劉秀婷

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

92例唇腭裂的臨床治療體會(huì)

劉秀婷

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討唇腭裂的臨床治療方法及效果。方法 對(duì)我院收治行修復(fù)手術(shù)的 92 例唇腭裂患者的臨床資料進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果 行修復(fù)手術(shù) 92 例，除 2 例在軟硬腭交界處發(fā)生穿孔外，其余患者均恢復(fù)良好。結(jié)論 唇腭裂的治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、畸形程度、醫(yī)院的技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等合理制定個(gè)性化手術(shù)方案，目前臨床主要方法是修復(fù)術(shù)，通過(guò)手術(shù)恢復(fù)功能及外形，達(dá)到最佳的治療效果，從而提高患者的生活質(zhì)量。

唇腭裂；手術(shù)；治療

唇腭裂是口腔頜面部發(fā)育畸形最為常見(jiàn)的一種先天性疾病，畸形一般涉及多個(gè)組織和器官，不但影響患者的語(yǔ)言、進(jìn)食、吞咽、咀嚼等功能，還因口鼻腔相通，導(dǎo)致上呼吸道感染，引發(fā)中耳炎等疾病，直接影響成長(zhǎng)發(fā)育，還嚴(yán)重影響面部美觀，給患者和家屬造成極大的精神負(fù)擔(dān)和心理創(chuàng)傷。2006年1月至2011年1月我院共收治唇腭裂患者92例，經(jīng)臨床采取積極有效的手術(shù)治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)回顧總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組92例，男52例，女40例，年齡1歲零2個(gè)月～30歲，平均為7.3歲。唇裂47例，腭裂38例，唇腭裂合并7例。唇裂左側(cè)50例，右側(cè)34例，雙側(cè)8例。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)患者的病情和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用不同的手術(shù)方法，包括兩瓣法、三瓣法、四瓣法、旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法、反向雙工法、肌功能修復(fù)、前唇加長(zhǎng)法、直線縫合法、犁骨黏膜瓣法、咽瓣法、腭咽肌環(huán)扎法等。一般單側(cè)唇裂多采用旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法，切除組織少，可有效的封閉鼻底，矯正歪斜的鼻小柱。雙側(cè)唇裂采用前唇原長(zhǎng)整復(fù)術(shù)，加厚前唇下端的紅唇組織。不完全性腭裂以兩瓣法修復(fù)，完全性腭裂以三瓣法或四瓣法修復(fù)，不論應(yīng)用何種方法以形成的瓣完全無(wú)張力為宜。在傳統(tǒng)術(shù)式的基礎(chǔ)上應(yīng)用肌功能修復(fù)，可把異常附著的口輪匝肌解剖復(fù)位，恢復(fù)唇的正常解剖，術(shù)后腭咽閉合好，動(dòng)態(tài)外形、功能、語(yǔ)音改善情況及遠(yuǎn)期效果良好。術(shù)中應(yīng)用高頻電刀電凝止血，可減少術(shù)中出血，同時(shí)保持視野清晰。

2 結(jié) 果

行修復(fù)手術(shù)92例，2例在軟硬腭交界處發(fā)生穿孔，于半年后行二期修復(fù)術(shù)后，恢復(fù)良好。其余患者腭咽封閉良好，軟腭活動(dòng)度滿意，無(wú)死亡，無(wú)輸血，無(wú)腭瓣壞死、傷口未愈裂開等并發(fā)癥，其余患者術(shù)后均恢復(fù)良好。

3 討 論

唇腭裂畸形一般涉及多個(gè)組織和器官，直接影響患者的語(yǔ)言、進(jìn)食、吞咽、咀嚼等功能，易導(dǎo)致上呼吸道感染，引發(fā)中耳炎等疾病，是嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量的一種先天性疾病。唇腭裂主要治療手段是修復(fù)術(shù)，唇裂修復(fù)在傳統(tǒng)術(shù)式的基礎(chǔ)上引入肌功能修復(fù)，術(shù)后腭咽閉合好，語(yǔ)音改善情況及遠(yuǎn)期效果良好[1,2]。腭裂形成的腭裂語(yǔ)音恢復(fù)可因修復(fù)腭裂的手術(shù)時(shí)間不同，產(chǎn)生明顯的區(qū)別，一般早期手術(shù)可達(dá)到良好的語(yǔ)音功能，有利于咽鼓管的功能改善，避免喪失聽力，還可促進(jìn)語(yǔ)音能力和智力正常發(fā)育，鼻腔的早期隔離后，可明顯改善吞咽功能，有利于正常的成長(zhǎng)發(fā)育。但需注意年齡小手術(shù)麻醉危險(xiǎn)性較大，術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)難度也大，因此，要嚴(yán)格手術(shù)禁忌證，除考慮年齡外，在選擇手術(shù)時(shí)機(jī)上，要考慮患者機(jī)體素質(zhì)，麻醉和手術(shù)耐受性，術(shù)后護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥等決定因素，目前在我國(guó)實(shí)施腭裂修復(fù)的時(shí)間一般定為1～1.5歲[3]。唇腭裂修復(fù)術(shù)方法較多，臨床多應(yīng)用二瓣法，具有操作簡(jiǎn)單，容易掌握，創(chuàng)面小，組織損傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，腭裂的任何類型均可適用，腭瓣易于剝離和松弛，后推腭瓣后可使軟腭獲得滿意長(zhǎng)度，但具體的手術(shù)方法還需根據(jù)裂隙寬度、咽腔大小、軟腭的形態(tài)特點(diǎn)來(lái)確定。由于年齡小的患者血容量小，術(shù)前在術(shù)區(qū)注射含腎生理鹽水致使黏膜發(fā)白變平坦，出血可明顯減少，在剝離黏骨膜瓣時(shí)也更容易些。在腭裂術(shù)中使用高頻電刀對(duì)減少出血有重要作用，切開松弛切口時(shí)，切緣幾乎看不到出血，術(shù)野很清晰，還可用電刀對(duì)腭瓣組織面、骨面出血點(diǎn)電凝止血，可有效減少出血量。腭裂手術(shù)中松弛切口常規(guī)需填塞一些內(nèi)容物以止血、保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)愈合、防止感染及減張，填充物一般采用止血紗布或碘仿紗條，但止血紗布不宜對(duì)滲血多、馳切口寬、張力大的患者使用。唇腭裂各種治療方法各有所長(zhǎng)，需根據(jù)術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)決定術(shù)式，通過(guò)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用技巧，使用特殊器械材料，以減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合，縮短住院時(shí)間，提高手術(shù)成功率。

4 體 會(huì)

唇腭裂的矯治是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需要臨床醫(yī)師正確的診斷，合理選擇制定個(gè)性化手術(shù)治療方案，在操作上應(yīng)合理利用腭瓣組織，避免過(guò)多暴露不必要?jiǎng)?chuàng)面，減少對(duì)腭瓣循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的創(chuàng)傷，通過(guò)對(duì)唇腭裂功能性修復(fù)及外形恢復(fù)，達(dá)到最佳的治療修復(fù)效果，從而有效提高患者的生活質(zhì)量。

[1]邱尉六.口腔頒面外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 396.

[2]何曉玲,李翠英.早期腭裂修復(fù)術(shù)的臨床評(píng)價(jià)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(6):855-858.

[3]宋儒耀.唇裂與腭裂的修復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:126-127.

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