張曉兵

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

危重患者全麻術(shù)后氣管導(dǎo)管拔管時機的觀察

張曉兵

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

目的 全麻術(shù)后早期呼吸道是否通暢或呼吸功能狀態(tài)是否正常是低氧血癥最主要的誘因。對此隨機進(jìn)行對比觀察。方法 30 例患者，均應(yīng)用異丙酚、瑞芬和順阿曲庫銨維持麻醉。以 10 例無嚴(yán)重合并癥患者為正常對照組（A 組）；余 20 例患者隨機分為達(dá)拔管指征后拔管組（B組）和具備拔管指征后靜注咪唑安定 0.1mg/kg，待患者再次完全清醒后拔管（C 組）。結(jié)果 三組 30 例患者術(shù)后 30min 時 B、C 兩組結(jié)果相近，其分值顯著高于 A 組（P＜ 0.01）。結(jié)論 危重患者術(shù)后延遲拔管有助于避免或減少術(shù)后低氧血癥的發(fā)生，從而避免或減少 SIRS 或 MODS的發(fā)生。

危重患者；全麻；拔管時機

危重患者術(shù)后發(fā)生合并癥中以低氧血癥引起的全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）繼而引起多臟器功能障礙綜合征（MODS）為多見。全麻術(shù)后早期呼吸道是否通暢或呼吸功能狀態(tài)是否正常是低氧血癥最主要的誘因。對此隨機選擇30例患者進(jìn)行對比觀察。

1 資料與方法

術(shù)文30例患者男20例、女10例；年齡16～78歲，平均體質(zhì)量35～96kg。主要手術(shù)病種：胃癌根治術(shù)12例、膽囊結(jié)合并感染11例、腹部復(fù)合傷4例、腹部復(fù)合傷合并股骨干骨折3例。合并疾病有：確診冠心病12例、心律失常14例、高血壓病（II期以上）13例、膿毒敗血癥例、低血容量性休克8例。圍術(shù)期無昏迷等意識障礙、無嚴(yán)重腦、肝腎及肺疾病。8例不同程度休克者術(shù)中基本糾正。均應(yīng)用異丙酚、瑞芬和順阿曲庫銨維持麻醉。手術(shù)時間120～260min。組間手術(shù)時間與麻醉藥用量無差異。以10例無嚴(yán)重合并癥患者為正常對照組（A組）；余20例患者隨機分為達(dá)拔管指征后拔管組（B組）和具備拔管指征后靜注咪唑安定0.1mg/kg，待患者再次完全清醒后拔管（C組）。

所有患者均以SIRS診斷并參照血壓和無創(chuàng)脈搏血氧飽和度（SpO2）制定判斷標(biāo)準(zhǔn)：1～4分分級法）。應(yīng)用EXCEL軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計處理，P＜0.05為意義。

2 結(jié) 果

三組30例患者術(shù)后30min時B、C兩組結(jié)果相近，其分值顯著高于A組（P＜0.01），但8h和24h時C組雖高于A組但已無統(tǒng)計學(xué)意義；而B組分值仍顯著高于A、C兩組（P＜0.05）。此外，B組在術(shù)后2h內(nèi)5例出現(xiàn)陣發(fā)性室性早博；4例血壓＞28/14kPa。4例SpO2短暫性下降＜80%，須緊閉面罩吸氧糾正。72h后B組仍有6例符合SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中2例心功能障礙、1例化膿性膽管炎患者診斷MODS。

3 討 論

全麻術(shù)后麻醉藥體內(nèi)殘留出現(xiàn)的二次分布是術(shù)后出現(xiàn)不同程度呼吸抑制而發(fā)生低氧血癥的主要原因，而保持呼吸道通暢和有效的吸氧、避免拔管期循環(huán)指標(biāo)的波動等是重要的預(yù)防措施[1]。本文B組拔除氣管導(dǎo)管后72h后仍存在SIRS，其中1例發(fā)生MODS。而C組3例與此病例病種與手術(shù)相同，術(shù)前病情相近或更重未發(fā)生SIRS或MODS。因而認(rèn)為預(yù)防術(shù)后低氧血癥的發(fā)生是防治SIRS或MODS的首要措施[2]。

危重患者術(shù)后延遲拔管有助于避免或減少術(shù)后低氧血癥的發(fā)生，從而避免或減少SIRS或MODS的發(fā)生[3]。

[1]莊心良,曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 1829-1836.

[2]岳云,黃宇光.氣道管理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 312-313.

[3]田鳴,鄧小民.困難氣道管理專家共識[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009, 25(3):200-203.

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