劉盛強

（湖北宜昌五峰采花中心衛(wèi)生院，湖北 宜昌 443400）

簡述檢驗科危急值項目及處理報告流程

劉盛強

（湖北宜昌五峰采花中心衛(wèi)生院，湖北 宜昌 443400）

目的 報道、分析并探討檢驗科危急值項目及處理報告流程。方法 對檢驗科危急值項目的相關(guān)問題、資料進行回顧性分析，結(jié)合臨床醫(yī)學實踐，對檢驗科危急值項目及處理報告流程進行分析和總結(jié)。結(jié)果 檢驗科危急值項目主要包括生化檢驗、血氣分析、血細胞分析、凝血功能、細菌培養(yǎng)及藥敏危急值項目等。檢驗科危急值項目處理報告流程主要包括核實危急值情況、及時通知相關(guān)人員、做詳實記錄、及時干預(yù)、實施對癥診療、復查危急值報告等。結(jié)論 加強檢驗科危急值項目管理，完善危急值處理報告流程，可以有效提高診療水平，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，規(guī)范、加強檢驗科危急值項目及其處理報告流程管理具有重要的臨床實用價值，值得推廣。

檢驗科；危急值項目；處理報告流程

近年來，隨著科技發(fā)展的日新月異和臨床醫(yī)學的深入實踐，檢驗科管理觀念、管理理論以及管理方法都發(fā)生了重大變革。各個醫(yī)院的檢驗科危急值項目及其處理報告流程受到了廣泛關(guān)注[1]。本文旨在結(jié)合臨床醫(yī)學實踐，對檢驗科危急值項目及其處理報告流程進行分析、總結(jié)和探討，為進一步的理論分析和臨床實踐提供借鑒。

1 檢驗科危急值項目

1.1 生化檢驗危急值項目

血鉀（K）低于2.5mmol/L，高于6.5mmol/L；血鈉（Na）低于115mmol/L，高于160mmol/L；血清氯（Cl）低于80mmol/L，高于125mmol/L；血鈣（Ca）低于1.5mmol/L，高于3.5mmol/L；血葡萄糖（GLU）低于2.2mmol/L，高于22.2mmol/L，新生兒血葡萄糖（GLU）低于1.7mmol/L；血淀粉酶（AMY）高于500U/L；心肌鈣蛋白（CTI）高于5.0μg/mL；血尿素（BU）高于36mmol/L；總膽紅素（TBil）高于340μmol/L（新生兒）；血肌酐（CRE）高于530mmol/L。

1.2 血氣分析危急值項目

酸堿值（pH）低于7.25，高于7.35；血氧飽和值低于75%；二氧化碳分壓（PaCO）低于20mmHg，高于70mmHg；氧分壓低于45；碳酸氫根（HCO3-）值低于15mmol/L，高于40mmol/L。

1.3 血細胞分析危急值項目

白細胞計數(shù)（WBC）低于2.5×l09/L，高于30×l09/L；血液內(nèi)科白細胞計數(shù)（WBC）低于l×l09/L、腫瘤科白細胞計數(shù)（WBC）低于l×l09/L；血紅蛋白（HGB）低于50g/L，高于200g/L；紅細胞比容（HCT）低于0.15%，高于0.6%，新生兒紅細胞比容（HCT）低于0.33%，高于0.75%；纖維蛋白原（FIB）低于lg/L，高于8g/L；凝血酶原時間（PT）高于30s?；罨糠帜蠲笗r間（APTT）高于70s，心臟外科活化部分凝血活酶時間（APTT）高于50s，血小板計數(shù)（BPC）低于50×1012/L，高于600×1012/L，血液內(nèi)科血小板計數(shù)（BPC）低于10×1012/L、腫瘤科血小板計數(shù)（BPC）低于10×1012/L。

1.4 細菌培養(yǎng)及藥敏危急值項目

培養(yǎng)出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、腸桿菌科細菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌。血液、骨髓、腦脊液標本細菌培養(yǎng)陽性[2]。

2 檢驗科危急值處理報告流程

①檢驗科醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時應(yīng)首先確認檢驗儀器、檢驗設(shè)備及檢驗過程正確無誤，操作合理規(guī)范；核實檢驗標本取樣正確，檢驗項目中質(zhì)控嚴格、定標準確、試劑使用正常，檢驗方法正確無誤。確認檢驗過程中各環(huán)節(jié)正確無誤后，應(yīng)立即告知臨床科室人員危急值具體情況，并及時做好危急值記錄。②臨床科室人員接到危急值報告后應(yīng)及時通知值班醫(yī)師，并在《危急值報告登記本》上做詳實記錄。③值班醫(yī)師若認為該危急值報告與患者的臨床癥狀不符合，應(yīng)對患者進行進一步對癥診斷；值班醫(yī)師若認為檢測結(jié)果不可靠，應(yīng)查明檢驗標本具體留取情況并作重復檢驗[3]。并對患者具體的身體狀況與病情嚴重程度進行謹慎的、合理的、系統(tǒng)的評價，確?；颊卟∏樵\斷確切。值班醫(yī)師若認為該檢測結(jié)果與患者的臨床癥狀相符合，應(yīng)及時對上級醫(yī)師進行報告和會診，并結(jié)合科室具體情況進行及時干預(yù)和護理。④值班醫(yī)師應(yīng)及時在患者病程中記錄詳實的危急值報告情況和所采取的相應(yīng)的、有針對性的對癥治療措施。⑤各科室醫(yī)務(wù)人員在實際診療過程中，如有發(fā)現(xiàn)所報告危急值情況不準確、不詳實、不可靠者，應(yīng)及時與檢驗科及相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，查清危急值情況，修改危急值報告，調(diào)整患者對癥治療[4]。⑥將危急值報告制度的具體落實情況納入醫(yī)院檢驗科及相關(guān)科室的績效考核。對報告危急值情況后未及時處理、未及時登記者予以批評并懲罰。對報告危急值情況后進行及時對癥護理和治療，及時登記并記錄詳實者應(yīng)予以表揚及獎勵。

3 討 論

醫(yī)院檢驗科管理制度關(guān)系著每位患者的生命健康和診療效果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著一切從患者利益出發(fā)的宗旨，加強檢驗科質(zhì)量管理，強化檢驗科危急值項目管理，提高檢驗人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，改善檢驗科危急值項目處理報告流程[5]。本文研究表明，檢驗科危急值項目主要包括生化檢驗危急值項目、血氣分析危急值項目、血細胞分析危急值項目、凝血功能危急值項目、細菌培養(yǎng)及藥敏危急值項目等。加強檢驗科危急值項目處理報告流程管理具有重要的臨床實用價值。加強檢驗科危急值項目管理及處理報告流程管理可以有效完善醫(yī)院人員管理及安全管理，提高患者滿意度，降低醫(yī)療事故發(fā)生率。本文研究提示醫(yī)護人員應(yīng)重視檢驗科危急值項目及處理報告流程中的每個環(huán)節(jié)，嚴格遵守危急值項目及處理規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行危急值項目及時的、正確的報告及記錄，控制醫(yī)源性錯誤發(fā)生率，進而提升整體醫(yī)療水平。

本文調(diào)查中注意到患者治療期間可能出現(xiàn)各類危急值項目，不僅包括檢驗科生化檢驗、血氣分析、血細胞分析、凝血功能等危急值項目，還包括急性心肌損傷、心臟停搏、急性預(yù)激伴心肌缺血、急性心肌梗死、急性腦溢血、心動顫動、心室撲動、急性腦血管痙攣、急性心房顫動、多源性室性早搏、高度房室傳導阻滯等功能科危急值項目以及嚴重顱腦血腫、嚴重挫裂傷、硬膜下血腫、腦疝、液氣胸、張力性氣胸、肺栓塞、急性主動脈夾層、消化道穿孔、急性胰腺炎等CT室危急值項目。這些危急值項目通常與患者生理癥狀摻雜在一起，因此在臨床治療和護理中常常不能及時干預(yù)和處理，有時會被患者自己以及家屬甚至醫(yī)護人員忽視，因此不能專門的加以治療和護理。臨床上在對患者積極治療的同時，應(yīng)更加關(guān)注其危急值項目，對其危急值項目及時篩查和干預(yù)，從而有效提高治愈率。從患者角度出發(fā)，在處理危急值項目時醫(yī)護人員還應(yīng)結(jié)合患者具體病情，提供科學的、有針對性的護理，積極預(yù)防危險因素[6]。

加強檢驗科工作人員的素質(zhì)管理，根據(jù)科室具體情況，制定完善的檢驗科工作人員管理制度，規(guī)范危急值報告制度，系統(tǒng)地、有針對性地組織檢驗科工作人員開展加強危急值項目處理教育；檢驗科工作人員在掌握基礎(chǔ)檢驗方法的同時，定期開展目的性強的業(yè)務(wù)學習，提高處理危急值項目及處理報告的專業(yè)技術(shù)水平。危急值出現(xiàn)早期應(yīng)該根據(jù)患者的具體病理類型予以有針對性的預(yù)防和診療?；颊邞?yīng)加強體格檢查，識別高危因素，并予以及時干預(yù)。臨床上出現(xiàn)危急值的患者應(yīng)盡可能有專人陪護，嚴密觀察患者病情變化，在出現(xiàn)急性并發(fā)癥時應(yīng)實施及時診療和護理。危急值出現(xiàn)時一般情況緊急，因此一旦發(fā)現(xiàn)病發(fā)癥狀，應(yīng)進行及時干預(yù)和護理。防治危急值的出現(xiàn)以及危急值處理報告流程的出錯重在預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對檢驗科危急值項目及處理報告流程的認識。臨床上應(yīng)對出現(xiàn)危急值的患者具體的身體狀況與病情嚴重程度進行謹慎的、合理的、系統(tǒng)的評價，再結(jié)合實際情況，制定科學的、有針對性的診療方案，確?；颊卟∏樵\斷確切。甚至應(yīng)對患者實施個體化診療，以確保有效預(yù)防病情惡化及其并發(fā)癥，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。加強檢驗科危急值項目管理，完善危急值處理報告流程，可以有效提高診療水平，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，規(guī)范、加強檢驗科危急值項目及其處理報告流程管理具有重要的實用意義，值得臨床推廣。

[1] 張正林.檢驗科危急值項目及處理報告流程分析[J].首都醫(yī)藥, 2012,19(22):24.

[2] 李泉.檢驗科危急值的確立、報告流程及在醫(yī)療安全管理中的作用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33(17):2169-2170.

[3] 段鴻露,王梅,鐘春霞,等.優(yōu)化危急值報告自動化系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J].護理學報,2011,18(12):41-42.

[4] 宋麗青,張格,魯麗麗,等.針對性干預(yù)改善門診檢驗危急值回報實施過程研究[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(8):30-31.

[5] 張玲,肖金生,楊大金,等.急診科對檢驗危急值反饋系統(tǒng)的改進及效果分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33(17):2170.

[6] 周衛(wèi)萍.凝血檢測和血小板計數(shù)危急值在臨床科室的應(yīng)用價值[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(14):415-416.

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