周軍林

（泰州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225500）

未婚異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的心理分析和護(hù)理干預(yù)體會

周軍林

（泰州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225500）

目的 探討未婚異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者的心理特點(diǎn)分析和護(hù)理干預(yù)體會。方法 對近二年來行腹腔鏡手術(shù)的未婚異位妊娠42例患者在圍手術(shù)期的心理特點(diǎn)、護(hù)理干預(yù)、健康教育等的資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 42例患者經(jīng)個體化心理干預(yù)、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等綜合護(hù)理措施后，無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和明顯心理突變，均達(dá)到了身心康復(fù)。結(jié)論 對于行腹腔鏡手術(shù)的未婚異位妊娠患者，在常規(guī)護(hù)理和健康宣教的基礎(chǔ)上，掌握患者具體的不良心理狀態(tài)，給予個體化心理干預(yù)，能提高護(hù)理治療質(zhì)量，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

未婚異位妊娠；腹腔鏡；心理干預(yù)；護(hù)理體會

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育的妊娠，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約為1%，如果不及時診斷和積極搶救，可危及患者生命，是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一，以輸卵管妊娠最常見[1]。未婚的異位妊娠患者因多種原因，常會出現(xiàn)較多的不良心理反應(yīng)，影響臨床診療和護(hù)理工作，不利于患者的身心康復(fù)。我們近幾年來對該類患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析和研究，并給予個體化護(hù)理干預(yù)，取得了李向東額效果，現(xiàn)總結(jié)、分析和報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 護(hù)理資料

我科2011年1月至2013年6月共收治了行腹腔鏡手術(shù)的未婚異位妊娠患者42例，年齡18～32歲，平均25.4歲；孕次1～3次，平均2.1次；停經(jīng)33～58d，平均45.6d。均有腹痛和不規(guī)則陰道流血，休克13例；尿HCG陽性41例，血β-HCG升高39例。輸卵管妊娠38例，卵巢妊娠4例；均在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)，行輸卵管切開取胚胎術(shù)17例，胚胎擠出術(shù)9例，局部注射氨甲喋呤術(shù)7例，輸卵管切除術(shù)5例，卵巢孕囊剔除或部分切除術(shù)4例；手術(shù)時間30～55min，平均39.6min；住院時間4～7d，平均5.3d。

1.2 護(hù)理方法

患者入院后，立即開通綠色通道，絕對臥床休息，迅速建立靜脈通道輸液擴(kuò)容；快速完善必要的術(shù)前檢查，盡快將患者護(hù)送至手術(shù)室。條件允許時，詳細(xì)了解患者的病史和基本情況，根據(jù)焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），結(jié)合異位妊娠的特點(diǎn)，采取自行設(shè)計(jì)的、單項(xiàng)選擇的問卷式調(diào)查，掌握患者目前存在的主要問題和不良心理狀態(tài)，制訂出個體化護(hù)理計(jì)劃；在婦科腹腔鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理和健康教育的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)實(shí)施心理分析和心理干預(yù)等護(hù)理措施。

2 護(hù)理結(jié)果

2.1 評估結(jié)果

本組42例中，共有40例（95.2%）的患者存在著程度不同的不良心理反應(yīng)，為恐懼害怕、焦慮不安、自卑抑郁、自暴自棄等不良心理狀態(tài)。

2.2 護(hù)理結(jié)果

經(jīng)過個體化心理干預(yù)、健康宣教和綜合護(hù)理措施，全組患者安全渡過圍手術(shù)期，順利康復(fù)出院；無1例性格、行為異常和心理突變病例，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～12個月，均達(dá)到身心康復(fù)，已經(jīng)恢復(fù)正常學(xué)習(xí)、工作和生活。

3 分析討論

3.1 心理分析

該類患者常有以下幾種不良心理反應(yīng)：①恐懼害怕：患者因?yàn)槲椿闆]有婚姻保障，害怕家長、朋友或同事知曉；年紀(jì)較輕、文化程度不高、社會閱歷較淺，害怕疾病和手術(shù)會帶來很大的痛苦，擔(dān)心給身體和未來帶來不利的影響；經(jīng)濟(jì)條件較差，無力支付昂貴的住院手術(shù)治療費(fèi)用。②焦慮不安：患者對疾病的特點(diǎn)和腹腔鏡的相關(guān)知識不甚了解，對腹腔鏡的治療效果和醫(yī)技人員的水平持有懷疑態(tài)度，擔(dān)心手術(shù)會對生命帶來威脅，對自己是否能順利康復(fù)失去信心；擔(dān)心被他人知曉后會嘲笑和瞧不起自己，常常惴惴不安、焦躁憂慮。③自卑抑郁：部分患者擔(dān)心手術(shù)后會受人另眼相待，對未來的學(xué)習(xí)工作、生活婚嫁、生育功能、外觀美容等造成負(fù)面影響；對自己的輕率行為深深自責(zé)，愧對家人，不敢面對同事和朋友，不敢再次步入社會；表現(xiàn)出閉門不出、羞于外出的自卑自責(zé)、抑郁不安的心理。④自暴自棄：極少數(shù)患者的人生觀和社會價值觀偏失，好逸惡勞、貪圖享受、不思進(jìn)取，多次懷孕墜胎，不聽他人勸告，不愿改變原來的錯誤觀點(diǎn)和不良生活方式，對身體健康和社會輿論抱著無所謂的態(tài)度。

3.2 心理干預(yù)

根據(jù)患者的具體情況，給予個體化心理護(hù)理干預(yù)：①恐懼害怕：護(hù)士用親切和藹的態(tài)度和通俗易懂的語言的向患者講述疾病和手術(shù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，告訴患者腹腔鏡的先進(jìn)性和微創(chuàng)特點(diǎn)，以及本院醫(yī)生的技術(shù)水平、設(shè)施條件和診療措施，介紹以往成功開展和順利恢復(fù)的病例，消除患者的恐懼心理，紓解心理壓力。②焦慮不安：告訴患者腹腔鏡技術(shù)成熟，對人體創(chuàng)傷很小，只要配合醫(yī)療護(hù)理措施，恢復(fù)較快，絕大多數(shù)不會帶來明顯的并發(fā)癥，對日后生活、工作和生育沒有太大的影響。了解異位妊娠的原因，做好心理疏導(dǎo)，緩解壓力，消除其恐懼緊張感，贏得患者的信任[2]。③自卑抑郁：要同情和關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)患溝通，多站在患者的角度著想；請家屬或患者認(rèn)為可靠的好朋友勸解患者，多給予支持和鼓勵，讓其感受到來自醫(yī)院、家庭和社會的關(guān)愛和溫暖，消除顧慮，丟掉沉重的思想包袱，重拾面對人生和戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床診療護(hù)理工作。④自暴自棄：護(hù)士以一位普通女人或母親的身份，告知多次墜胎和手術(shù)對身體健康和婚育帶來的不良后果；以一些自己了解的人性墮落的負(fù)面實(shí)例和一些自強(qiáng)不息的正面事實(shí)為例，耐心勸導(dǎo)患者，使其改變原先不正確的人生觀和價值觀，潔身自愛、自食其力，做一個對社會有用和受人尊敬的人，體現(xiàn)人生的價值。

綜合上述，對于行腹腔鏡手術(shù)的未婚異位妊娠患者，在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理和健康宣教的

基礎(chǔ)上，掌握患者具體的不良心理狀態(tài)，給予個體化心理干預(yù)惡化支持，能顯著改善患者的不良心理狀態(tài)，提高護(hù)理治療質(zhì)量，促進(jìn)患者身心康復(fù)，值得臨床護(hù)理開展。

[1] 黎霞.腹腔鏡治療異位妊娠的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012, 33(14):3059-3060.

[2] 朱秀英.腹腔鏡治療宮外孕26例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,20(15):106-107.

R473.6

B

1671-8194（2013）31-0231-02