王小軍

（永興縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 423300）

磁共振成像用于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷

王小軍

（永興縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 423300）

目的 探討磁共振成像在膝關(guān)節(jié)損傷核的臨床診斷價(jià)值。方法 采用 1.5T 可旋式磁共振成像儀，膝關(guān)節(jié)表面線圈檢查，對(duì) 280 例膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行檢查，分別采用自旋回波序列、脂肪抑制序列、自旋雙回波序列、梯度回波序列，做冠狀位、矢狀位及橫斷位掃描。結(jié)果 磁共振成像能清楚顯示到半月板損傷、交叉韌帶損傷、骨挫傷。本組 280 患者中韌帶損傷 149 例，前交叉韌帶損傷 112 例，后交叉韌帶損傷 48 例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 68 例，外側(cè)副韌帶損傷 32 例；半月板損傷 180 例，外側(cè)半月板損傷 112 例，內(nèi)側(cè)半月板損 42 傷，內(nèi)、外側(cè)半月板損傷 26 例；骨挫傷 81 例，脛骨挫傷 45 例，股骨挫傷 11 例，脛、股骨同時(shí)挫傷 25 例。結(jié)論 磁共振成像對(duì)軟組織有極好的分辨力，多個(gè)成像參數(shù)能提供豐富的診斷信息，為臨床醫(yī)師診斷疾病提供參考依據(jù)。

膝關(guān)節(jié)；損傷；磁共振

膝關(guān)節(jié)是人體中最大而最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，損傷最多[1]。以往膝關(guān)節(jié)損傷主要依靠X線、CT等檢查診斷，但是，X線、CT等檢查膝關(guān)節(jié)損傷有一定的局限性。近年來，MRI檢查技術(shù)不斷發(fā)展，MRI所獲得的圖像非常清晰精細(xì)，大大提高了醫(yī)師的診斷效率。MRI可對(duì)人體各部位多角度、多平面成像，其分辨力高，能更客觀更具體地顯示人體內(nèi)的解剖組織及相鄰關(guān)系，能檢查軟組織損傷、積液。因此，臨床廣泛應(yīng)用膝關(guān)節(jié)損傷檢查。現(xiàn)就2008年1月至2011年12月我院收治的280例膝關(guān)節(jié)損傷患者，采用MRI診斷?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選自2008年1月至2011年12月我院收治的280例膝關(guān)節(jié)損傷患者中，男168例，女112例，患者年齡16～65歲，平均年齡42.1歲。臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙、膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響。經(jīng)體格檢查出現(xiàn)壓痛、積液及麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)呈陽性等。病程1h～2年，平均25d?；颊咴诮邮躆RI檢查前，均進(jìn)行X線正側(cè)位拍片檢查。

1.2 方法

所用的儀器是1.5T磁共振成像超導(dǎo)磁體共振成像，膝關(guān)節(jié)表面線圈?；颊卟扇⊙雠P位，膝伸直并且外旋10°～15°，采用自旋回波序列、脂肪抑制序列、自旋雙回波序列、梯度回波序列，做冠狀位、矢狀位及橫斷位掃描。快速自旋回波序列，F(xiàn)SE/T1WI：TR/TE/NAS=700ms/10ms/2次，層厚/間距=4/0.5mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV=16cm，F(xiàn)A=90°。T2WI：TR/TE/NAS=3000ms/120ms/2次，層厚/間距=4/0.5mm，矩陣256×256，F(xiàn)A=90°，F(xiàn)OV=16cm。梯度回波序列：FS一3D—FLASH：TR/TE/NAS=580ms/16ms/2次，層厚/間距=4/0.5mm，F(xiàn)A=20°，F(xiàn)OV=16cm，矩陣=192×256。

2 結(jié) 果

本組280例患者中，①韌帶損傷149例，前交叉韌帶損傷112例，后交叉韌帶損傷48例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷68例，外側(cè)副韌帶損傷32例。MRI表現(xiàn)：韌帶腫脹，增粗，積液和出血，T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。韌帶進(jìn)一步撕裂MRI表現(xiàn)韌帶變細(xì)，表面有水腫，邊緣模糊。韌帶完全撕裂MRI表現(xiàn)為信號(hào)中斷和松弛呈波浪形狀。②骨挫傷81例，脛骨挫傷45例，股骨挫傷11例，脛、股骨同時(shí)挫傷25例。骨挫傷MRI表現(xiàn)T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。骨髓出血及水腫，F(xiàn)S—PD—TSE/T2序列就可出現(xiàn)高信號(hào)改變，邊界不清。③半月板損傷180例，外側(cè)半月板損傷112例，內(nèi)側(cè)半月板損傷42例，內(nèi)、外側(cè)半月板損傷26例。MRI表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀低信號(hào)及線性高信號(hào)。

3 討 論

3.1 骨挫傷

臨床上骨折常用X線檢查，但由于X線的局限性，隱性骨折X線檢查表現(xiàn)呈陰性。骨挫傷主要為病變區(qū)出血、水腫和小小梁斷裂，平片檢查常無異常改變，屬于比較隱匿的骨損傷，而X線檢查和CT，很難顯示損傷情況，容易導(dǎo)致漏診誤診。MRI是檢測(cè)骨髓水腫最敏感的影像方法，可以顯示早期和輕微的骨髓水腫，為傷情鑒定提供了一種新的客觀標(biāo)準(zhǔn)。骨挫傷累及骨髓出血及水腫，梯度回波脂肪抑序列就會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)改變，顯示出骨挫傷或隱匿性骨折。根據(jù)MRI表現(xiàn)，骨挫傷的形態(tài)可分為3型。I型：干骺端和骨干區(qū)彌漫性信號(hào)改變；Ⅱ型：為軟骨下骨皮質(zhì) 的連續(xù)性中斷；Ⅲ型：為軟骨下骨內(nèi)見到局限性的信號(hào)改變區(qū)。雖然，MRI對(duì)骨髓積液有很高的敏感性，但是，缺乏特異性，與其他疾病檢查出現(xiàn)信號(hào)的改變相似，如骨性關(guān)節(jié)炎、骨壞死等。因此，MRI用于骨挫傷檢查時(shí)，應(yīng)節(jié)合患者的病史及疾病臨床表現(xiàn)進(jìn)一步確診。

3.2 半月板損傷

半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內(nèi)外髁的作用，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和起緩沖震蕩的作用，所以，半月板是維持膝關(guān)節(jié)靜力穩(wěn)定必要的組成部分。正常半月板缺乏參與MRI成像的游離氫原子，故在所有MRI序列上均呈低信號(hào)[2]。半月板撕裂又可分為三個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)顯示板內(nèi)點(diǎn)狀或節(jié)狀高信號(hào)，沒有延伸到關(guān)節(jié)邊緣。Ⅱ級(jí)顯示為水平線樣高信號(hào)，可達(dá)到關(guān)節(jié)邊緣，但是沒有延伸到關(guān)節(jié)面。III級(jí)呈現(xiàn)高信號(hào)為復(fù)雜形態(tài)或線樣的，并且延伸到了關(guān)節(jié)面。Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)信號(hào)異常結(jié)合明確的外傷史，可診斷為半月板撕裂[3]。根據(jù)半月板撕裂形狀又可分為8型①水平撕裂；②垂直撕裂；③縱行撕裂；④斜行撕裂；⑤放射狀撕裂；⑥桶柄狀撕裂；⑦鸚鵡嘴樣撕裂；⑧復(fù)合撕裂；MRI可以缺診半月板損傷的部位，形狀并且還可以根據(jù)信號(hào)變化的特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的分級(jí)，這就為臨床半月板手術(shù)方案制定提供了參考依據(jù)。

3.3 韌帶損傷

臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、關(guān)節(jié)及周圍腫脹、皮下有瘀斑、關(guān)節(jié)有積液及活動(dòng)受限。交叉韌帶損傷可分為3級(jí)，MRI顯示1級(jí)：正常。2級(jí)；韌帶增粗，呈高信號(hào)。3級(jí)：韌帶的連續(xù)性中斷。側(cè)副韌帶按損傷情況可分為三級(jí)，1級(jí)：正常。2級(jí)：MRI顯示韌帶增粗，邊緣界限模糊，呈現(xiàn)不均勻增高信號(hào)。3級(jí)：MRI顯示韌帶明顯增粗，或攣縮成團(tuán)，呈彌漫性高信號(hào)。

綜上所述，磁共振成像對(duì)軟組織有極好的分辨能力，對(duì)關(guān)節(jié)檢查優(yōu)于CT。對(duì)人體沒有電離輻射損傷?？梢酝ㄟ^調(diào)節(jié)磁場(chǎng)可以選擇所需的剖面，能得到其他成像技術(shù)所不能接近或難以接近部位的圖像。各種參數(shù)可以用來成像，提供了豐富的診斷信息，對(duì)臨床手術(shù)方案的制定有重要參考價(jià)值。

[1]周康榮,陳祖望.體部磁共振成像[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2000:1324.

[2]李克,陳星榮.盤狀半月板的MRI表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,1993, 27(4):250-253.

[3]江浩.骨與關(guān)節(jié)MRI[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:264-309.

R684；R445.2

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：1671-8194（2013）02-0209-02