余利軍

（陜西省西安同濟(jì)醫(yī)院，710061）

筆者自2007年至今用中醫(yī)針法微型外科手術(shù)治療腰椎間盤突出癥所致腰腿痛110例，對癥狀的消除取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

110例中男51例，女59例；年齡最大82歲，最小38歲；病程最長38年，最短3d。所有病例經(jīng)臨床檢查和CT或MRI明確診斷為腰椎間盤突出癥，均有腰痛和不同程度的一側(cè)腿痛、麻木，有部分患者還有一側(cè)小腿萎縮。

治療方法

患者俯臥位，充分暴露腰骶部，在X線C型臂機(jī)下定位突出的椎間盤或者增生部位，取痛側(cè)或下體麻側(cè)的華佗夾脊穴與突出或增生部位水平線的交叉點(diǎn)定位施術(shù)點(diǎn)。局部消毒，用2%的利多卡因2ml局麻后，用黃樞發(fā)明的斜刃針垂直進(jìn)針，在C型臂的可視下，達(dá)突出部位附近，左右翹撥、上下切割，范圍不超過3mm，患者覺施術(shù)部位酸、麻、脹、困，并向針側(cè)下肢部位放射。施術(shù)者針下有沉緊之感，30s出針，并用創(chuàng)可貼貼敷針眼。術(shù)后隔日針灸、理療7次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者術(shù)后1d內(nèi)覺癥狀消失，行走自如。隨訪2個月未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：術(shù)后癥狀基本消失，1個月后又復(fù)發(fā)。無效：術(shù)后無明顯好轉(zhuǎn)，或者3d后復(fù)發(fā)。

結(jié)果：110例患者治愈77例，好轉(zhuǎn)26例，無效7例，治愈率70.0%，總有效率93.6%。

典型病例

患者，男，57歲。主訴：反復(fù)腰腿痛18年，加重1個月?，F(xiàn)病史：患者18年前因強(qiáng)力搬物，覺腰痛牽及左腿，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生按腰肌勞損予以治療，1周后好轉(zhuǎn)，因忙于生意，未予繼續(xù)治療，后自行消失。1年后因長期彎腰，上病復(fù)發(fā)，X線片診斷為L3～4腰椎間盤突出癥，吃止痛藥好轉(zhuǎn)，以后每遇過勞發(fā)作，5年前拍 MRI診斷L3～4、L4～5腰椎間盤突出癥，做理療、牽引、按摩、針灸時好時壞。1個月前駕車時間較久，上癥復(fù)發(fā)，前來就診。MRI復(fù)查診斷：L3～4、L4～5腰椎間盤突出癥。經(jīng)患者同意在C型臂機(jī)下予以L3～4、L4～5針法微型外科手術(shù)，術(shù)后上癥消失，行走如常，隔日針灸、理療7次，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

討論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤的退行性改變、長期震動、過度負(fù)重、外傷等原因引起纖維環(huán)變形、破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰痛、腿痛、麻木等為主要表現(xiàn)的一類疾病［1］。屬中醫(yī)“腰痛”和“痹證”范疇，中醫(yī)辨證多屬于腎虛兼有寒濕、瘀血、氣滯［2］。從力學(xué)原理上講，腰椎間盤突出癥多是由于腰椎周圍力學(xué)平衡破壞，腰椎周圍受力不均，使椎間盤受到不平衡的擠壓，長期的靜力學(xué)損害引起纖維環(huán)變形、破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。由于慢性靜力學(xué)損害，引起局部組織粘連，神經(jīng)根周圍自身的應(yīng)力性反應(yīng)，引起神經(jīng)根化學(xué)性壓力和機(jī)械性壓力增強(qiáng)，導(dǎo)致腰痛或者腿痛，甚至麻木［1］。

中醫(yī)針法微型外科學(xué)技術(shù)采用了C型臂定位，結(jié)合華佗夾脊穴，進(jìn)針施術(shù)，從經(jīng)絡(luò)理論角度上講，夾脊穴內(nèi)夾脊里督脈，外臨膀胱經(jīng)。督脈其經(jīng)脈有與足太陽經(jīng)同行及相通者，其絡(luò)脈深入在脊柱的兩旁，與足太陽膀胱經(jīng)的循行相互貫通。夾脊穴的針灸效應(yīng)是通過督脈之別、督脈和膀胱經(jīng)得以發(fā)揮。督脈為“陽脈之都綱”、“總督諸陽”，足太陽膀胱經(jīng)為巨陽，通過督脈之別絡(luò)，與督脈之陽氣化生精微，內(nèi)可以養(yǎng)神，外可以柔筋［3］。從西醫(yī)學(xué)的角度看，夾脊穴的穴位解剖可見每穴附近均有脊神經(jīng)后支通行，神經(jīng)纖維所支配的范圍覆蓋了穴區(qū)部位，胸、腰、骶神經(jīng)的后支呈節(jié)段性分布，故華佗夾脊穴主治按區(qū)劃分，由于同一節(jié)段背俞穴與華佗夾脊穴的神經(jīng)支來自同一脊神經(jīng)后支，支配同一節(jié)段骨骼肌，根據(jù)神經(jīng)解剖學(xué)研究，交感神經(jīng)纖維通過交通支與脊神經(jīng)聯(lián)系，并隨脊神經(jīng)分布到周圍器官和臟器［4］。刃針刺入穴位后，引起針感傳導(dǎo)反應(yīng)，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用，可影響到交感神經(jīng)末梢釋放的化學(xué)介質(zhì)，減少致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾，達(dá)到治療疾病的目的。從針刀醫(yī)學(xué)原理上講，刃針從發(fā)病部位切割，起松解和減壓的作用，改善病變局部靜態(tài)力學(xué)環(huán)境，從而解除或者緩解癥狀［5］。結(jié)合自身調(diào)節(jié)和相關(guān)的康復(fù)理療、中藥、針灸治療，部分患者的椎間盤突出或許可以復(fù)位。

［1］黃樞 .中國針法微型外科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1998：75.

［2］張伯臾，董建華，周仲瑛 .中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：145.

［3］謝云.華佗夾脊穴與臨床應(yīng)用［J］.針灸臨床雜志，2000，16（5）：52-53.

［4］張慰民，關(guān)強(qiáng)，陳昌富，等.夾脊穴定位的研究［J］.上海針灸雜志，1987，6（4）：23.

［5］朱漢章 .針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：231 .