徐建國(guó)

（河南省新野縣衛(wèi)生職業(yè)中專附屬醫(yī)院內(nèi)科，河南 新野 473500）

納洛酮治療肺性腦病的臨床觀察

徐建國(guó)

（河南省新野縣衛(wèi)生職業(yè)中專附屬醫(yī)院內(nèi)科，河南 新野 473500）

目的 觀察納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病所致的肺性腦病的臨床療效。方法 選取 60 例慢性阻塞性肺疾病所致的肺性腦病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組 30 例，予以積極控制感染、解痙平喘、持續(xù)低流量吸氧、維持水電解質(zhì)平衡及維持酸堿平衡等常規(guī)治療；觀察組 30 例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予納洛酮治療。對(duì)兩組患者臨床表現(xiàn)等進(jìn)行對(duì)比觀察，并觀察其安全性。結(jié)果 觀察組患者總有效率 96.67%，對(duì)照組患者有效率 76.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 納洛酮對(duì)于慢性阻塞性肺疾病所致的肺性腦病有良好的治療作用，可顯著提高常規(guī)治療的有效率，值得臨床借鑒。

慢性阻塞性肺疾?。环涡阅X??；納洛酮

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）特征是存在持續(xù)性的氣流受限，且呈進(jìn)行性發(fā)展。其合并癥及急性加重影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。肺性腦?。╬ulmonary encephalopathy，PE）是由于各種慢性肺胸疾病伴呼吸功能衰竭，致高碳酸血癥及低氧血癥而出現(xiàn)的各種神經(jīng)精神癥狀的綜合征[1,2]。本文采用納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病所致的肺性腦病60例，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年12月至2011年12月收治的COPD所致的肺性腦病患者60例。隨機(jī)分為兩組：觀察組30例，其中，男16例，女14例；年齡63～82歲，平均（69.18±6.44）歲。對(duì)照組30例，其中，男15例，女15例；年齡62～80歲，平均（68.97±6.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：兩組患者均符合“慢性阻塞性肺病診治規(guī)范”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者臨床資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以積極控制感染、解痙平喘、低流量吸氧、維持水電解質(zhì)平衡及維持酸堿平衡等常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用納洛酮首劑0.8mg靜脈推注，之后以每24小時(shí)8～12mg微量泵入，連用3d。

1.3 觀察方法

實(shí)驗(yàn)開始前后紀(jì)錄兩組患者血常規(guī)、大小便常規(guī)、心電圖、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功及動(dòng)脈血?dú)夥治?。觀察組與對(duì)照組每日均定時(shí)給藥，并于觀察并紀(jì)錄患者意識(shí)恢復(fù)情況及生命體征。用藥同時(shí)記錄藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在24h內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)醒、臨床癥狀明顯改善；有效：患者在治療后24～48h意識(shí)轉(zhuǎn)醒，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者用藥48h后意識(shí)無(wú)轉(zhuǎn)醒，臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組30例，其中顯效19例，占該組的63.33%；有效10例，占該組33.33%；無(wú)效1例，占該組3.33%；總有效人數(shù)29例，占該組96.67%。對(duì)照組30例，其中顯效12例，占該組的40.00%；有效11例，占該組36.67%；無(wú)效7例，占該組23.33%；總有效人數(shù)23例，占該組76.67%。兩組患者總有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組及觀察組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。用藥期間檢測(cè)兩組患者肝腎功能、血壓等未見異常。未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病所致的肺性腦病發(fā)生的主要機(jī)制是呼吸動(dòng)力及阻力的不平衡。其發(fā)生時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)β-內(nèi)啡肽含量明顯增高。β-內(nèi)啡肽主要來(lái)源于垂體及下丘腦，可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸困難，從而進(jìn)一步影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致譫妄、躁動(dòng)甚至昏迷[5]。

納洛酮結(jié)構(gòu)類似于β-內(nèi)啡肽的u型受體阻斷劑，與受體有較強(qiáng)的親和力，易透過(guò)血腦屏障，競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷β-內(nèi)啡肽與其受體的結(jié)合[6]。從而可有效改善患者因缺氧以及二氧化碳潴留，恢復(fù)患者意識(shí)。

本文通過(guò)對(duì)60例COPD所致肺性腦病患者治療后發(fā)現(xiàn)使用納洛酮的患者治療效果明顯優(yōu)于未使用者。因此，納洛酮治療COPD所致的肺性腦病的療效是顯著且安全的，值得臨床推廣。

[1]柳濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)介紹[J].中國(guó)呼吸與為重監(jiān)護(hù)雜志,2011,11(1): 1-12.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核雜志,1997,30(1): 8-17.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺病診治規(guī)范[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(4):199.

[4]李戰(zhàn)煒.納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病38例臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2012,9(1):141-142.

[5]胡國(guó)民.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病所致的肺性腦病的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27(7):20-21.

[6]高志紅.納洛酮治療肺性腦病的36例臨床觀察[J].臨床論壇,2011,13(27):50.

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