邢智敏 紀(jì) 紅 解思濤 楊秩美

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

擴(kuò)張型心肌病的臨床診治探討

邢智敏 紀(jì) 紅 解思濤 楊秩美

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討 DCM 的臨床診斷及治療。方法 對 156 例 DCM 患者的臨床資料、診斷依據(jù)及治療方法進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 顯效 74 例，有效 68 例，無效 9 例，誤診 2 例，死亡 3 例，總有效率 91%。結(jié)論 DCM 病因至今尚不清楚，臨床診斷易誤診，臨床治療與心力衰竭治療方案相似，早期診斷、治療，對改善預(yù)后和延長患者生命具有重要意義。

擴(kuò)張型心肌??；心力衰竭；診治

擴(kuò)張型心肌?。―CM）在臨床較常見，是一種病因不明的心肌疾病，主要表現(xiàn)為左心室、右心室或雙室顯著擴(kuò)大，伴有不同程度肥厚，心室收縮功能障礙，引起嚴(yán)重的心力衰竭，心律失常，栓塞和猝死，預(yù)后差，病死率較高[1-3]。我院2008年1月至2011年1月收治DCM患者156例，經(jīng)臨床積極對癥治療，取得了較好的效果，現(xiàn)回顧探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組156例，男92例，女64例，平均年齡49.5歲；經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、心臟超聲等輔助檢查，確診為DCM。其中心悸31例，胸悶和氣短34例，暈厥10例，呼吸困難29例，雙下肢水腫41例，心絞痛11例。

1.2 診斷

起病緩慢，初期無癥狀或不明顯，直至癥狀出現(xiàn)或胸片檢查才發(fā)現(xiàn)心臟增大，癥狀出現(xiàn)時(shí)，常有心悸、極度乏力、呼吸困難等，后期出現(xiàn)肝臟腫大、腹水、水腫等心力衰竭癥狀，先是左心衰，再左、右心室同時(shí)受累。X線檢查：心室擴(kuò)大、左室彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱。當(dāng)心影外觀呈球形提示心臟各房室均顯著增大。當(dāng)心影呈燒瓶狀提示心包積液增大。心臟B超檢查：左、右心室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙等。心電圖檢查：傳導(dǎo)阻滯和各種復(fù)雜心律失常，ST-T改變及病理性Q波。冠狀動(dòng)脈造影及心內(nèi)膜心肌活檢有助于排除診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療

臥床休息減輕心臟負(fù)荷，緩解輕度心衰，減輕重度心衰，至心臟大小恢復(fù)正常。預(yù)防呼吸道感染，必要時(shí)酌情提高機(jī)體免疫力，若上呼吸道已感染，要及時(shí)應(yīng)用抗生素。常規(guī)應(yīng)用利尿劑及血管擴(kuò)張劑。

1.3.2 洋地黃類藥物

對心力衰竭伴心房顫動(dòng)及竇性心律均有良好的療效。利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療后，仍有左室充盈壓升高及心排血量降低時(shí)，口服地高辛0.125～0.25mg，每天2次，3～5d后視病情改為每天1次維持量，不能口服可用速效類強(qiáng)心甙，首劑0.2～0.4mg加入20mL的50%葡萄糖液緩慢靜脈注射，每日總量不超過1.2mg。應(yīng)采用小劑量緩給法，并密切觀察，避免中毒。

1.3.3 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

當(dāng)左心功能無癥狀不全時(shí)選用治療。除嚴(yán)重瓣膜狹窄和梗阻型心肌病不宜應(yīng)用外，其他各種病因所致的心力衰竭均可適用，對腎素水平不高者同樣有效，其療效持續(xù)時(shí)間長，與利尿劑有協(xié)同作用。常用卡托普利6.25～25mg，每日3次，或依那普利2.5～5mg，每日1～2次；洛汀新每日1次2.5～5mg。

1.3.4 β受體阻滯劑

當(dāng)病情穩(wěn)定后，心率還較快時(shí)使用。采用小劑量β受體阻滯劑與正性肌力藥物和利尿劑聯(lián)用能有效地延緩心衰的發(fā)展，須觀察有無血壓降低、緩慢性心律失常、心衰加重等不良反應(yīng)，無不良反應(yīng)后可逐漸增加劑量。美托洛爾起始劑量為6.25mg，每天1～2次，1周后逐漸增至每天一次12.5～25mg，最大可達(dá)每天一次100mg?？ňS地洛起始劑量為每天一次2.5～5mg，每2周劑量加倍到每天一次25～50mg。保持心率為50～70bpm，收縮壓為90～110mmHg。停藥指征為心率＜50bpm，收縮壓＜80mmHg。嚴(yán)重心衰或處于心衰失代償期的不要常規(guī)應(yīng)用，以免心衰加重。哮喘、慢性阻塞性肺病慎用。一般應(yīng)長期用藥，隨意停藥會(huì)使病情惡化。

2 結(jié) 果

顯效74例，有效68例，無效9例，誤診2例，死亡3例，總有效率91%。

3 討 論

DCM在臨床較常見，發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，是導(dǎo)致心力衰竭的一種主要病因。臨床診斷易發(fā)生誤診，如有明確的心肌梗死史、心絞痛病史鑒別診斷不難，臨床上鑒別困難者需做冠狀動(dòng)脈造影。由于DCM的發(fā)病原因不明，早期很難有針對性的特效治療，也無法建立有效的預(yù)防措施。治療方案與心力衰竭相似，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，及時(shí)治療，長期治療，可有利改善預(yù)后，目前主要針對心力衰竭和各種心律失常治療，近年來，在洋地黃、利尿劑治療的同時(shí)，還可選用β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣通道阻滯劑等藥物治療，應(yīng)用要視癥狀、體征等個(gè)體情況，從小劑量開始逐漸調(diào)整用量，并長期應(yīng)用，可有效改善癥狀和預(yù)后，提高患者的生存時(shí)間。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，DCM治療必將還會(huì)有新進(jìn)展。

[1]徐花,周高東,李凱.28例擴(kuò)張型心肌病臨床診療分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(5):626-627.

[2]楊英珍.擴(kuò)張型心肌病的診斷和治療研究進(jìn)展[J].中華心血管病雜志,2003,31(9):645-648.

[3]陳國偉.心血管病診斷治療學(xué)[M].安徽:安徽科學(xué)技術(shù)出版社, 2003.345-346.

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