孫林利 朱旭紅 孟美芬

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷科，云南 昆明 650101）

循證護(hù)理在預(yù)防大面積燒傷并發(fā)癥中的應(yīng)用

孫林利 朱旭紅 孟美芬

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷科，云南 昆明 650101）

目的 探討大面積燒傷患者傷后預(yù)防并發(fā)癥的最佳護(hù)理方法。方法 將103例大面積燒傷患者分為對(duì)照組53例，實(shí)驗(yàn)組50例；對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采用偱證護(hù)理方法，比較兩組患者傷后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 循證護(hù)理能有效預(yù)防和減少大面積燒傷患者傷后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的存活率。

循證護(hù)理；大面積燒傷；并發(fā)癥

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）又稱實(shí)證護(hù)理，是指以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題、尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含了3個(gè)要素：①可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；②護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；③患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念，制定出一套完整的護(hù)理方案[1]。我科自2011年1月至2013年1月將循證護(hù)理應(yīng)用于50例大面積燒傷患者中以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2011年1月至2013年5月共收治大面積燒傷患者103例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組53例，男性32例，女性21例，年齡6～72歲，燒傷面積（三度九分法）35%～93%，深度為Ⅱ°～Ⅲ°燒傷，均采用傳統(tǒng)護(hù)理方法預(yù)防傷后并發(fā)癥；實(shí)驗(yàn)組50例，男性27例，女性23例，年齡5～70歲，燒傷面積（三度九分法）30%～95%，深度為Ⅱ°～Ⅲ°燒傷，均采用ā證護(hù)理方法預(yù)防并發(fā)癥。兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、病情狀況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 具體措施

1.2.1 對(duì)照組：根據(jù)患者病情及一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

問題提出：患者現(xiàn)存的問題，早期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，相關(guān)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，患者的自理能力和配合程度等。

循證支持：①燒傷后早期心功能不全主要因休克和（或）肺功能不全，已有心功能減退者應(yīng)嚴(yán)格控制輸血、輸液的速度和量。②燒傷后期常出現(xiàn)肺部感染，重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，早期應(yīng)保持呼吸道通暢、正確吸氧和防止補(bǔ)液過量；③燒傷早期常合并應(yīng)激性潰瘍、急性胃擴(kuò)張等，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食和應(yīng)用制酸藥可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍[2]。④燒傷后常因急性腎缺血性損害和腎毒物質(zhì)損害引起急性腎功能衰竭，而主要原因還是休克；早期應(yīng)恢復(fù)血壓和避免應(yīng)用腎毒素藥物，故護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的種類和量[3-4]。⑤其他并發(fā)癥如：腦水腫、抽搐、驚厥等，早期應(yīng)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理[5]。

護(hù)理干預(yù)：①做好危重患者入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，早期采取相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。②及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行燒傷相關(guān)知識(shí)的健康教育，重點(diǎn)提出預(yù)防的重要性，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，嚴(yán)格執(zhí)行交接班及個(gè)人處罰制度[6-7]。③保持患者呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸情況的變化，定時(shí)更換體位，嚴(yán)格掌握上翻身床的時(shí)間和指征。④根據(jù)患者的病情，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和量。⑤加強(qiáng)患者的營養(yǎng)：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，在治療原發(fā)病的同時(shí)，提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食[8]。⑥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，鼓勵(lì)并協(xié)助長期臥床患者定時(shí)翻身拍背，防止壓瘡發(fā)生。⑦病室應(yīng)清潔、整齊。溫度保持在20～24℃，濕度在60%～70%為宜。每日紫外線照射2～3次，每次30～60min，室內(nèi)早晚通風(fēng)一次。

2 結(jié) 果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥共15例，死亡4例，并發(fā)癥發(fā)生率28.30%，病死率7.55%；實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥共8例，死亡2例，并發(fā)癥發(fā)生率16.00%，病死率4.00%；患者后期均經(jīng)積極治療后痊愈。兩組患者傷后并發(fā)癥的發(fā)生率比較P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 論

循證護(hù)理應(yīng)用于大面積燒傷患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理工作中，能有預(yù)見性地做好各種并發(fā)癥的預(yù)防觀察及護(hù)理，從而指導(dǎo)護(hù)理人員積極采取有效的措施，使患者傷后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，這不僅有利于大面積燒傷患者病情的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸，也是提高燒傷治愈率，降低病死率的重要手段之一。

[1] 劉娟娟,郭琴香.循證護(hù)理在預(yù)防截癱患者壓瘡中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011,44(2):368.

[2] 張寅,陳雅琴.燒傷科護(hù)理基本知識(shí)與技能650問[J].科學(xué)出版社,2010,6(1):93-94.

[3] Fowler L, Gottschlich MM, Kagan RJ. Burn center journal club promotes clinical research, continuing education, and evidencebasedpractice[J].J Burn Care Res,2013,34(2):e92-98.

[4] Breederveld RS,Nieuwenhuis MK,Tuinebreijer WE,et al. Effect of training in the Emergency Management of Severe Burns on the knowledge and performance of emergency care workers as measured by an online simulated burn incident[J].Burns,2011,37 (2):281-287.

[5] Lehna C,Love P,Holt S,et al. Nursing students apply evidencebased research principles in primary burn prevention projects[J]. J Pediatr Nurs,2010,25(6):477-481.

[6] de Jong AE,Middelkoop E,Faber AW,et al. Non-pharmacologic al nursing interventions for procedural pain relief in adults with burns:a systematic literature review[J]. Burns,2007,33(7):811-827.

[7] Mitchell AM,Puskar K. Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment: Overview of and Student Satisfaction with an Undergraduate Addiction Training Program for Nurses[J]. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv,2013,12:1-9.

[8] Carlsson A,Bramhagen AC. Precautions taken by mothers to prevent burn and scald injuries to young children at home: an intervention study[J]. Scand J Public Health,2011,39(5):471-478.

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1671-8194（2013）31-0249-02