楊國瑛

（安徽省太和縣人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236600）

顱內壓（ICP）監(jiān)測技術在重型顱腦損傷中的應用研究

楊國瑛

（安徽省太和縣人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236600）

顱內壓增高是重型顱腦損傷患者病情惡化，預后不良的常見原因之一。加強對重型顱腦損傷患者顱內壓的監(jiān)測，是觀察患者病情、指導臨床治療和改善患者預后的重要方法。其監(jiān)測方法分為有創(chuàng)傷性和無創(chuàng)性兩種。本文就顱內壓監(jiān)測技術在重型顱腦損傷中的應用作一綜述。

顱內壓；監(jiān)測；創(chuàng)傷性；無創(chuàng)性

重型顱腦損傷顱腦損傷中的常見病和多發(fā)病，患者易出現(xiàn)顱內壓（ICP）升高現(xiàn)象，從而使患者具有極高的病死率，嚴重威脅患者的生命安全。為了及時了解患者病情的變化情況，需要加強對患者顱內壓的監(jiān)測，從而為臨床救治提供治療參考。目前，監(jiān)測顱內壓技術主要分有創(chuàng)監(jiān)測和無創(chuàng)監(jiān)測。有創(chuàng)測量顱內壓需要較高的條件方可進行，并對患者造成一定的損傷，甚至產(chǎn)生出血、腦脊液漏以及感染等并發(fā)癥。當前，隨著監(jiān)測技術的深入發(fā)展，顱內壓監(jiān)測技術逐步向無創(chuàng)監(jiān)測方向發(fā)展，并有無創(chuàng)監(jiān)測取代有創(chuàng)監(jiān)測的發(fā)展趨向。綜合文獻報道，現(xiàn)對顱內壓監(jiān)測技術在重型顱腦損傷中的應用總結報道如下：

1 顱內壓監(jiān)測的意義

自1951年Guillaume首次測量顱內壓以來，臨床上開始逐步對顱腦損傷患者的顱內壓進行監(jiān)測，并研發(fā)了多種壓力轉化器。通過對患者顱內壓的監(jiān)測，能夠對患者顱腦損傷情況進行判斷，從而能夠及早發(fā)現(xiàn)顱內占位，指導臨床采取措施以降低ICP。蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血以及腦外傷等重型顱腦損傷患者持續(xù)顱內高壓，將嚴重影響其預后。若患者出現(xiàn)腦疝，其ICP將顯著升高。ICP＞35mmHg（1mmHg=0.133kPa）者，患者極難存活。另外，通過對患者ICP的監(jiān)測，還能幫助臨床臨床對患者腦死亡進行診斷。據(jù)Agapejev等人[1]研究表明，不可逆心力衰竭患者在其心力衰竭前30h左右，其ICP曲線已趨于直線狀態(tài)，ICP曲線平坦3～28h后，即可做出患者臨床腦死亡診斷。

2 顱內壓監(jiān)測技術

2.1 有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測技術

當前，臨床可通過腦室、腦實質內、硬膜下以及硬膜外等進行ICP的監(jiān)測，并隨著多功能探頭和光纖系統(tǒng)探頭的出現(xiàn)而朝著小型化發(fā)展。據(jù)Zwienenberg等人[2]研究表明，對重型顱腦損傷患者進行腦室內監(jiān)測ICP的結果可靠性最高，而腦實質內監(jiān)測ICP雖然可靠性較好，但會對患者大腦皮層產(chǎn)生較大傷害，腦池內監(jiān)測ICP的結果較上述兩種方法明顯偏低，可靠性較低。因此，對患者進行有創(chuàng)顱內壓測量時，首選腦室內監(jiān)測ICP方法。Banister[3]研究發(fā)現(xiàn)，分別使用Camino和Codman感受器對患者ICP進行監(jiān)測時，若患者ICP＜10mmHg，則患者ICP的值在99%的時間內均一致，且與患者臨床表現(xiàn)吻合，若患者ICP＞10mmHg，則患者ICP的值僅在41%的時間一致，且使用Camino感受器所測結果與患者影像資料及臨床表現(xiàn)一致，而使用Codman感受器所測結果中，18%的患者結果錯誤。王維治等人[4]對硬膜外傳感器、腦實質內光纖傳感器、腦室內導管以及蛛網(wǎng)膜下腔螺栓等多種有創(chuàng)ICP監(jiān)測技術的可行性和準確性進行了研究，按照優(yōu)先選擇順序排列，結果依次為腦室內導管、腦實質內光纖傳感器、蛛網(wǎng)膜下腔螺栓、硬膜外傳感器。

2.2 無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測技術

目前，無創(chuàng)ICP監(jiān)測技術已經(jīng)得到較快發(fā)展，雖然該技術尚不十分成熟，在監(jiān)測的連續(xù)性和準確性方面，仍有待改進和提高，但已成為當前ICP監(jiān)測技術的發(fā)展趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷患者ICP與其RVP具有明顯的線性關系（r=0.87-0.98），與RAP具有逆相關關系（r=0.66），故臨床有采用視網(wǎng)膜靜脈壓或動脈壓檢測（RVP or RAP）ICP方法，但該法僅能對瞬間ICP進行測量，不能進行重復、連續(xù)監(jiān)測。據(jù)周翼英等報道，閃光視覺誘發(fā)電位（FVEP）可將視覺通路的完整性反映出來，當患者ICP中、重度增高時，腦內電信號傳導速度會出現(xiàn)相應下降，且N2波峰延長時間與患者ICP值正相關，故臨床可采用FVEP來監(jiān)測和判斷患者腦功能及預后，但該法不適合于年齡大、腦代謝差、深度昏迷、視力障礙、眼底出血以及全身代謝紊亂者。顱腦損傷患者ICP發(fā)生變化時，可間接導致鼓膜移位（TMD），根據(jù)TMD的變化計算ICP的變化，準確率可達80%左右，并可用來區(qū)分顱低壓和顱高壓引起的頭痛，該法不能連續(xù)對患者進行監(jiān)測，并不適合不合作、老年以及中耳病變患者。姜亞平等人報道，可通過經(jīng)顱內多普勒（TCD）對顱腦損傷患者腦血流動力學的改變來評估其ICP的變化，該法不僅可以將患者腦血流動態(tài)變化情況反映出來，還可實現(xiàn)對患者腦血流調節(jié)機制的觀察，故臨床上大多采用TCD無創(chuàng)監(jiān)測技術對ICP進行監(jiān)測，但該法也不能準確計算出ICP值，且腦血管痙攣時，需將其與腦充血鑒別開來。也有不少臨床醫(yī)生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，如嗜睡、昏迷、昏睡、頭痛、惡心、視神經(jīng)乳頭紅腫、生命體征不穩(wěn)以及外展神經(jīng)麻痹等，來判斷患者ICP是否增高，但不能對患者進行定性、定量診斷。而對采用頭部影像學（MRI或CT）則可客觀、準確地觀察到患者是否有腦積水、腦室移位、腦溝變淺或消失、中線結構改變以及腦水腫等，從而定性地判斷患者ICP是否增高，但該法價格較高，且不能床邊連續(xù)監(jiān)測。

3 未來展望

目前，臨床仍以有創(chuàng)監(jiān)測為主，但有創(chuàng)監(jiān)測缺點較多，不少專家、學者正致力于無創(chuàng)監(jiān)測及聯(lián)合監(jiān)測的研究，相信隨著計算機技術的發(fā)展，未來對ICP的監(jiān)測將更多地體現(xiàn)出數(shù)字化、智能化、無創(chuàng)化的特點。

[1] Agapejev S,Da Silva PP,Zanini MA,et al.Intracranial pressure monitoring as a complementary tests for diagnosing brain death. Preliminary observation through the report of 2 cases[J].Arq Neuropsiquiatr,1997,55(2):310-314.

[2] Zwienenberg M,Gong QZ,Lee LL,et al.ICP monitoring in the rat:comparison of monitoring in the ventricle,brain parenchyma, and cisterna magna[J].J Neurotrauma,1999,16(11):1095-1102.

[3] Banister K,Chambers IR,Siddique MS,et al.Intracranial pressure and clinical status:assessment of two intracranial pressure transducers[J].Physiol Meas,2000,21(4):473-479.

[4] 王維治,富羽弘.顱內高壓癥的監(jiān)測和治療進展[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2000,17(6):374-375.

R651.1+5

A

1671-8194（2013）31-0061-02