李紅碑，鐘 艷，張 林

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208)

痛經(jīng)是指婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者。本病為婦科常見(jiàn)病，病因復(fù)雜，反復(fù)性大，治療較為棘手，給婦女的身心健康和工作學(xué)習(xí)帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。目前，臨床上對(duì)耳穴治療該病已有不少研究，并取得了滿意的療效，現(xiàn)綜述如下。

1 單純耳穴療法

1．1 耳穴貼壓法

丁哲等［1］以內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、肝、腎、神門、交感為主穴，伴惡心嘔吐加胃穴;伴頭痛、頭暈加枕穴;伴氣血不足乏力者加脾穴貼壓，囑患者每日自行按壓5～7次，每次按壓10～20下，按壓強(qiáng)度以使感到局部有酸、麻、脹、痛感為佳。每次于月經(jīng)前3～5天開(kāi)始上述治療，貼壓一側(cè)耳穴，疼痛重者亦可取雙側(cè)耳穴，隔日更換1次貼膏，經(jīng)期結(jié)束停止，連續(xù)治療3～5個(gè)月經(jīng)周 期。經(jīng)治療痊愈21例，顯效28例，有效17例，總有效率97%。楊獻(xiàn)英等［2］取穴:子宮、卵巢、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下;寒凝胞中配腎、脾、膀胱、神門，氣滯血瘀配肝、膽、神門，氣血虛弱配心、肺、脾、血液點(diǎn)，肝腎不足配肝、腎。治療后2 h內(nèi)按壓耳穴2～3次，每次按壓3 min左右;12 h后每日按壓3～5次。隔日換對(duì)側(cè)耳穴治療，按壓方法及時(shí)間同前，10天為一療程。下一經(jīng)期前10天繼續(xù)第2療程，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果顯效89例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率100%。

1．2 耳針療法

1．2．1 耳穴毫針療法 王民集等［3］取內(nèi)生殖器、交感、內(nèi)分泌、神門為主穴，寒濕凝滯者配艇中(灸)、脾(灸);氣滯血瘀者配肝、耳中;肝腎不足者配肝、腎;氣血虛弱者配脾、胃。各穴毫針刺，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min或60 min(經(jīng)前留針30 min;經(jīng)期至月經(jīng)期末留針60 min)，每10 min行針1次。每次治療于月經(jīng)前1周開(kāi)始，兩耳交替針治，10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果88例患者治愈59例，好轉(zhuǎn)25例，總有效率95．5%。

1．2．2 耳穴電針療法 宋春桃等［4］電針雙側(cè)耳穴皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌、子宮、卵巢、盆腔、止痛點(diǎn)、心、腎，每穴電療儀刺激1～2 min，共15～30 min。經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期治療，顯效59例，有效35例，總有效率達(dá)94%。隨訪1年，痊愈者均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。李素荷等［5］電針腹、內(nèi)生殖器、神門、腎，使用頻率2 Hz，波形疏波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針時(shí)間為30 min。痛經(jīng)發(fā)作時(shí)治療1次，1次為一療程。治療1次后3個(gè)月內(nèi)無(wú)再發(fā)者可停止治療;若治療1次后仍發(fā)作者繼續(xù)治療，最多治療3次。觀察治療時(shí)的療效及停止治療3個(gè)月后的遠(yuǎn)期療效。治愈8例，顯效34例，有效12例，總有效率100%。

1．2．3 耳穴放血療法 韓慧等［6］取神門、子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、腎、肝，一般選用單側(cè)耳穴，從上至下逐一點(diǎn)刺放血，兩耳交替，每天1次。于痛經(jīng)發(fā)生的當(dāng)天開(kāi)始治療，直至疼痛緩解。下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)無(wú)論有無(wú)痛經(jīng)，均應(yīng)在來(lái)潮時(shí)進(jìn)行耳穴治療，若有疼痛，治療至痛止，若無(wú)疼痛，連治3天即可。共觀察3個(gè)月經(jīng)周期。治療68例，治愈46例，好轉(zhuǎn) 18例總有效率94.1%。其中1個(gè)月經(jīng)周期治愈8例，2個(gè)月經(jīng)周期治愈24例，3個(gè)月經(jīng)周期治愈36例。隨訪半年除5例復(fù)發(fā)，經(jīng)再治療仍然有效，余未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 耳穴配合其他療法

2．1 耳針配合體針療法

朱瑞生等［7］針刺配合耳穴壓丸治療原發(fā)性痛經(jīng)，體針選用三陰交、地機(jī)、子宮、關(guān)元、次髎為主，并臨證配穴，發(fā)作期每日針刺1次，月經(jīng)來(lái)潮前3天開(kāi)始治療。耳穴壓丸法選穴神門、子宮、卵巢、腎、屏間，肝郁氣滯加肝，氣血不足加脾、胃，寒濕凝滯加皮質(zhì)下、交感貼壓。每次按壓3～5 min，每日按壓4～5次。雙耳交替施治，也可以同時(shí)貼雙側(cè)。10次為1個(gè)療程。共治療40例，治愈19例，顯效10例，有效8例，總有效率92．5%。淳于明娟［8］針刺關(guān)元、三陰交、血海、腎俞為主，并臨證配穴，月經(jīng)來(lái)潮前5天開(kāi)始治療，直到月經(jīng)期末，痛經(jīng)劇烈時(shí)可每日兩次治療。耳穴貼壓取穴子宮、內(nèi)分泌、神門、肝、腎、皮質(zhì)下。旋轉(zhuǎn)按壓1 min，囑患者每日按壓5～6次，兩耳交替壓豆，3天換1次。經(jīng)治療治愈27例，顯效20例，有效9例，總有效率為91．7%。張振宇［9］針灸取穴上髎、次髎、中髎為主穴，并臨證配穴，溫針灸，留針30 min，每日1次，7次為1個(gè)療程，月經(jīng)周期開(kāi)始即行治療;耳穴貼壓寒濕凝滯型取子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、卵巢、交感、神門;氣滯血瘀型取子宮、交感、皮質(zhì)下、卵巢、脾、肝;氣血兩虧型取子宮、腎、肝、內(nèi)分泌、交感、神門、心貼壓。每日自行按壓4～5次，每次3～5 min，隔日換1次，雙耳交替貼壓，亦可同時(shí)貼壓雙側(cè)，經(jīng)前1周開(kāi)始耳穴貼壓，15天為1個(gè)療程。治愈15例，好轉(zhuǎn)24例，有效率97．5%。陳志英［10］體針氣海、合谷、三陰交等為主穴，以關(guān)元、子宮、足三里、中脘等為配穴，留針30 min，每隔10 min提插捻轉(zhuǎn)1次，每日針刺1次，10次為1個(gè)療程。耳穴取生殖器，內(nèi)分泌、肝、腎、神門、交感為主穴，血瘀者加耳中，氣血虛加脾，采用埋針?lè)ā?1例患者，痊愈55例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例。治療1個(gè)療程有效者6例，治療2個(gè)療程有效者13例，治療3個(gè)療程有效者42例。張均安等［11］選取中極、關(guān)元、氣海、腎俞、足三里、三陰交、石門、天樞、太沖。每次選3～5個(gè)穴溫針灸。耳針選用子宮、內(nèi)分泌、交感、腎。每次選2～3個(gè)穴，強(qiáng)刺激，留針15～30 min，1天1次。治療37例，顯效27例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率95%。

2．2 耳穴配合拔罐艾灸療法

岳紅［12］耳穴貼壓:子宮、內(nèi)分泌、交感、腎。每次選雙側(cè)2個(gè)穴位每日按壓3～5次，每穴2 min，3天換1次。體針取穴:次髎、關(guān)元、三陰交。雙側(cè)次髎穴三棱針挑刺后拔罐10 min，令其出血2～5 ml，隔日1次。于每次月經(jīng)來(lái)潮前1～3天腰腹脹痛時(shí)開(kāi)始治療，每日1次，連續(xù)治療5次，每1個(gè)月經(jīng)周期為一療程。觀察3個(gè)療程評(píng)定療效。治療78例，治愈61例，顯效12例，好轉(zhuǎn)4例，有效率為98．7%。吳燦根［13］以活血化瘀、溫經(jīng)止痛為治則，毫針針刺耳穴子宮、三陰交，艾灸中極。經(jīng)前1周開(kāi)始針灸，每日針灸1次，5～7次為1個(gè)療程，中間休息2天，再進(jìn)行第2個(gè)療程。治療68例，治愈55例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例，總有效率95.6%。徐輝［14］用鑷子取少許蘸有75%酒精的棉球塞進(jìn)耳孔內(nèi)，再用滴管沿耳廓順利灌進(jìn)75%酒精約2 ml，使耳孔內(nèi)外都濕透，以患者自覺(jué)有“撲撲聲”為 佳。另懸灸神闕、氣海、關(guān)元，于行經(jīng)前1天或當(dāng)天治療，每日1次，5次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程觀察療效。痊愈29例，好轉(zhuǎn)26例，總有效率91．97%。

2．3 耳穴配合按摩療法

尤陽(yáng)［15］耳針子宮、卵巢、盆腔、內(nèi)分泌、交感、腎、脾，伴腰痛加腰骶區(qū);消化道癥狀者加肝、胃、大腸;尿頻加膀胱、腎;頭痛加腦點(diǎn)。每日針刺1次，10次為一療程。配合捏脊法治療青少年痛經(jīng)。痊愈58例，好轉(zhuǎn)19例，總有效率為96．25%。

2．4 耳穴配合中藥療法

柯宏清等［16］采用耳穴貼壓配合當(dāng)歸止痛湯口服。耳穴貼壓子宮、皮質(zhì)下、緣中、神門為主穴，寒濕凝滯型配腎、腹、內(nèi)分泌;肝經(jīng)濕熱型配肝、三焦;氣滯血瘀型配交感、肝、腹;肝、腎陰虛型配腎、肝、卵巢;氣血雙虧型配脾、胃、心、卵巢。每日按壓4次，至耳有微熱、發(fā)脹感，于月經(jīng)前1周開(kāi)始，至月經(jīng)干凈結(jié)束，5天1次，雙耳交換貼壓。當(dāng)歸止痛湯于經(jīng)前5天開(kāi)始服，服至月經(jīng)干凈腹痛停止，連服3～5個(gè)月經(jīng)周期。治療200例，治愈150例，好轉(zhuǎn)38例，總有效率為94%。李靜琴［17］在月經(jīng)來(lái)前3天開(kāi)始耳穴貼壓。選單側(cè)子宮、內(nèi)分泌、腹、腎耳穴貼壓，3～4天更換1次，兩耳交替貼穴，患者每日按壓5～7次，每次每穴按壓60下，使耳廓有熱、脹、痛感。7天為1個(gè)療程。中藥內(nèi)服自擬處方，月經(jīng)期前3天開(kāi)始服，每次1袋，每日2次，5天為1個(gè)療程。經(jīng)治療痊愈20例，顯效9例，有效6例，總有效率97．0%。蔡守軍等［18］耳穴貼壓內(nèi)生殖器、交感、內(nèi)分泌、肝、膽、腎、皮質(zhì)下。每日按壓3～5次，每次2～4 min。3日更換膠布1次，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。配合含服心痛定片，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，75例患者治愈58例，有效15例，總有效率97%。孟華等［19］采用加味佛手散和耳穴貼壓治療，中藥于月經(jīng)前1周開(kāi)始口服，至月經(jīng)第3天，共服10天。耳穴取子宮、皮質(zhì)下、緣中、神門為主穴，寒濕凝滯型配腎、腹、內(nèi)分泌;肝經(jīng)濕熱型配肝、三焦;氣滯血瘀型配交感、肝、腹;肝腎陰虛型配腎、肝、卵巢;氣血雙虧型配脾、胃、心、卵巢。王不留行籽貼壓，每日按壓4次，至耳有熱、脹感，于月經(jīng)前1周開(kāi)始，至月經(jīng)結(jié)束，5天1次，雙耳交換貼。46例患者治愈24例，好轉(zhuǎn)22例。陳淑瓊［20］內(nèi)服少腹逐瘀湯，月經(jīng)來(lái)潮前6天開(kāi)始服藥，月經(jīng)來(lái)潮后再服3劑，為1個(gè)療程，連服2～3個(gè)療程。耳穴貼壓子宮(雙側(cè))、內(nèi)分泌、卵巢、肝、神門，每日按壓3～5次，每次1～3 min。3天更換1次，2次為1個(gè)療程。治愈19例，好轉(zhuǎn)25例，總有效率為95．6%。

3 小結(jié)

目前，耳穴療法治療痛經(jīng)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，治療方法推陳出新，療效不斷提高，且無(wú)任何副作用，操作簡(jiǎn)單、方便，說(shuō)明耳穴療法治療痛經(jīng)具有一定優(yōu)勢(shì)和發(fā)展?jié)摿?。從上述?bào)道來(lái)看，耳穴防治痛經(jīng)取穴以內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、神門、肝、腎為主，治療介入時(shí)機(jī)多以月經(jīng)來(lái)潮前3～7天開(kāi)始，連續(xù)治療3～5個(gè)月經(jīng)周期。

耳穴防治痛經(jīng)在臨床應(yīng)用方面已展現(xiàn)出較廣闊的前景，但仍存在待改進(jìn)和提高之處:①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一;②臨床實(shí)驗(yàn)研究尚不深入，大部分報(bào)道未設(shè)立對(duì)照組，難以說(shuō)明結(jié)果的可靠性;③小樣本報(bào)道較多，尚無(wú)對(duì)有效穴方的針對(duì)性、系統(tǒng)性循證醫(yī)學(xué)研究。在今后耳穴防治痛經(jīng)的臨床研究中，可在診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化，多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照等規(guī)范化方面進(jìn)一步開(kāi)展。

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