，隨即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)病變血管、程度以及范圍進(jìn)行明確了解。根據(jù)患者的體重，不斷的追加肝素，其劑量應(yīng)根據(jù)體重選擇肝素沖擊計(jì)量（70～100 U/kg)，另外如果手術(shù)持續(xù)1 h，那么就要繼續(xù)追加1 000～2 000 U 肝素，依據(jù)病變血管特點(diǎn)選擇合適指引導(dǎo)管、指引導(dǎo)絲、和球囊送入，進(jìn)行支架植入。其中在治療過(guò)程中發(fā)生了不同類型的心律失常，其中有30例緩慢心律失常、27例快速性心律失常以及23例室性早搏。

1.3 護(hù)理方法

急性心肌梗死(AMI)早期血管再灌注治療可明顯降低死亡率并改善左心功能，護(hù)理熟練準(zhǔn)確地配合，可以大大縮短血管開通時(shí)間及提高處理急性心肌梗死并發(fā)癥的能力。急性心肌梗死介入治療中發(fā)生心律失常的護(hù)理方法為：①監(jiān)測(cè)護(hù)理。重要的是通過(guò)儀器監(jiān)護(hù)在最早時(shí)間發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確判斷，備好急救用藥和搶救物品?？焖贉?zhǔn)確配合術(shù)者在第一時(shí)間正確用藥和實(shí)施處理，減少緊張慌亂。在患者治療過(guò)程中，特別是在梗死相關(guān)血管開通的時(shí)候，一定要對(duì)患者的血壓、心律以及心率變化嚴(yán)密進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開通梗死血管后出現(xiàn)再灌注心律失常。多見(jiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、加速室性心動(dòng)過(guò)速等。因此最佳處理應(yīng)該是觀察數(shù)分鐘，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后心律可恢復(fù)正常。②藥物護(hù)理。給予抗心律失常藥物治療。在患者出現(xiàn)心律失常之后，根據(jù)患者的不同情況，給予不同的抗心律失常藥物。如果患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)，那么就要給予200～300 J的電復(fù)律，如果是嚴(yán)重的緩慢性心律失常，就要對(duì)臨時(shí)起搏器進(jìn)行使用。③心理護(hù)理。注意心理護(hù)理，用問(wèn)候和鼓勵(lì)的話語(yǔ)消除緊張心理，讓患者感覺(jué)親切安全，避免交感神經(jīng)興奮引起冠脈痙攣，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行有效消除。在治療中，患者出現(xiàn)心律失常，在手術(shù)過(guò)后，一定會(huì)引起患者的恐懼、焦慮以及緊張情緒，護(hù)理人員要對(duì)患者詳細(xì)的講解疾病的有關(guān)知識(shí)，以幫助患者了解自己的病情，對(duì)心律失常進(jìn)行正確看待，消除其不良情緒，積極配合治療，提高手術(shù)預(yù)后效果。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)以上護(hù)理，在治療過(guò)程中，出現(xiàn)心律失常的80例患者，其得到了有效的控制，并沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，并且均已康復(fù)出院。

3 討論

急性心肌梗死患者的發(fā)病急、病情進(jìn)展快、風(fēng)險(xiǎn)大。通常會(huì)伴有一定的心源性休克以及心律失常，如果嚴(yán)重的話，還會(huì)誘發(fā)出現(xiàn)心衰，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。為了盡可能的提升患者生存幾率和生存質(zhì)量，臨床治療原則必須以快速、持續(xù)為主，盡早的開通梗死的相關(guān)動(dòng)脈，讓患者獲得生機(jī)，目前，常用的急救方法是急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），但是在其治療過(guò)程中，雖然可以采取必要的措施對(duì)心律失常進(jìn)行一定的避免，但是并不能對(duì)此進(jìn)行徹底的消除，仍然會(huì)有心律失常的出現(xiàn)[2]。那么在急診心肌梗死介入治療中發(fā)生心律失常時(shí)，就要采用積極的護(hù)理措施，以對(duì)其進(jìn)行的控制，并減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，確?；颊叩纳踩玔3]。經(jīng)過(guò)以上分析，可知在治療過(guò)程中積極采用監(jiān)測(cè)護(hù)理，藥物護(hù)理以及心理護(hù)理，可以有效的提高其護(hù)理效果。①監(jiān)測(cè)護(hù)理。在急性心肌梗死PCI 治療時(shí)，開通梗死血管后出現(xiàn)再灌注心律失常。多見(jiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、加速性室性心動(dòng)過(guò)速、非陣發(fā)交界性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重的出現(xiàn)室顫。室性心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制包括跨膜靜息電位降低、梗死組織與非梗死組織間不應(yīng)期差異造成的折返和局灶性自律性增高。自主節(jié)律可能只是一種再灌注心律失常[7]而緩慢性心律失?？梢杂捎诟]房結(jié)缺血或迷走神經(jīng)張力增高所致。急性心肌梗死患者在治療過(guò)程中，通常會(huì)在對(duì)前降支開通后，因?yàn)檠髦匦逻M(jìn)行灌注，細(xì)胞內(nèi)會(huì)進(jìn)入大量的鈣離子，從而導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)鈣超負(fù)荷，由此出現(xiàn)觸發(fā)性心律失常[4]。在此過(guò)程中患者的血壓、心率以及心律都會(huì)發(fā)生一定的變化，對(duì)此進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)患者心律失常的發(fā)生，從而早期進(jìn)行有效控制。②藥物護(hù)理。當(dāng)急性心梗冠脈開通時(shí)，配合觀察心率、心律、血壓改變，同時(shí)隨時(shí)準(zhǔn)備使用以下相關(guān)藥物和實(shí)施治療措施：抽吸好利多卡因，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用；抽吸好阿托品、多巴胺必要時(shí)遵醫(yī)囑使用；靜脈加速補(bǔ)充液體，增加灌注改善循環(huán)；準(zhǔn)備好除顫器、臨時(shí)起搏導(dǎo)管必要時(shí)備用。這是患者在出現(xiàn)心律失常時(shí)，最有效的護(hù)理措施。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常，就要立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)給予患者抗心律失常藥物控制，另外還可以借助于臨時(shí)起搏器等來(lái)進(jìn)行控制[5]；其具體的使用方法要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行。③心理護(hù)理。心理護(hù)理是在手術(shù)中要與患者交談安慰消除緊張情緒，密切觀察面色、是否出冷汗等，治療過(guò)后，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行消除，以防患者的緊張、焦躁等情緒引起心率變化，從而再次出現(xiàn)心率失常，另外還要和患者的家屬進(jìn)行一定的健康教育，以其能夠幫助患者早日恢復(fù)。④傷口出血預(yù)防和護(hù)理。經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 術(shù)后即可立即拔出動(dòng)脈鞘，使用彈力繃帶或?qū)Ｓ弥b置局部加壓止血。包扎后2h開始放松彈力繃帶或放氣，術(shù)后6～8h可拆除繃帶或止血裝置。加壓包扎期間不斷對(duì)皮膚、切口敷料、黏膜以及穿刺處進(jìn)行觀察，末梢循環(huán)有無(wú)障礙。監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，一旦出現(xiàn)出血情況，立即采取相關(guān)處理措施[6]。綜上，對(duì)急性心肌梗死患者介入治療中發(fā)生心律失?；颊邞?yīng)及時(shí)采取控制方法和護(hù)理措施，以降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]王秋菊，鐘穎珠.急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的有效護(hù)理干預(yù)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（12）：123-125.

[2]何國(guó)歡，聶紹平.急性ST 段上抬型心肌梗死患者急診冠脈介入治療并發(fā)心律失常的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012（21）：1026-1027.

[3]盧湘鴻，李翔，王建華.急性心肌梗死急診治療再灌注性心律失常分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012（2）：2056-2058.

[4]Yang XC，Liu Y，Wang L.Reduction in myocardial infarct size by postconditioning in patients after percutaneous coronary intervention[J].Journal of Invasive Cardiology，2007(10)：1055-1056.

[5]劉洋，劉恒亮，耿國(guó)英.老年急性心肌梗死患者急診介入治療的近期療效分析[J].中華老年心腦血管病雜志， 2012（6）：421-423.

[6]方紅艷.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中再灌注心律失常的護(hù)理[J].嶺南心血管病雜志，2013（1）：106-107.

[7]候桂華 霍勇.心血管介入治療護(hù)理實(shí)用技術(shù)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：138-139.