焦麗玲 劉根生* 席 鏨 饒 旺 馬 卿 畢凌云

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100）

小兒新農(nóng)合患者單病種付費(fèi)在臨床應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)

焦麗玲 劉根生* 席 鏨 饒 旺 馬 卿 畢凌云

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100）

目的 探討對(duì)小兒腹股溝疝單病種臨床路徑進(jìn)行治療和護(hù)理的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 以 2011 年 5 月至 2012 年 5 月在我院小兒外科住院的腹股溝疝患者 160 作為研究對(duì)象。其中單病種患兒 80 例為研究組，非單病種腹股溝患兒 80 例為對(duì)照組。其兩組費(fèi)用、滿意度等進(jìn)行比較。結(jié)果 例均住院總費(fèi)用研究組較對(duì)照組明顯降低，而醫(yī)療質(zhì)量滿意度和住院服務(wù)態(tài)度滿意度調(diào)查兩組比較無(wú)明顯差別。結(jié)論 單病種付費(fèi)的臨床路徑管理能在保證醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度方面的前提下，能降低醫(yī)療費(fèi)用，遏制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。

新農(nóng)合；單病種付費(fèi)；小兒

1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱New-CMS或新農(nóng)合）政策的出臺(tái)及醫(yī)療付費(fèi)制度的改革

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度。2003年，國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了《衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》，要求各地區(qū)逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。兒童在我國(guó)是一個(gè)龐大的群體，兒童健康關(guān)系到我國(guó)的發(fā)展和傳承。兒童醫(yī)療費(fèi)用已成為農(nóng)村居民日益沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施雖然在一定程度上減輕了參合農(nóng)民負(fù)擔(dān),但也存在一些問(wèn)題。諸多原因造成兒童醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，使新農(nóng)合兒童醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重[1]。有研究表明[2]在實(shí)施新農(nóng)合后，醫(yī)療費(fèi)用明顯上漲。因此，有效合理控制或降低兒童醫(yī)療費(fèi)用是兒童新農(nóng)合持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。近年來(lái)有越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展兒童單病種收費(fèi)的改革研究。實(shí)施單病種收費(fèi)后，醫(yī)療費(fèi)用均有大幅度地降低。本著減輕農(nóng)民因病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平為目標(biāo)。目前在全國(guó)建立覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，取得了一定的成果[3]。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

選取160例2011年5月至2012年5月在我院小兒外科住院的腹股溝疝患者。其中單病種患兒80例為研究組，非單病種腹股溝患兒80例為對(duì)照組。將患兒的性別、年齡、側(cè)別、疾病嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間、手術(shù)方法等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＞0.05，具有可比性。

2.2 研究方法

研究組患兒按河南省衛(wèi)生廳制定的相應(yīng)單病種臨床路徑進(jìn)行治療和護(hù)理。對(duì)照組患兒按常規(guī)的治療方法治療和護(hù)理。

2.3 結(jié)果

2.3.1 兩組患者住院費(fèi)用情況：人均住院總費(fèi)用研究組較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，其中藥品比例和手術(shù)室費(fèi)用比例降低明顯。兩組患者例均住院費(fèi)用情況如下。

對(duì)照組（80例）：總費(fèi)用3560元；手術(shù)、麻醉費(fèi)用2150元（60%）；藥品650元（18%）

研究組（80例）：總費(fèi)用2300元；手術(shù)、麻醉費(fèi)用1600元（69.6%）；藥品280元（12%）。

2.3.2 兩組患者住院滿意度調(diào)查情況：住院費(fèi)用滿意度調(diào)查研究組較對(duì)照組明顯提高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。而醫(yī)療質(zhì)量滿意度和住院服務(wù)態(tài)度滿意度調(diào)查兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。調(diào)查情況如下：對(duì)照組（80例）：住院費(fèi)用滿意度50%；醫(yī)療質(zhì)量滿意度98%；服務(wù)態(tài)度滿意度98%。研究組（80例）：住院費(fèi)用滿意度99%；醫(yī)療質(zhì)量滿意度97%；服務(wù)態(tài)度滿意度99.8%。

3 討 論

2011年4月8日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，啟動(dòng)了全國(guó)范圍的按病種收費(fèi)方式改革?！鞍床》N收費(fèi)”從醫(yī)保和患者的角度也稱“單病種付費(fèi)”和“按病種付費(fèi)”[4]。典型的按病種付費(fèi)是美國(guó)醫(yī)院實(shí)施的診斷相關(guān)分類法，此外，加拿大、澳大利亞、德國(guó)等國(guó)家均有其應(yīng)用報(bào)道，實(shí)踐證明它在控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、規(guī)范醫(yī)療行為、激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理等方面表現(xiàn)出了一定的優(yōu)越性[5]。按病種付費(fèi)就是根據(jù)相關(guān)疾病的臨床路徑即有關(guān)專家測(cè)算、制定、規(guī)范好的從入院到治愈出院的標(biāo)準(zhǔn)診療程序，限定每一疾病的最高醫(yī)療費(fèi)用，也叫單病種定額付費(fèi)。這樣就會(huì)激勵(lì)院方以更為經(jīng)濟(jì)合理的診療方案來(lái)服務(wù)患者，如合理檢查及合理用藥，可有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。還能夠提高新農(nóng)合經(jīng)辦部門的管理能力和工作效率[6]。我國(guó)目前在一些醫(yī)院的少部分病種開(kāi)始單病種付費(fèi)方面的嘗試和推廣，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的不少試點(diǎn)取得了較好的效果。有研究表明[7]，單病種付費(fèi)制度能能在患者滿意度和醫(yī)療質(zhì)量不受影響的情況下，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，尤其是藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極尋求更科學(xué)合理的治療方案，使參合農(nóng)民受益。且收費(fèi)方式公平、公開(kāi)，有利于增加患者的知情權(quán)，緩解醫(yī)患關(guān)系。在新農(nóng)合中實(shí)施單病種定額付費(fèi)與按項(xiàng)目付費(fèi)相比的優(yōu)勢(shì)在于能夠形成對(duì)醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)，醫(yī)院必須控制好管理成本，最大限度降低醫(yī)療和藥品成本，做好成本核算和成本分析，使醫(yī)院取得更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，消除管理上的各種弊端，實(shí)行單病種收費(fèi)，便于主管部門對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)行為進(jìn)行監(jiān)控和管理。使得醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)了成本意識(shí)，主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用。有利用提高新農(nóng)合基金利用率。

從經(jīng)濟(jì)利益方面考慮，有人擔(dān)心按病種付費(fèi)會(huì)影響醫(yī)療收入及醫(yī)院的生存和發(fā)展。但我院推行單病種付費(fèi)方式以來(lái)，患者的醫(yī)療費(fèi)用降低了，來(lái)就診的患者越來(lái)越多，和往年同期相比門診患者平均增長(zhǎng)20%，住院患者平均增長(zhǎng)23%，總收入同比增長(zhǎng)25%以上，醫(yī)院效益明顯增高，有助于醫(yī)院可持續(xù)良性發(fā)展。由于對(duì)社會(huì)公開(kāi)病種的定價(jià)后，參合農(nóng)民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度大大增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入也隨之增加，也增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力[8]。

目前實(shí)施的按病種付費(fèi)的病種覆蓋范圍較小，應(yīng)用范圍受到限制，就我院而言，每科約有2～3種，且多為常見(jiàn)病比較單純，以后怎樣擴(kuò)大單病種付費(fèi)的適應(yīng)范圍尤其是在疑難危重病例中開(kāi)展，仍是一個(gè)有待解決的問(wèn)題。

總之，單病種付費(fèi)的臨床路徑管理是目前新型的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式，在保證醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度的前提下，能降低或減緩醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)。促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)良性發(fā)展。但是在應(yīng)用過(guò)程中需要不斷完善、擴(kuò)大和普及。

[1]徐波,裴麗萍.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的付費(fèi)方式改革與探討[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,266(8):549-551.

[2]施宇佳,徐勇.2006年蘇州市部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2008,14(11):977-979.

[3]劉何根,趙志軍.改革新農(nóng)合支付方式探討按病種付費(fèi)制度[J].衛(wèi)生管理,2011,18(33):143.

[4]王曉琨.“單病種付費(fèi)”實(shí)施之路還有很長(zhǎng)[J].首都醫(yī)藥,2011, 18(13):12-13.

[5]李筱永,王慧.新醫(yī)改背景下的單病種限價(jià)制度分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010,23(1):38-40.

[6]周楠,王繁可.臨床路徑在單病種付費(fèi)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2011,24(6):651-654.

[7]孟慶躍,John L.新農(nóng)合支付方式改革需要注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2011,4(2):25-26.

[8]馬穎奇.按病種付費(fèi)政策的社會(huì)效益分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2010, 277(8):13-14.

Application of Case Based Payment in Children Patients with New Rural Cooperative Medical Schema and its Effect Evaluation

JIAO Li-ling, LIU Gen-sheng*, XI Zan, RAO Wang, MA Qing, BI Ling-yun
(The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Weihui 453100, China)

ObjectiveTo explore the advantage and disadvantage of pediatric inguinal hernia patients treated by following case-based payment system mode.Methods160 cases of hospitalized pediatric patients with inguinal hernia from May 2011 to May 2012 in our hospital were selected as research subject. The 160 hospitalized patients were divided into the control group and research group with 80 cases in each group. The research group was treated by following case-based payment system mode. The control group was given routine treatment. General medical cost and satisfaction degree of patients was surveyed for two groups and the results were compared.ResultsThe average single case general cost in research group were lower than those of control group. The survey of satisfaction degree of medical quality and medical service were no difference signifecantly.ConclusionClinical path-way management in casebased payment system can under the premise of guarantee medical quality and patient satisfaction degree under to reduce health care costs, slow down the excessive growth of medical expenses.

New rural cooperative medical schema; Case based payment; Children

R197.3

：C

：1671-8194（2013）02-0027-02

*通訊作者