王雙艷

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦并發(fā)腹壁切口血腫12例臨床分析

王雙艷

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 分析剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦并發(fā)腹壁切口血腫的常見原因，總結治療和預防方法。方法 發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后腹壁切口血腫立即給予清創(chuàng)縫合，然后干紗條填入傷口引流，同時加強營養(yǎng)支持治療糾正貧血及低蛋白血癥，積極治療各種并發(fā)癥。結果 本文12例剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦中，二期減張縫合橫切口術后8d切口拆線；腹部縱切口術后12～14d拆線，切口全部愈合好。結論 剖宮產(chǎn)術后引起血腫最常見的原因是術中止血不徹底、縫合不當?shù)?，與產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥情況等密切相關。

剖宮產(chǎn)術；產(chǎn)婦；腹壁切口血腫；清創(chuàng)縫合

近年來隨著醫(yī)院設備條件的改善，手術和麻醉技術的提高及人們對生活質(zhì)量的期望值的提高等，剖宮產(chǎn)率不斷上升，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查表明中國剖宮產(chǎn)率高達近50%[1]。很多研究表明實施剖宮產(chǎn)可在一定范圍內(nèi)保證母親和胎兒安全，但是剖宮產(chǎn)所帶來的近、遠期并發(fā)癥也不少。筆者對我院收治的剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦并發(fā)腹壁切口血腫12例患者的臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我醫(yī)院2011年4月至2013年4月收治的剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦并發(fā)腹壁切口血腫12例的臨床資料為分析對象，產(chǎn)婦年齡22～43歲，其中合并嚴重妊娠期高血壓疾病4例，二次以上剖宮產(chǎn)3例；妊娠期重度特發(fā)性血小板減少性紫癜2例；產(chǎn)后大出血1例；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積征1例；無明顯合并癥1例。

1.2 方法

發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后腹壁切口血腫立即給予清創(chuàng)縫合，在常規(guī)消毒、局部麻醉下清除血腫及不新鮮組織。若傷口感染有大量膿液流出則拆除皮膚縫線及皮下縫線，清除無效腔后可加寬針距及邊距，及時給予7號絲線全層間斷縫合，切口留置引流條，每天1～2次換藥，使切口內(nèi)保持清潔干燥便于切口肉芽生長，8～14d拆線。期間保持產(chǎn)婦臥床休息加強飲食營養(yǎng)。嚴密監(jiān)測體溫和血常規(guī)的變化，應用廣譜抗生素3～5d預防感染，同時應用止血藥3d。

2 結 果

本文12例剖宮產(chǎn)后并發(fā)腹壁切口血腫產(chǎn)婦經(jīng)過及時治療，二期減張縫合橫切口術后8d切口拆線；腹部縱切口術后12～14d拆線，切口全部愈合好。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術后并發(fā)腹壁切口血腫是較常見的并發(fā)癥，常常導致產(chǎn)婦住院時間延長延遲康復，增加醫(yī)療費用及產(chǎn)婦痛苦，甚引發(fā)醫(yī)療糾紛。引起剖宮產(chǎn)術后并發(fā)腹壁切口血腫的原因很多，最常見的原因是術中止血不徹底、縫合不當?shù)?，縫線及縫合技術不適宜亦是導致血腫產(chǎn)生的因素之一，施術者操作技術不熟練止血不徹底；層次不清縫合時或縫合過稀；動作粗暴損傷組織過多；縫扎過緊影響組織局部血液循環(huán)，使得血供減少影響局部物質(zhì)供應，延遲壞死組織的排除；或過松又可引起切口內(nèi)出血而發(fā)生血腫[2]。

手術處理是否恰當對于預防血腫的發(fā)生至關重要，我們認為應注意以下幾點來避免切口血腫，第一要慎重選擇切口，最好選擇腹部橫切口剖宮產(chǎn)，本文資料顯示12例并發(fā)腹壁切口血腫產(chǎn)婦中，3例為恥骨聯(lián)合上2～4cm及子宮下段腹部橫切口剖宮產(chǎn)，9例為腹部正中縱切口剖宮產(chǎn)，可見腹部縱切口比腹部橫切口更容易發(fā)生切口血腫。第二是對于有原切口的2次以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，切口選擇應遠離瘢痕或切除原手術瘢痕，避免由于瘢痕的影響局部解剖層次不清、肌肉粘連，手術過程稍有不慎，在分離過程中很容易拉斷血管、或是撕拉肌肉過程手指彎入腹直肌前撕破腹膜前血管而未及時結扎。第三在術中嚴格遵循外科基本原則，即操作輕柔、止血徹底、無菌操作、保證組織充足血供，組織對合無張力，如有張力可于切口兩側做減張縫合。認真縫合組織不留無效腔。第四要合理應用電刀，電刀在手術中應用較方便，但使用不當也可出現(xiàn)并發(fā)癥，由于電刀可使切開的周圍組織脫水、變性，因此在切開筋膜時應避免采用電刀切開[3]。電凝止血應看清每個出血點，而后予以電凝止血，絕對不能用掃描筆式燒灼，防止遺漏止血點。

本文資料顯示12例并發(fā)腹壁切口血腫產(chǎn)婦合并嚴重妊娠期高血壓疾病4例，二次以上剖宮產(chǎn)3例；妊娠特發(fā)性血小板減少性紫癜2例；產(chǎn)后大出血1例；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積征1例；無明顯合并癥1例。說明切口血腫與特殊的妊娠并發(fā)癥相關性密切，其原因可能是嚴重的妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦本身為高凝狀態(tài)，術中切開血管經(jīng)鉗夾凝血迅速，另外麻醉狀態(tài)下血壓降低血管灌注壓隨之降低，隨著術后血壓復升到平時高血壓狀態(tài)，血管灌注壓也隨之上升，血管重新開放可形成腹壁血腫。妊娠期重度特發(fā)性血小板減少性紫癜產(chǎn)婦2例在手術前都經(jīng)過輸注血小板等治療，已經(jīng)全面糾正凝血功能，在達到相應標準后方才實施手術，但是由于正常血小板壽命僅有（10.8±4.2）d，應用庫血血小板來發(fā)揮凝血功能時間僅僅6h，產(chǎn)婦手術后逐漸血小板失活，其凝血功能障礙必然再出現(xiàn)而繼發(fā)出血，在臨床上此類患者常常出現(xiàn)各種顯性出血情況，我們做手術當縫合留有無效腔時，就非常容易導致出血積聚于無效腔中而形成血腫。

總而言之產(chǎn)婦不論何種原因?qū)е仑氀?、任何因素導致低蛋白血癥、凝血功能障礙等，在剖宮產(chǎn)術后都會由于孕產(chǎn)婦營養(yǎng)不良、組織水腫，新生血管生長緩慢，使得組織修復困難，使已閉合的血管斷端血栓脫落引發(fā)再出血形成血腫。本文中二次以上剖宮產(chǎn)3例即形成發(fā)生腹壁切口血腫的潛在因素，其血腫的形成主要原因是由于術中止血操作不徹底所致[4]。我們作為婦產(chǎn)科醫(yī)師應認真對待每一例剖宮產(chǎn)手術，切忌盲目追求手術速度使手術過程粗糙，要認真細致操作手術每一步以避免血腫發(fā)生。

[1] 楊艷華.剖宮產(chǎn)原因分析1731例[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(5):99.

[2] 徐曉仙.腹部手術切口裂開22例臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2011, 9(13):116-117.

[3] 鄒德才.腹部術后切口裂開34例臨床分析[J].浙江醫(yī)學,2011,33 (4):572-573.

[4] 曾韶英,范建輝,彭其才.剖宮產(chǎn)術后腹壁切口愈合不良臨床分析[J].贛南醫(yī)學院學報,2010,30(1):96-97.

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1671-8194（2013）24-0087-02