劉 勇

（新疆巴楚縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科（骨二科），新疆 巴楚 843800）

石膏外固定治療骨關節(jié)損傷的技術失誤分析

劉 勇

（新疆巴楚縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科（骨二科），新疆 巴楚 843800）

目的 石膏繃帶外固定技術在臨床應用中常發(fā)生一些技術問題，直接影響患者的治療效果。對此進行分析和總結，供臨床工作中參考，以提高醫(yī)療質量。方法 2001年1月至2012年12月共統(tǒng)計到石膏外固定治療四肢及關節(jié)骨折、損傷患者1158例，發(fā)現(xiàn)有一種或一種以上的技術失誤病例209例，發(fā)生率為18%。對資料中所見的技術失誤的類型和原因進行統(tǒng)計和分析。結果 ①石膏繃帶外固定范圍的失誤：門診患者105例，住院患者8例。②石膏繃帶外固定厚度的失誤：門診患者36例，住院患者10例。③石膏繃帶外固定應用時機的失誤：門診患者6例。④石膏繃帶外固定操作方法的失誤：門診患者18例，住院患者2例。⑤石膏繃帶外固定后注意事項交代不清所致問題：門診患者22例，住院患者2例。結論 石膏繃帶外固定技術失誤的主要原因是：①一線醫(yī)師臨床經(jīng)驗不足，輕視了一般外固定技術的訓練；②醫(yī)療服務意識淡薄，不重視與患者及家屬的溝通和指導及健康教育；③某些進修醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)院的醫(yī)師不規(guī)范的操作習慣。

石膏繃帶外固定；骨關節(jié)損傷；技術失誤；預防措施

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年12月至2012年12月共統(tǒng)計四肢骨折及關節(jié)韌帶、軟組織損傷用石膏繃帶外固定治療的患者1158例，有一種或一種以上技術失誤的病例209例，發(fā)生率18%。209例技術失誤病例中，門診病例187例（占89.5%）、住院病例34例（占10.5%）。男性病例129例，女性病例80例。上肢固定病例163例，下肢固定病例46例。由本院固定者187例，由外院固定者22例。

1.2 常見的技術失誤

1.2.1 石膏繃帶外固定范圍的失誤：門診患者105例，住院患者8例。橈骨遠端骨折，石膏固定的遠端超過掌橫紋（或掌指關節(jié)）87例；股骨骨折、股骨髁上未固定髖關節(jié)和腰部12例；肱骨骨折及肱骨近端骨折未固定腕關節(jié)及手掌或未固定肩關節(jié)、胸部11例；指、掌骨骨折，石膏托固定近端超過肘關節(jié)3例。

1.2.2 石膏繃帶外固定厚度的失誤：門診患者36例，住院患者10例。石膏托固定過厚的46例。其中上肢石膏托32例，小腿石膏托14例。

1.2.3 石膏繃帶（管型）外固定應用時機的失誤：門診患者6例。在骨折后肢體腫脹明顯，局部皮膚有張力性水泡形成，過早使用管型石膏固定用管型石膏固定6例，其中踝關節(jié)骨折1例，尺橈骨骨折1例，脛腓骨骨折4例。

1.2.4 石膏繃帶外固定操作方法的失誤：門診患者18例，住院患者2例。在患者復查時發(fā)現(xiàn)石膏有斷裂的12例，其中上肢石膏托8例，下肢石膏托4例；有凹陷形成并壓迫皮膚的3例，其中上肢石膏夾2例，下肢石膏托1例；石膏內襯墊移位及過厚的5例，為鎖骨骨折、尺橈骨骨折石膏托。

1.2.5 石膏繃帶外固定后注意事項交待不清：門診患者22例，住院患者2例。①橈骨遠端骨折，未更換為腕部屈曲尺偏位及前臂旋前位的5例。②外固定過緊導致肢體腫脹、石膏斷裂未及時復診者9例，其中上肢石膏托4例，下肢石膏托5例。③過早解除石膏外固定的3例，其中上肢石膏托1例，下肢石膏托2例。④超過石膏外固定的時間2例，為小腿石膏托。⑤石膏外固定后未能正確指導功能鍛煉的3例，其中上肢3例。

2 結 果

①石膏繃帶外固定范圍的失誤，導致關節(jié)的早期功能鍛煉受影響，或未按要求的范圍內固定，直接影響了骨折處固定的穩(wěn)定性[1]。②石膏繃帶敷用厚度的失誤，不僅浪費醫(yī)療材料，而且外觀笨重，也使患者的不適感加重。③管型石膏繃帶外固定應用時機的失誤，在肢體腫脹加重時或消腫期，不便及時調整外固定松緊度，甚至出現(xiàn)壓迫癥，或因外固定松動未起到有效的治療作用。④石膏繃帶外固定操作方法的失誤，造成固定局部不同程度的軟組織壓傷。⑤對患者及家屬未清楚交待石膏繃帶外固定后注意事項及自我護理方法，尤其是對門診患者，導致石膏局部壓迫皮膚引起疼痛、骨折錯位、關節(jié)活動功能部分受限或僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

3.1 石膏繃帶外固定技術失誤的原因分析

四肢骨折及關節(jié)損傷、韌帶損傷、軟組織損傷的患者，經(jīng)手法牽引復位后外固定等非手術治療可獲得滿意療效，但統(tǒng)計中的石膏繃帶外固定技術失誤的89.5%都在這些門診急診患者中。原因：①最主要的是臨床一線醫(yī)師缺乏臨床經(jīng)驗或相關的石膏外固定和手法復位等操作技術不熟練。當然也包括學習態(tài)度、理念問題，如只重視手術操作的學習，從而輕視了石膏外固定技術及手法復位技術的學習[2]。②還有基層醫(yī)院的醫(yī)師沒有經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)的專業(yè)學習和培訓，存在不規(guī)范的操作習慣。③與患者及家屬的溝通意識不強，未及時的與患者及家屬交代注意事項及康復指導。使患者不了解石膏外固定后應該觀察的事項及功能鍛煉的方法和復查時間的安排等。以上原因導致了石膏外固定技術的失誤，增加了患者的經(jīng)濟負擔和精神壓力，同時也增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

3.2 石膏繃帶外固定技術失誤的預防措施

①全面提高骨科專業(yè)的臨床醫(yī)護人員臨床技術操作能力。特別是剛參加工作的醫(yī)士及年輕的經(jīng)驗不足的住院醫(yī)師，要重視學習手術操作能力，也要重視骨科外固定技能的學習，否則會產(chǎn)生嚴重的不良后果；上級醫(yī)師及帶教老師應負責任地做好臨床指導、監(jiān)督及帶教工作，爭取做好患者復診工作，做到不遺漏、不忘記，對每位患者的處理，定期應進行總結，這樣才會讓醫(yī)護人員在工作中的不斷學習和提高[3]。②醫(yī)院醫(yī)務科應加強對年輕醫(yī)師的技術培訓并定期考核，相關科室制訂并執(zhí)行骨與關節(jié)損傷石膏外固定的操作規(guī)范。③增強服務理念，門診有專門的醫(yī)護人員對四肢骨折、關節(jié)損傷、軟組織損傷行石膏外固定病人患者科學地指導功能鍛煉使患者的功能恢復與骨折愈合同步發(fā)展，醫(yī)師也要加強與患者及家屬的溝通。

[1] 薛俊茹,黨世民,郭春梅,等.石膏固定并發(fā)癥127例分析[J].西安醫(yī)科大學學報,2001,22(3):278.

[2] 陸裕樸.實用骨科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:222-227.

[3] 張成奎.石膏繃帶技術[M].吉林:吉林科學技術出版社,1989.

R687.3

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1671-8194（2013）31-0151-02