邵壯麗 劉全新

（新疆喀什市農(nóng)三師醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 喀什 844000）

奧曲肽治療急性胰腺炎38例療效觀察

邵壯麗 劉全新

（新疆喀什市農(nóng)三師醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 喀什 844000）

奧曲肽；急性胰腺炎

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎性反應(yīng)。急性胰腺炎在臨床方面的特點主要表現(xiàn)為急性的腹痛、發(fā)熱、惡心及血尿淀粉酶增高。急性胰腺炎會經(jīng)常的引發(fā)各種的并發(fā)癥狀，例如：感染、休克等等多種多樣的并發(fā)癥，其病死率也是相當高的。因此，要及時的進行有效治療，才可以及時的控制住病情以及各種的并發(fā)癥才是治療急性的胰腺炎的關(guān)鍵，本文就從2010年1月至2012年7月共收治了38名急性胰腺炎患者，采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽注射液連續(xù)、靜滴的一種綜合方式，取得了相對滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

治療組共計有22例，其中男14例，女為8例，年齡段在21～67歲之間，平均年齡大概為45歲。另外，對照組為16例，其中男9例，女為7例，年齡在24～69歲之間，平均年齡在47歲，這兩組的患者均是患急性的上腹或者是左上腹的疼痛，同時還有惡心及發(fā)熱等癥狀，例外血尿淀粉酶也分別的超過了500和1000u（somogyi法），發(fā)病原因大多數(shù)患者是由于飲酒或飲食不當而發(fā)病，少數(shù)為膽囊結(jié)石，兩組患者的性別、年齡、癥狀、體征及淀粉酶檢查均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：進行常規(guī)的治療：①給予支持的療法有：補液、維持水電解質(zhì)、積極的補充血容量、呼吸護理與重癥監(jiān)護、營養(yǎng)的支持等。②降低胰酶的分泌與抑制胰酶的活性有：禁食、持續(xù)對胃腸的減壓、抗膽堿能藥物阿托品等。③抗生素的應(yīng)用，選用喹諾酮類或頭孢類藥物。④防止和治療全身和局部并發(fā)癥。⑤必要時針對器官功能衰竭及代謝紊亂情況采取相應(yīng)防治措施。⑥必要時轉(zhuǎn)外科手術(shù)。

治療組：除了上述的常規(guī)方面的治療之外，應(yīng)在發(fā)病的24h之內(nèi)開始用奧曲肽0.2～0.4mg加生理鹽水50mL的靜脈注射，同時還要2～4mL/h，微量泵的維持，這樣要持續(xù)應(yīng)用3～7d左右。

觀察指標：①其癥狀就是：腹痛、惡心、嘔吐，發(fā)熱等；②體征有：腹部的壓痛及反跳痛；③實驗室的檢查：血尿淀粉酶。這3項的指標需每日的進行記錄，直至其指標正常為止。

1.3 療效的標準

顯效：指各個主要的指標在3d的時間內(nèi)恢復正常；有效：指各個主要的指標在4～7d的時間內(nèi)恢復正常；無效：指在＞7d或者其病情加重、將其轉(zhuǎn)移到外科治療即為無效?？傆行蕿椋@效+有效）× 100%。

2 結(jié) 果

用奧曲肽治療后，癥狀、體征、血尿淀粉酶通常恢復正常在2～6d的時間，具有顯著顯效過的為14例，有效的為22例，總有效率即為94.7%，其中治療無效的有2例，另外1例因為心力衰竭而死亡，1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，平均住院天數(shù)為8～14d。

不良反應(yīng)：治療組嚴重并發(fā)癥1例，心力衰竭，對照組：4例，其中嚴重肺部感染2例，心功能不全1例，1例因誘發(fā)多臟器衰竭而死亡。

3 討 論

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎性反應(yīng)。引起急性胰腺炎的病因很多，常見的有：膽道疾病、大量飲酒和暴飲、暴食。

急性胰腺炎其發(fā)病的機制一般被認為是胰管引流的不通暢與其胰酶被激活所引起的自身消化的作用。胰液分泌增多、胰管擴張、胰管阻塞及假性的囊腫就是胰管與胰組織的壓力升高主要的因素，最終導致了疼痛的發(fā)作[1,2]。生長激素的釋放抑制激素（生長抑素）是可以減少胰腺的分泌。奧曲肽，是人工制成的一種天然的牛長抑素八肽衍的牛物。其作用通生長抑素極為的相似。二者多能抑制胰腺的基礎(chǔ)分泌和受刺激后的分泌[3,4]。國內(nèi)、外的臨床報道：普遍的認為此類藥物是現(xiàn)如今治療胰腺炎非常有效的，其含有多種的生物活性、還可以抑制胃酸的分泌、抑制胰酶的分泌與其受刺激以后的分泌，同時還具有抑制胰酶和磷脂酶A2的活性的功能，從而來降低胰管內(nèi)的壓力，消除那些壞死性的毒素。進而刺激網(wǎng)狀的皮素系統(tǒng)，所以其被人們認為對與胰腺細胞是具有保護的作用，還可以阻止急性胰腺炎時胰腺內(nèi)病變的進展。急性胰腺炎在早期得到合理的應(yīng)用，是可以訊速的控制其病情、緩解其臨床的各種癥狀，使血淀粉酶下降并減少其各種的并發(fā)癥，縮短其住院的時間，同時提高了治愈的效率。胰腺微循環(huán)障礙可能是急性壞死性胰腺炎發(fā)病的主要決定因素之一，奧曲肽注射液可矯正二十碳酸烯酸的異常代謝，抑制血栓素B2的合成，降低血漿內(nèi)皮皮素，強烈抑制PAF釋放，從而改善胰腺組織微循環(huán)，達到保護胰腺的細胞的目的。奧曲肽同時還可以促進急性胰腺炎患者的腸蠕動來保持消化通道的通暢，從而降低腸腔的內(nèi)壓，減輕其腹脹等癥狀，還可增加其腸道的血供，改善微的循環(huán)，減少其機械性質(zhì)的損傷，降低氧自由基對細胞膜的損害，從而有利于恢復細胞膜的功能。膽源性胰腺炎存在膽液、胰液逆流的現(xiàn)象，奧曲肽能松馳Oddi括約肌，降低胰膽管壓力，降低其收縮頻率，減少胰液逆流，有利于胰液充分引流。

臨床的觀察表明：奧曲肽是可以有效的抑制胰腺胰酶的分泌，阻止其患者的病情的發(fā)展，達到穩(wěn)定病情的目的。那么發(fā)病早期進行合理的應(yīng)用，就可以在一定的程度上來控制其病情的發(fā)展，減少其手術(shù)率與并發(fā)癥發(fā)生率與其病死率，同時提高好轉(zhuǎn)率與其治愈率。本文38例急性胰腺炎患者中，治療組加用奧曲肽靜脈輸注，其治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。因此，筆者認為奧曲肽治療急性胰腺炎在穩(wěn)定病情、縮短療程、減少手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)牛率和病死率等方面療效更為顯著，且不良反應(yīng)輕、治療簡單、觀察簡便，值得推廣。

[1]王興鵬,龔自華.慢性胰腺炎的治療進展[J].中華消化雜志,2001, 21(1):36.

[2]于皆平,沈志祥.實用消化病學[M].2版.北京:科學出版社,2007.

[3]朱炳良,鄭銼.奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察[J].中華消化雜志,19977,1(2):81-82.

[4]謝蘇慶,李兆申.奧曲肽對犬Oddi括約肌作用的實驗研覽[J].中華消化雜志,1994,14(6):367-369.

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