關(guān)艷麗

（駐馬店市中心醫(yī)院口腔科，河南 駐馬店 463000）

留置導(dǎo)尿引起疼痛的相關(guān)因素及對(duì)策

關(guān)艷麗

（駐馬店市中心醫(yī)院口腔科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討留置導(dǎo)尿引起疼痛的相關(guān)因素和護(hù)理對(duì)策。方法 做好心理護(hù)理，選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，正確的置管并嚴(yán)格無菌操作。結(jié)果 消除患者恐懼心理，減輕疼痛，預(yù)防感染。結(jié)論 護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，要多學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟悉尿道的解剖、生理特點(diǎn)；并加強(qiáng)臨床護(hù)理培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。做到明確原理，操作熟練，避免由于操作不當(dāng)而造成不良后果。

留置導(dǎo)尿；疼痛；護(hù)理

在臨床操作中氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿會(huì)引起尿道痙攣，尤其患有前列腺增生患者。傳統(tǒng)導(dǎo)尿方法引起導(dǎo)尿時(shí)發(fā)生疼痛為96%，導(dǎo)尿后疼痛為4%[1]。通過臨床觀察，對(duì)留置導(dǎo)尿引起疼痛的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并總結(jié)出相應(yīng)對(duì)策。在減輕和消除留置導(dǎo)尿后尿道疼痛方面收到效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 相關(guān)因素

1.1 解剖和病理因素

1.1.1 解剖因素：尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道[2]。膀胱頸神經(jīng)豐富，黏膜對(duì)刺激非常敏感，任何異物及炎癥的刺激都可引起尿急，尿痛以及下腹部，會(huì)陰部的不適[3]。男性尿道全長16～22cm，且有三個(gè)狹窄，兩個(gè)彎曲。在導(dǎo)尿時(shí)，尿管刺激引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，從而增加插管的難度。

1.1.2 病理因素：男性患者因前列腺增生導(dǎo)致尿道狹窄，導(dǎo)尿時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生疼痛不適感。患者本身患有泌尿系感染，留置尿管后加重疼痛。

1.2 心理因素

患者的恐懼、焦慮、羞怯等不良心理，尤其是未婚女性患者，精神過度緊張，導(dǎo)致插尿管時(shí)出現(xiàn)尿道痙攣，就會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛與不適。

1.3 尿管因素

尿管的類型和型號(hào)選擇的不合適.。尿管過粗會(huì)對(duì)尿道黏膜造成一定的刺激，增加尿道阻力，造成插管后的疼痛。

1.4 操作因素

操作技術(shù)不熟，插入的深淺度不正確，石蠟油潤滑的長度不夠，都會(huì)增大對(duì)尿道的摩擦引起疼痛。氣囊內(nèi)注水或注氣過大，氣囊不均勻，偏向一側(cè)大，會(huì)壓迫膀胱黏膜致使局部黏膜充血、疼痛，甚至可引起血尿。另外尿管插入的長度不夠，氣囊正好在尿道內(nèi)口頸處，壓迫尿道黏膜，可使患者不能走動(dòng)，甚至不敢翻身。另外接管處密閉性能不好；醫(yī)務(wù)人員無菌操作不到位，操作前后未洗手或未正確洗手，在操作中將被污染的導(dǎo)尿管插入膀胱；更換引流袋時(shí)未消毒接管處致引流污染等原因，會(huì)破壞尿道的正常生理環(huán)境，削弱膀胱對(duì)細(xì)菌的機(jī)械防御，從而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。

2 對(duì) 策

2.1 做好心理護(hù)理。向患者解釋目的，對(duì)患者進(jìn)行專科知識(shí)方面的宣教，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。教會(huì)患者導(dǎo)尿前的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。插管時(shí)多與患者交流，可以聊一些與疾病無關(guān)的話題，以分散患者的注意力。

2.2 導(dǎo)尿管選擇。選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。成年男性一般選用12～16、女性選用16～18號(hào)，對(duì)于初次留置導(dǎo)尿管者，不宜選用過粗的導(dǎo)尿管；對(duì)于年老體弱、長期臥床的患者特別是女性，應(yīng)選擇型號(hào)較大、管腔較粗的尿管，這樣既可防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞[4]。未生育過的女性及孕婦因尿道緊可選擇12號(hào)或14號(hào)尿管。前列腺肥大的患者，由于尿道黏膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道黏膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管。前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血，可選擇18～22號(hào)的雙腔或三腔氣囊尿管。

2.3 正確的操作方法

2.3.1 置管方法：插管前對(duì)尿管充分潤滑。或采取消毒尿道口后，用注射器抽取無菌液體石蠟油2～3mL，用注射器乳頭由尿道口沿尿管和尿道口之間注入石蠟油，使其滲透整個(gè)尿道。由此可使尿道潤滑，減少尿管的刺激、摩擦，保護(hù)尿道黏膜。操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，囑患者深呼吸，患者呼氣時(shí)全身肌肉放松，這時(shí)動(dòng)作輕柔快速的插入，可減輕患者疼痛不適感，提高插管成功率。如遇阻力應(yīng)暫停，特別是疼痛敏感者，易引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，使尿道阻力增加，應(yīng)待其注意力分散，完全放松后重新緩慢插管。對(duì)于因尿道狹窄、前列腺增生、緊張恐懼等原因致使導(dǎo)尿管插管困難的手術(shù)患者，可以選擇在麻醉滿意后，尿道平滑肌完全松弛的狀態(tài)下行導(dǎo)尿術(shù)。既可提高導(dǎo)尿的成功率，又可在患者無痛的情況下完成導(dǎo)尿，避免了不必要的副損傷。

2.3.2 置管深度：成人男性尿道長度為16～22cm，有2個(gè)生理彎曲和3個(gè)狹窄部位，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)插入尿管20～22cm，見尿液后再插入7～8cm。成人女性尿道長度為4～5cm，導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管由尿道外口經(jīng)尿道插入內(nèi)口，導(dǎo)尿管前端至氣囊約有5cm距離，見尿液后再插入7～10cm，然后充盈氣囊，并向外輕輕牽拉導(dǎo)尿管直至遇阻力為止。此時(shí)，球囊正好位于尿道內(nèi)口處。對(duì)于膀胱充盈不良者，可采用將導(dǎo)尿管全長送入，然后用手指按壓恥骨聯(lián)合上方的膀胱區(qū)，見尿后充盈氣囊，再將尿管緩緩?fù)鉅坷敝劣鲇凶枇?。這種改進(jìn)的氣囊導(dǎo)尿管留置術(shù)在膀胱不充盈的情況下也可引流出殘余尿液，避免因無法斷定導(dǎo)尿管是否在膀胱，而盲目充盈氣囊導(dǎo)致尿道損傷。

2.3.3 氣囊注液量：男性患者注水10～12mL，前列腺增生患者應(yīng)適當(dāng)減少注水量2～3mL，女性患者注水12～15mL。絕經(jīng)后婦女由于雌激素水平下降，盆底和膀胱出口處周圍組織變薄，尿道收縮性和壓力降低。氣囊內(nèi)注水15～20mL，可有效防止尿液外滲及導(dǎo)尿管脫出，不出現(xiàn)血尿，減少泌尿系統(tǒng)感染。

2.3.4 嚴(yán)格無菌操作：熟練而規(guī)范的無菌技術(shù)，是減輕患者痛苦，預(yù)防感染的重要措施。導(dǎo)尿前先清洗患者會(huì)陰部，特別是四肢癱瘓、大小便失禁者。反復(fù)沖洗可減少尿道微生物的數(shù)量。操作過程中動(dòng)作輕柔，始終保持一個(gè)無菌區(qū)域。

3 小 結(jié)

導(dǎo)尿術(shù)是一種侵入性操作，不僅給患者生理、心理上帶來影響，而且易致患者感染。所以這就要求護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，要多學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟悉尿道的解剖、生理特點(diǎn)；并加強(qiáng)臨床護(hù)理培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。做到明確原理，操作熟練，避免由于操作不當(dāng)而造成不良后果。

[1] 程紅櫻.留置導(dǎo)尿中插管與拔管技術(shù)進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修2009,24, (9):783-784.

[2] 彭新靜.麻醉前后留置尿管致尿道刺激癥狀的觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2007,5(22):949-950..

[3] 吳介平,顧方六,郭應(yīng)祿.吳介平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1163-1164.

[4] 應(yīng)霞艷,俞立農(nóng).氣囊導(dǎo)尿管留置方法的改進(jìn)與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(1):72-73.

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A

1671-8194（2013）31-0273-02