黃瑞紅 張淑芳

（吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

二級(jí)傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因分析與策略

黃瑞紅 張淑芳

（吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

目的 通過對(duì)在職護(hù)理人員的問卷調(diào)查，分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，采取相對(duì)的措施，以提高職業(yè)防護(hù)能力，減少發(fā)生銳器傷的概率，拒絕職業(yè)暴露。方法 通過加強(qiáng)職業(yè)安全管理；加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)工作的管理；加強(qiáng)對(duì)制度的落實(shí)和執(zhí)行的管理；加強(qiáng)職工健康檔案和職業(yè)暴露檔案的管理；各項(xiàng)工作均與績效考核掛鉤。結(jié)果 職業(yè)暴露發(fā)生率明顯降低，報(bào)告率明顯提高，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)及能力均明顯提高。結(jié)論 傳染病醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)暴露的高危人群，只有不斷增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)及防護(hù)能力，才能有效的預(yù)防職業(yè)暴露和暴露后感染的發(fā)生。

職業(yè)暴露；職業(yè)防護(hù)；醫(yī)務(wù)人員；培訓(xùn)

1 一般資料

因?yàn)槲以菏莻魅静♂t(yī)院，且無外科、手術(shù)室等其他科室，因此銳器傷的發(fā)生大多發(fā)生在護(hù)士這一職業(yè)群體。對(duì)在職64名護(hù)理人員按工作年限分為：5年內(nèi)、5～10年、10年以上三個(gè)護(hù)齡段進(jìn)行問卷調(diào)查，5年內(nèi)的27人，占42.19%，5～10年的12人，占18.75%，10年以上的25人，占39.06%。以護(hù)齡在5年內(nèi)居多。64人均發(fā)生過銳器傷，有的發(fā)生數(shù)次，共發(fā)生87例次職業(yè)暴露，居前三位的操作依次是：拔針46例、注射20例、抽血19例，其他2例。分別占52.87%，22.99%，21.84%，2.3%。主要存在職業(yè)防護(hù)知識(shí)欠缺，防護(hù)意識(shí)差，違規(guī)操作以及對(duì)職業(yè)暴露后的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足等因素。

2 方 法

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全各項(xiàng)制度的管理。由于工作環(huán)境的特殊性，傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，而職業(yè)暴露的發(fā)生嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的身心健康[1]。因此建立并完善職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)安全防護(hù)制度、培訓(xùn)制度及考核細(xì)則。制定職業(yè)暴露后緊急處理流程、報(bào)告流程，追蹤調(diào)查流程。定期召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)，提交需要完善的相關(guān)制度進(jìn)行討論，確定后下發(fā)并遵照?qǐng)?zhí)行。

2.2 加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)工作的管理。院感科經(jīng)常舉辦職業(yè)防護(hù)專題講座，拓寬培訓(xùn)內(nèi)容，增加案例講解，提高說服力，時(shí)刻關(guān)注我國以及國際上有關(guān)職業(yè)暴露事件的報(bào)道，通過院感QQ群讓大家了解事件的經(jīng)過，從中吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到提前預(yù)警，防患于未然的作用。完善培訓(xùn)簽到制度，采取培訓(xùn)、考核一次完成的方法，并與績效考核掛鉤。

2.2.1 加強(qiáng)科室自身培訓(xùn)的管理。要求各科室制定并上報(bào)本科室的院感培訓(xùn)計(jì)劃，將醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)接觸與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識(shí)貫穿于其中，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的正確理解和認(rèn)識(shí)，能夠根據(jù)工作實(shí)際情況采取恰當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。感控會(huì)派人參加，對(duì)培訓(xùn)情況予以恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)，指出待改進(jìn)和需提高的地方。

2.2.2 注重新上崗人員的崗前培訓(xùn)。對(duì)如何使用銳器盒、職業(yè)暴露后的緊急處理措施及報(bào)告流程、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念與實(shí)踐等方面的知識(shí)反復(fù)進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握職業(yè)防護(hù)的知識(shí)與技能，知道工作環(huán)境中危害的和安全的工作程序，自覺遵守操作流程。能充分認(rèn)識(shí)所從事的工作發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，有將所有就醫(yī)患者都視為傳染病人的防范意識(shí)，正確做好職業(yè)防護(hù)。

2.2.3 加強(qiáng)對(duì)患者的培訓(xùn)及教育。利用門診的顯示屏，滾動(dòng)播放血源性疾病的傳播途徑、手衛(wèi)生的意義、六步洗手法圖示等知識(shí)，教導(dǎo)患者及家屬做好自身的管理和約束，不做疾病的傳播者。護(hù)理人員要做好對(duì)病人及家屬的宣教，不斷強(qiáng)化記憶，使其掌握相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。

2.3 嚴(yán)抓制度的落實(shí)和執(zhí)行，減少職業(yè)暴露和職業(yè)暴露后感染的發(fā)生率。

2.3.1 加強(qiáng)督導(dǎo)，規(guī)范個(gè)人行為習(xí)慣，使醫(yī)務(wù)人員在工作中防護(hù)更加嚴(yán)謹(jǐn)，操作更為規(guī)范。把醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)執(zhí)行情況納入績效考核。

2.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程及報(bào)告制度。要求醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后立即對(duì)局部傷口采取正確的處理措施，并立即到院感科根據(jù)職業(yè)暴露的程度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，填寫職業(yè)暴露登記表。

2.3.3 實(shí)行職業(yè)暴露通報(bào)制度。每月質(zhì)控會(huì)上通報(bào)當(dāng)月職業(yè)暴露的例數(shù)，將發(fā)生人群、地點(diǎn)、環(huán)節(jié)、暴露源等信息做詳細(xì)的說明。

2.3.4 完善安全防護(hù)備品及防護(hù)設(shè)施，規(guī)范使用個(gè)人防護(hù)用品。①有資料表明，使用手套可以減少銳器表面46%～86%的血液[2]，在發(fā)生針刺傷時(shí)可以明顯降低血液暴露量。要求各科室必須常規(guī)配備各種防護(hù)用品，定期檢查使用期限、性能等，存量要充足，至少以一日需求為單位進(jìn)行儲(chǔ)存[3]。存放處設(shè)置合理，取用方便。醫(yī)務(wù)人員掌握“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基本原則和具體措施，并能根據(jù)情況，在必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)念~外預(yù)防措施。②完善硬件設(shè)施，提供安全操作環(huán)境。污染的銳器傷是導(dǎo)致感染血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素[4]。各科室統(tǒng)一配備高度適宜[5]的物品用后處理操作臺(tái)。制定并下發(fā)銳器盒使用規(guī)范，把銳器盒的使用納入常態(tài)管理，并與績效考核掛鉤。

2.4 建立職工健康體檢檔案和職業(yè)暴露檔案，動(dòng)態(tài)關(guān)注職工健康狀態(tài)。

2.4.1 定期體檢，加強(qiáng)高危醫(yī)務(wù)人員的疫苗接種工作。乙型肝炎是醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的主要疾病，應(yīng)引起足夠重視[6]。制定本院的乙型肝炎疫苗接種以及接種后效果監(jiān)測(cè)制度[7]，每年對(duì)全院職工進(jìn)行全面體檢一次，對(duì)于乙肝表面抗體陰性的人員免費(fèi)進(jìn)行全程乙肝疫苗接種，對(duì)乙肝表面抗體滴度低的人員進(jìn)行強(qiáng)化接種。對(duì)新參加工作的人員要進(jìn)行崗前體檢，建健康檔案后上崗。

2.4.2 建立完善的職業(yè)暴露后追蹤調(diào)查制度，確保職業(yè)暴露人員得到及時(shí)系統(tǒng)的治療和定期隨訪，降低血源性傳染病的感染風(fēng)險(xiǎn)。

3 結(jié) 果

通過各種經(jīng)常的形式多樣的培訓(xùn)和考核以及各項(xiàng)制度的完善、落實(shí)和有力執(zhí)行，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)及能力均明顯提高，職業(yè)暴露發(fā)生率明顯降低，報(bào)告率明顯提高。

4 結(jié) 論

傳染病醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)暴露的高危人群，只有加強(qiáng)職業(yè)暴露各項(xiàng)制度的完善、落實(shí)和執(zhí)行，加大培訓(xùn)頻次，提高培訓(xùn)效果和對(duì)職業(yè)暴露嚴(yán)重后果的正確認(rèn)識(shí)，不斷增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力，才能有效的預(yù)防職業(yè)暴露和暴露后感染的發(fā)生。

[1] 張?jiān)伱?江智霞,酒井順子,等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露防護(hù)措施的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(11):1400-1492.

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[6] 韋志福,賈金愛,黃春芳,等.手術(shù)相關(guān)人員血源性病原體職業(yè)暴露的調(diào)查分析[J].中國感染控制雜志,2009,8(3):178-180.

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1671-8194（2013）31-0271-02