黃莉祥

（吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院，吉林 四平 136001）

肝疾病的超聲診斷與表現(xiàn)

黃莉祥

（吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院，吉林 四平 136001）

目的 探討肝疾病超聲診斷與表現(xiàn)。方法 從肝疾病肝膿腫、肝囊腫及肝包囊蟲病、肝癌、肝血管瘤、肝硬化等超聲聲像圖表現(xiàn)與診斷進(jìn)行分析。結(jié)果 肝臟超聲有助于幫助診斷肝臟疾病。結(jié)論 超聲檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的診斷中具有重要地位。

肝疾病；超聲；診斷；表現(xiàn)

超聲圖像應(yīng)用于臨床早在1942年，奧地利精神科大夫dssik采用穿透式超聲探測腦腫瘤，隨之超聲診斷逐漸應(yīng)用于身體各種部位。超聲從A型、B型超聲，到超聲多普勒血流檢測，發(fā)展迅速。超聲診斷是運(yùn)用超聲良好的指向性和與光相似的反射、散射、衰減及多普勒效應(yīng)等物理特性，以某種方式將超聲發(fā)射到體內(nèi)，到正常組織或病理組織間的聲阻抗有一定差異時(shí)，他們形成的界面就發(fā)生反射和散射，再將此回聲信號(hào)接收加以處理，就會(huì)出現(xiàn)各種波形、曲線、或者圖像。

超聲是患者在就診時(shí)經(jīng)常接觸到的醫(yī)療檢查項(xiàng)目。肝臟超聲有助于幫助診斷肝臟疾病。超聲檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的診斷中具有重要地位。

正常的肝臟超聲聲像圖顯示，肝臟輪廓光滑、整齊、膈頂部如圓頂狀弧形光帶；肝實(shí)質(zhì)回聲如細(xì)小密集光點(diǎn)，分布均勻；血管走向清晰。超聲聲像圖根據(jù)肝特有的圖像可測知其大小和結(jié)構(gòu)，并判斷有無病變及病變性質(zhì)。

1 超聲檢查方法

多采用仰臥位，用右前斜位以檢查右葉后段。一般用連續(xù)縱斷面和橫斷面探查或用右肋間和右肋緣下途徑。為顯示左葉常作劍突下縱斷面探查。超聲檢查肝一般不需特殊準(zhǔn)備，事先禁食12h有助于肝、膽、胰的聯(lián)合檢查。

2 肝疾病超聲聲像圖表現(xiàn)與診斷

2.1 肝膿腫

超聲檢查是診斷肝膿腫的首選方法。常規(guī)超聲對(duì)其診斷存在一定的局限性，超聲造影能能觀察病變的血流灌注及結(jié)構(gòu)特征[1]。膿腫的聲像圖表現(xiàn)為液性暗區(qū)，移動(dòng)探頭可顯示膿腫呈球形。膿腔內(nèi)的壞死組織等有形成分，可造成點(diǎn)狀或線狀回聲。膿腫邊緣較厚而不甚規(guī)則，內(nèi)有散在細(xì)小光點(diǎn)。肝膿腫尚未充分液化時(shí)，可表現(xiàn)為大片邊界不清的低回聲區(qū)，難與實(shí)質(zhì)性病變區(qū)別。有時(shí)肝膿腫內(nèi)無回聲區(qū)不典型，則易與肝腫瘤壞死混淆，須結(jié)合病史及化驗(yàn)，以便和其他疾病鑒別。肝膿腫可為單發(fā)、多發(fā)或多房，檢查時(shí)應(yīng)注意。

2.2 肝囊腫及肝包囊蟲病

肝囊腫呈現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)無回聲暗區(qū)，直徑自數(shù)毫米至幾十毫米，斷面接近圓形，其中可有不全分隔。囊腫壁薄而光滑，邊界清晰，與肝實(shí)質(zhì)有清楚分界。囊腫后壁及后方常有明顯的回聲增強(qiáng)效應(yīng)。大的囊腫可使鄰近肝內(nèi)管道受壓移位。肝包囊蟲病的聲像圖與肝囊腫類似。肝包蟲囊腫的聲像圖主要表現(xiàn)單發(fā)囊腫型、多發(fā)囊腫型、子囊孫囊型[2]。肝近膈面處是好發(fā)部位。有時(shí)病灶可有多房樣結(jié)構(gòu)。囊壁鈣化形成殼狀強(qiáng)回聲。診斷需結(jié)合病史。

2.3 肝癌

肝腫瘤在聲像圖上呈局限性強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)，常難以確定腫瘤性質(zhì)。因此，對(duì)肝腫瘤或占位性病變的性質(zhì)常需結(jié)合其他檢查加以判斷。原發(fā)性肝癌超聲聲像圖檢查是影像學(xué)診斷中的首選方法。超聲診斷肝癌最關(guān)鍵是尋找肝癌的直接超聲征象在肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)有實(shí)質(zhì)占位性病變，它為超聲診斷肝癌提供最直觀、最可靠的診斷依據(jù)[3]。聲像圖上肝癌表現(xiàn)為聚集成團(tuán)的強(qiáng)回聲區(qū)，光團(tuán)強(qiáng)弱分布不均，邊緣不規(guī)則。光點(diǎn)常粗糙明亮，與正常肝組織有明顯差別。腫瘤區(qū)下方的正常肝組織回聲強(qiáng)度降低，系因肝癌引起的超聲衰減所致。另一種表現(xiàn)是病變區(qū)以低回聲為主，該區(qū)光點(diǎn)稀疏。腫瘤區(qū)后方邊緣無增強(qiáng)效應(yīng)，可與囊腫鑒別。在彌漫型肝癌可見到彌漫分布的點(diǎn)狀、粗細(xì)不規(guī)則光點(diǎn)或光斑，診斷較難。除上述肝內(nèi)回聲的變化外，還可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)靜脈和膽管出現(xiàn)受壓移位等改變。肝常增大，肝的上緣或下緣顯示膨隆。由于肝癌常在明顯肝硬化的基礎(chǔ)上形成，故常同時(shí)有肝硬化的超聲聲像圖表現(xiàn)，診斷時(shí)要注意鑒別。轉(zhuǎn)移性肝癌腫瘤周邊呈較寬低回聲，中心呈圓形高回聲，即“牛眼征”；多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)群集；中心壞死液化呈不規(guī)則或混合性回聲；胃腸等消化道腫瘤所致肝轉(zhuǎn)移癌多呈強(qiáng)回聲，淋巴瘤肝轉(zhuǎn)移多為低回聲。其彩色血流信號(hào)較豐富鮮艷。超聲多普勒檢測結(jié)果與原發(fā)性肝癌相同，無顯著差異。

2.4 肝血管瘤

肝血管瘤是肝臟最常見良性腫瘤，在肝臟腫瘤中約占84%，其實(shí)質(zhì)為肝臟的血管畸形病變，近年來由于超聲性能的改進(jìn)及超聲廣泛應(yīng)用[4]，血管瘤的發(fā)現(xiàn)也逐漸增多，超聲聲像圖易于發(fā)現(xiàn)血管瘤，但定性診斷仍有一定限度。聲像圖上小的血管瘤表現(xiàn)為均勻強(qiáng)回聲區(qū)，邊界清晰銳利。部分血管瘤可出現(xiàn)由血竇形成的液性無回聲區(qū)或呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。病變單發(fā)或多發(fā)。較大的血管瘤多呈混合型圖像特征。如超聲診斷難以定性，應(yīng)作CT或動(dòng)脈造影協(xié)助診斷。如可能，可作穿刺活檢。李丹等利于超聲診斷儀對(duì)128例肝血管瘤病例進(jìn)行分析，根據(jù)病灶回聲強(qiáng)弱，聲像圖可分為高回聲型（85例）、混合回聲型（25例）、低回聲型（14例）、無回聲型（4例），認(rèn)為超聲檢查對(duì)肝血管瘤檢出率較高，可作為首選的檢查方法[5]。

2.5 肝硬化

肝硬化是臨床常見的一種消耗系統(tǒng)疾病，是有你不同病因引起的一種再生性、彌漫性的慢性疾病，其發(fā)生機(jī)制是由于干細(xì)胞的廣泛壞死和變性引起[6]。在我國以門靜脈性硬化及血吸蟲病性肝硬化較多見。超聲表現(xiàn)在早期為肝增大，其后出現(xiàn)肝內(nèi)纖維化組織增生、硬化，肝回聲增強(qiáng)、增多、變粗，形成彌漫不均的光點(diǎn)圖像。淺層回聲常增強(qiáng)而深層常減弱，肝內(nèi)部各種官腔失去正常排列，顯示不清。病變進(jìn)一步發(fā)展，肝邊緣因纖維組織收縮而不規(guī)則，肝內(nèi)可出現(xiàn)異?；芈暤慕Y(jié)節(jié)。后期則肝縮小，輪廓凹凸不平，肝內(nèi)回聲不均，可出現(xiàn)脾增大和腹水，腹水表現(xiàn)為肝表面與腹壁軟組織之間的液性暗區(qū)。

3 結(jié) 語

肝臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜，超聲可觀察肝臟外形、表面、實(shí)質(zhì)及肝內(nèi)管道。肝硬化中，主要為肝實(shí)質(zhì)的廣泛纖維化使回聲變粗，并相應(yīng)產(chǎn)生肝內(nèi)、肝外的血管變化及血流變化，如并發(fā)門靜脈高壓，可表現(xiàn)為門靜脈系統(tǒng)血管內(nèi)徑增寬、側(cè)支循環(huán)形成、脾腫大及腹水等。肝囊腫、多囊肝交易診斷，但應(yīng)考慮與肝包囊蟲病確切鑒別，后者一般不主張作穿刺及介入性治療。原發(fā)性肝癌應(yīng)應(yīng)從外形、表面、周圍暗環(huán)、后方回聲、內(nèi)部回聲等進(jìn)行多方面綜合分析，因其回聲表現(xiàn)多樣且復(fù)雜多變，應(yīng)同時(shí)注意門靜脈、肝靜脈中有無癌栓，等回聲型及彌漫型肝癌最易漏診。繼發(fā)性肝惡性腫瘤結(jié)節(jié)數(shù)目不等，內(nèi)部回聲相互交叉，一圖多瘤及一瘤多圖或有助于分析。肝血管瘤以高回聲多見，內(nèi)部回聲分布較均勻，低回聲者外周具較寬高回聲邊緣，核素血池掃描陽性可與肝癌鑒別?？傊?，在各種肝內(nèi)管道中，門靜脈及其2～3級(jí)分支、肝靜脈及其2-3級(jí)分支均易顯示；應(yīng)用超聲彩色血流成像僅能顯示肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈及肝右動(dòng)脈起始段。用超聲彩色血流成像及多普勒頻譜圖更易觀察血管分布及區(qū)分不同血管。

[1] 馮婷華,劉利平,袁蓉,等.超聲造影對(duì)肝膿腫的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,41(12):1016.

[2] 張偉.超聲診斷典型肝包蟲病1例[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2009, 6(2):128.

[3] 王燕.原發(fā)性肝癌的超聲診斷分析[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2010, 9(5):226.

[4] 趙紅艷.彩色多普勒超聲診斷肝血管瘤的臨床價(jià)值研究[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào),2012,27(4):117.

[5] 李丹,鄭華,宋文靜.肝血管瘤的超聲診斷[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33 (11):2400.

[6] 周倩.超聲診斷早期肝硬化的臨床價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2011,9(6):113.

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