李冬蓮

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

頭部伽馬刀治療后腦水腫患者病情觀察及護(hù)理對策分析

李冬蓮

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 觀察分析頭部伽馬刀治療后腦水腫患者以及護(hù)理對策。方法 選取我院于2010年7月至2013年3月收治的78例后腦水腫接受頭部伽馬刀治療的患者，對其病情進(jìn)行觀察分析，采取有針對性護(hù)理措施。結(jié)果 在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常后，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予患者降顱內(nèi)壓、地塞米松、甘油果搪、甘露醇、以及給氧治療，給患者包括心理、飲食、排尿、咳痰、體位、環(huán)境以及安全 方面的綜合護(hù)理，患者病癥明顯改善，其臨床治療效果顯著。結(jié)論 在對患者進(jìn)行密切觀察后，根據(jù)患者的病情變化，采取積極有效的護(hù)理措施，護(hù)理滿意度較高，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

頭部伽馬刀；腦水腫；病情觀察

腦水腫為一種腦內(nèi)水分過多，而導(dǎo)致患者腦容積增大的病理現(xiàn)象，主要為在各種致病因素產(chǎn)生后腦組織所產(chǎn)生的反應(yīng)，可能引發(fā)患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓病癥的[1]，對腦組織產(chǎn)生損傷。在臨床中，該病癥多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，如顱內(nèi)占位性疾病、癲癇發(fā)作、腦血管疾病、顱內(nèi)感染以及顱腦外傷等，多發(fā)人群為全身性或顱內(nèi)疾病而引發(fā)的患者腦組織出現(xiàn)損傷。臨床對該病癥治療主要采用手術(shù)方法對其進(jìn)行治療[2]，在實(shí)施治療同時(shí)，應(yīng)注意做好對患者病情觀察以及臨床護(hù)理。筆者選取我院于2010年7月至2013年3月收治的78例后腦水腫接受頭部伽馬刀治療的患者，對其臨床病情進(jìn)行觀察以及對護(hù)理對策進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于我院于2010年7月至2013年3月收治的78例后腦水腫接受頭部伽馬刀治療的患者，所選取的患者入院后均接受相關(guān)臨床檢查，患者均被確診為腦水腫，腦水腫程度不同，其中男46例，女32例，年齡為8～84歲，平均年齡為（46±2.1）歲。其中松果體區(qū)腫瘤8例，顱內(nèi)海綿狀血管瘤6例，垂體瘤16例，轉(zhuǎn)移瘤25例，腦膠質(zhì)瘤23例?；颊呔邮苜が斏渚€治療，根據(jù)患者病變出現(xiàn)的不同部位，病理類型、瘤體大小，選擇射野范圍以為40%～60%等劑量曲線靶區(qū)，周邊射線總劑量為12～24Gy。

1.2 臨床表現(xiàn)

所選取的78例接受伽瑪?shù)吨委煹哪X水腫患者，均出現(xiàn)不同程度的嘔吐、惡心、頭痛等顱內(nèi)壓增高病癥，其中2例抽搐、四肢運(yùn)動障礙，5例患者合并意識障礙，8例患者出現(xiàn)劇烈的嘔吐、疼痛。

2 結(jié) 果

在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常后，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予患者降顱內(nèi)壓、地塞米松、甘油果搪、甘露醇、以及給氧治療，給患者包括心理、飲食、排尿、咳痰、體位、環(huán)境以及安全 方面的綜合護(hù)理，患者病癥明顯改善，其臨床治療效果顯著。

3 討 論

3.1 病情觀察

3.1.1 放療前以及期間對患者病情進(jìn)行密切觀察

在患者在接受治療期間，對患者的早期臨床癥狀表現(xiàn)全面觀察掌握[3]，同時(shí)掌握相關(guān)方面的知識，確保在實(shí)施護(hù)理工作中，護(hù)理人員可以做到心中有數(shù)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行護(hù)理工作中，應(yīng)該具有一定的預(yù)見性、高度的警惕性以及明銳的觀察力，對患者的病情進(jìn)行密切觀察，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，盡量減少患者出現(xiàn)腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.1.2 心理護(hù)理

在對患者進(jìn)行放療前，給予患者健康宣教，與患者進(jìn)行溝通了解，了解患者的一般心理狀態(tài)。也可帶領(lǐng)患者到機(jī)房進(jìn)行參觀，并對其進(jìn)行講解，讓患者對手術(shù)的操作過程以及機(jī)器的運(yùn)行有全面的了解，消除患者的恐懼、擔(dān)憂害怕等心理，讓患者了解更為全面的放療知識，醫(yī)務(wù)人員與患者可進(jìn)行互動交流。

3.1.3 放療期間要對患者的脈搏、體溫進(jìn)行測量，同時(shí)注意對患者進(jìn)行保暖，給予患者抗生素治療，防止患者出現(xiàn)交叉感染。每周檢查一次患者的血象，當(dāng)血小板低于10×109/L，血細(xì)胞低于3.0×109/L，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，暫時(shí)停止對患者進(jìn)行放療[4]。

3.1.4 觀察患者的病情變化。①蛛網(wǎng)膜下腔出血：術(shù)后殘留，在對患者進(jìn)行放療治療后患者的瘤體出現(xiàn)壞死出血，表現(xiàn)為狂歡者出現(xiàn)判斷力、理解力以及定向力障礙、計(jì)算力、記憶力下降、出現(xiàn)狂躁不安等情緒，表現(xiàn)為意識、嘔吐、頭痛等障礙，也可能會癲癇發(fā)作，會對腦膜產(chǎn)生刺激。若患者出現(xiàn)上述病癥，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，針對患者的并發(fā)癥，對患者進(jìn)行治療。在手術(shù)治療后患者病癥基本恢復(fù)，仍出現(xiàn)四肢功能障礙以及語言功能。②小腦危象：因腦脊液出現(xiàn)循環(huán)障礙，腫瘤壓迫腦干，小腦扁桃體廟，會導(dǎo)致患者喪失意識，呼吸變慢，血壓上升同時(shí)合并雙側(cè)病理出現(xiàn)反射陽性，在短時(shí)間內(nèi)患者會因呼吸停止而死亡。③顱內(nèi)壓增高：對患者的神志變化以及瞳孔進(jìn)行觀察。腦腫瘤患者在接受放療治療同時(shí)，可能會引發(fā)患者顱內(nèi)壓上升，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦疝病癥，嚴(yán)重者會對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。

3.2 放療期間腦水腫的護(hù)理對策

3.2.1 針對顱內(nèi)高壓采取的護(hù)理措施：放射性腦水腫的腦部病變以及周圍組織在接受放療照射后，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫病癥，一般在接受放療治療后患者會在1～7d后出現(xiàn)腦水腫病癥。減少外界刺激，同時(shí)注意保持病房環(huán)境的整潔、安靜。光線較為柔和，盡量減少對患者的探視，同時(shí)注意手術(shù)過程，要嚴(yán)格按照相關(guān)操作過程進(jìn)行操作，同患者進(jìn)行溝通交流，注意簡潔親切。同時(shí)對患者進(jìn)行相關(guān)疾病方面的護(hù)理宣講，保持愉快的心情，避免情緒激動，保持平穩(wěn)的心態(tài)[5]。且在咳嗽時(shí)，盡量避免過于劇烈，對感冒、咳嗽等病癥進(jìn)行積極預(yù)防以及治療，防止出現(xiàn)腦部感染。鼓勵(lì)患者多食用一些豐富粗纖維食物，同時(shí)注意保持排便通暢。同時(shí)注意臨床治療的安全性?；颊咴谙麓不顒訒r(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同，防止患者出現(xiàn)跌倒。如患者煩躁不安，可適當(dāng)加床擋，防止患者墜床。應(yīng)根據(jù)患者的具體身體狀況，給予患者可接受的功能鍛煉，如身體不允許，盡量減少患者外出，如過量運(yùn)動，可能會導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓上升，注意對患者肢體變化進(jìn)行觀察。將患者頭抬高15°～30°有利于顱內(nèi)靜脈回流利腦脊液吸收[6]。放松患者頸部，過度扭曲可對頭顱靜脈回流產(chǎn)生影響。

3.2.2 應(yīng)用脫水劑護(hù)理：在滴入甘露醇時(shí)，將其快速滴入，在升高顱內(nèi)甘露醇濃度同時(shí)，起到較好的降顱壓效果。同時(shí)注意藥物滲到皮下組織，而對組織產(chǎn)生影響，導(dǎo)致組織壞死出現(xiàn)。將250mL甘油果糖和10mg地塞米松磷酸鈉注射液進(jìn)行均勻混合后，對患者進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)對患者的血壓變化進(jìn)行觀察。統(tǒng)計(jì)24h內(nèi)患者的出入量，防止患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂情況。

[1] 侯東明.腦出血后腦水腫擴(kuò)大的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,67(6):441-442.

[2] 白麗梅,李春田,施艷新.上腔靜脈綜合征病人行伽瑪?shù)吨委煹淖o(hù)理[J].護(hù)理研究,2011,64(5):774-775.

[3] Tian YM,Du N,Nie HJ.Changes of VEGF and AQPs gene and protein expression in rat brain tissue during hypoxic encephaledema [J].Zhongguo Ying Yong Sheng Li Xe Za Zhi,2011,27(1): 7-11.

[4] 施振華,徐宏治,丁建波.高壓氧預(yù)處理減輕大鼠腦出血后腦水腫[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,68(6):884-885.

[5] 肖玲,王瑩.頭部伽馬刀治療后腦水腫患者病情觀察及護(hù)理對策[A].全國腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文集[C].2009.

[6] Sheila J. Asghar,Alessandra Milesi-Hallé,Chavvi Kaushik.Variable Manifestations of Familial Hemiplegic Migraine Associated With Reversible Cerebral Edema in Children [J].Pediatric Neurology, 2012,47(3):201-204.

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