彭美艷

（株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

腹腔鏡下行結(jié)、直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理探討

彭美艷

（株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的 探討腹腔鏡下行結(jié)、直腸癌根治手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 選擇2010年10月至2012年10月來我院采用腹腔鏡根治結(jié)、直腸癌120例患者，隨機(jī)分成治療組60例，對(duì)照組60例，對(duì)照組患者在圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)護(hù)理，治療組患者在圍手術(shù)期采用精心護(hù)理，觀察兩組治療效果。結(jié)果 通過一段時(shí)間的治療，治療組患者手術(shù)后肛管恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)腹腔鏡下行結(jié)、直腸癌根治手術(shù)治療的患者，在圍手術(shù)期采用精心護(hù)理，治療效果明顯，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；結(jié)、直腸癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

結(jié)直腸癌是消化道常見惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)直腸癌在我國惡性腫瘤死亡中排名第五[1]，隨著生活水平的提高，結(jié)直腸癌的發(fā)病率還在不斷上升，直接危害到人類的生命安全。臨床一般采用手術(shù)治療，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)慢。隨著腹腔手術(shù)技術(shù)發(fā)展應(yīng)用，其以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)受到患者青睞[2]。隨著腹腔手術(shù)的應(yīng)用不斷普及，圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)起到了關(guān)鍵作用。本文通過對(duì)我院60例患者在圍手術(shù)期采用精心護(hù)理，與對(duì)照組相比，觀察護(hù)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2012年10月來我院采用腹腔鏡根治結(jié)、直腸癌120例患者，其中包括78例男性患者，42女性患者?；颊吣挲g在30～80歲，平均年齡（51.4±9.2）歲，120例患者臨床表現(xiàn)為腹痛伴排便習(xí)慣的改變，大便帶血，排便不盡感等，120例患者均進(jìn)行腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治手術(shù)。將120例患者隨機(jī)分成治療組60例，對(duì)照組60例。兩組患者在年齡、性別等基本治療無明顯差異，具有可比性（P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組60例患者采用傳統(tǒng)護(hù)理，治療組60例患者采用精心護(hù)理。現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)道如下。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：患者對(duì)于手術(shù)存在緊張、恐懼心理，擔(dān)心高額費(fèi)用下治療效果不明顯，擔(dān)心手術(shù)過程中會(huì)有劇烈疼痛感，患者的緊張、恐懼心理對(duì)手術(shù)治療效果有直接影響，所以護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)向患者介紹腹腔鏡治療的優(yōu)點(diǎn)，以及手術(shù)操作流程，手術(shù)中需要注意的事項(xiàng)，使患者了解手術(shù)，降低患者的恐懼感，可以舉些成功案例增加患者信心。護(hù)理人員可以經(jīng)常跟患者聊些患者喜歡的事情，分散患者注意力，鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)。②營養(yǎng)支持：大腸癌易導(dǎo)致患者貧血以及營養(yǎng)不良，護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者在手術(shù)前多進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化食物，增強(qiáng)患者的體質(zhì)。如果患者存在腸梗阻，則需要禁食，可以通過靜脈給患者補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。③腸道準(zhǔn)備：護(hù)理人員在患者入院時(shí)需要和患者講明腸道準(zhǔn)備的重要性，囑咐患者進(jìn)食少渣飲食，以免刺激腸道。在手術(shù)前3d可以給患者進(jìn)食些流質(zhì)品或者腸內(nèi)營養(yǎng)液，每天3次服用甲硝唑片，手術(shù)前2d禁止進(jìn)食產(chǎn)氣食品，比如豆類、奶類等。在手術(shù)前天晚上和手術(shù)當(dāng)天早上需要清潔腸道，在腸道準(zhǔn)備過程中觀察患者患者有無出現(xiàn)腸道異常，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理[3]。④其他準(zhǔn)備：手術(shù)前需要清潔臍部皮膚，避免出現(xiàn)感染，在患者入院時(shí)需要控制患者吸煙，指導(dǎo)患者深呼吸以及有效的咳嗽方法。在手術(shù)前1h需要留置胃管、尿管。

1.2.2 手術(shù)后護(hù)理

①體位護(hù)理：手術(shù)后需要使患者平臥在床上，將患者頭偏向一邊，避免嘔吐物堵塞氣管，影響患者呼吸，在患者清醒以及生命體征平穩(wěn)后將患者頭部抬高20°～35°[4]，以利于患者的呼吸及傷口引流。護(hù)理人員需要經(jīng)常幫助患者翻身，避免引發(fā)褥瘡，增加患者的痛苦?；颊呤中g(shù)第2天可以簡(jiǎn)單活動(dòng)。②生命體征的監(jiān)測(cè)：手術(shù)后，護(hù)理人員需要密切觀察患者的神志、瞳孔的變化，床旁給患者配備心電圖監(jiān)測(cè)，觀察患者的生命體征變化，尤其是呼吸頻率以及幅度，了解患者患者血糖的變化。并及時(shí)準(zhǔn)確做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。③呼吸道護(hù)理：手術(shù)后需要保證患者呼吸道通暢，可以適當(dāng)給予氧氣吸入及霧化吸入，囑咐患者經(jīng)常深呼吸并且可以加快呼吸頻率，如果患者手術(shù)恢復(fù)較好，可以盡早拔除胃管，減少呼吸道的不適。④早期活動(dòng)：在手術(shù)當(dāng)天可以囑咐患者活動(dòng)四肢，手術(shù)后第二天，護(hù)理人員可以協(xié)助患者下床簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，避免長時(shí)間靜止導(dǎo)致靜脈血栓，并且通過運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)、呼吸功能。患者在活動(dòng)時(shí)需要控制活動(dòng)量，避免劇烈的活動(dòng)引發(fā)切口裂開。⑤引流管護(hù)理：手術(shù)后要保證引流管通暢，防止引流管脫落和反折扭曲。每日需要更換引流袋，及時(shí)傾倒引流液并記錄，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，注意引流袋不能高于管口水平面，防止出現(xiàn)逆行情況，造成感染。⑥功能鍛煉：手術(shù)后，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肛門收縮功能和排便能力。護(hù)理人員還可以教給患者一套練習(xí)方法，每天讓患者堅(jiān)持練習(xí)。三餐后定時(shí)排便，即使沒有便意也要堅(jiān)持。⑦出院指導(dǎo)：患者治愈出院，護(hù)理人員需要囑咐患者多進(jìn)食些高蛋白、低脂肪、高碳水化合物的食物，禁止進(jìn)食刺激性食物，禁止暴飲暴食。加強(qiáng)鍛煉，但需要注意勞逸結(jié)合。提肛運(yùn)動(dòng)需要繼續(xù)緊持，保證大便通暢。

1.3 統(tǒng)計(jì)軟件

采用SPSS 13.2 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，兩組數(shù)據(jù)差異采用P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過治療，治療組60例患者手術(shù)后（2.6±0.8）d肛管恢復(fù)排氣，平均住院時(shí)間（12.8±1.5）d，手術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組60患者手術(shù)后（4.5±1.1）d肛管恢復(fù)排氣，平均住院時(shí)間（16.2±1.8）d，手術(shù)后出現(xiàn)3例切口感染，4例呼吸道感染，1例泌尿道感染。并發(fā)癥發(fā)生率13.3%。治療組患者手術(shù)后肛管恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)直腸癌是臨床常見疾病之一，其病死率較高，嚴(yán)重影響患者的生命安全，腹腔鏡以其安全、有效的治療效果成為臨床治療結(jié)直腸癌的首選方法。同時(shí)也給護(hù)理人員帶來新的挑戰(zhàn)，護(hù)理人員需要了解腹腔鏡的使用方法，在患者治療過程中加強(qiáng)護(hù)理，從而提高治療效果。本文60例患者通者手術(shù)前后采用精心護(hù)理，患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況、肛管恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組。精心護(hù)理分為兩部分，第一手術(shù)前護(hù)理，針對(duì)患者的身體情況制定合適的護(hù)理，同時(shí)結(jié)合手術(shù)需要調(diào)理患者的身體，使手術(shù)效果更明顯，第二手術(shù)后護(hù)理，手術(shù)后對(duì)患者呼吸道、引流管加強(qiáng)護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者提肛運(yùn)動(dòng)，保持腸道通暢。通過這一系列護(hù)理，治療效果更明顯，縮短患者住院時(shí)間，具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 楊梅,恒靈芝,武建華,等.結(jié)直腸癌快速康復(fù)外科的護(hù)理管理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(8):73-74.

[2] 阮之平,南克俊.結(jié)直腸癌臨床病理分期與預(yù)后的關(guān)系[J].中國腫瘤雜志,2011,20(3):186-188.

[3] 馮海龍.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的護(hù)理配合[J].當(dāng)代護(hù)士:專科版,2011,4(10):81-82.

[4] 姬宏斌,康洪林,梁輝.外科治療直腸癌532例探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(1):61.

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1671-8194（2013）31-0229-02