陳 榮 楊紅湘 施海珊 辛 瑩

（江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 鹽城 224003）

地佐辛聯(lián)合芬太尼用于食管癌患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用

陳 榮 楊紅湘 施海珊 辛 瑩

（江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 鹽城 224003）

目的 觀察比較地佐辛聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于食管癌患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的療效與不良反應(yīng)。方法 擇本院擇期行食管癌手術(shù)的患者80例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡54～72歲，按數(shù)字表法隨機(jī)分為芬太尼組（Ⅰ組）和地佐辛+芬太尼組（Ⅱ組），每組40例。比較兩組術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的效果與不良反應(yīng)。結(jié)果 二組均獲得了滿意的術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果。結(jié)論 術(shù)后視覺模擬評(píng)分（VAS），舒適度評(píng)分（BCS）及鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ram-say）組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Ⅱ組患者術(shù)后不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、呼吸抑制等）發(fā)生率明顯低于Ⅰ組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

地佐辛；芬太尼；鎮(zhèn)痛的療效；不良反應(yīng)

嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、麻醉及疼痛等因素可顯著抑制惡性腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能，并導(dǎo)致機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，給機(jī)體帶來嚴(yán)重的代謝和內(nèi)穩(wěn)紊亂[1-3]。食管癌作為本地區(qū)（里下河地區(qū)）的高發(fā)病之一，在本院實(shí)為常見手術(shù)。其切除范圍廣、手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，深令廣大患者畏懼。臨床工作中越來越多的患者要求選用靜脈自控鎮(zhèn)痛實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛，以便得到更好的恢復(fù)[4]。本研究擬以地佐辛聯(lián)合芬太尼與單獨(dú)芬太尼進(jìn)行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果與不良反應(yīng)作比較，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年7月～12月?lián)衿谛薪?jīng)胸食管癌根治術(shù)的患者80例。ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡54～72歲，體質(zhì)量指數(shù)18～24kg/m2。術(shù)前肝、腎功能，電解質(zhì)正常，無心肺功能不全，無藥物濫用史，能正確理解鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分。按隨機(jī)數(shù)字法分為純芬太尼組（Ⅰ組）和地佐辛聯(lián)合芬太尼組（Ⅱ組），每組各40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：所有患者皆作常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前30min肌內(nèi)注射魯米娜、長托寧。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測脈氧、心電、呼氣末CO2，行撓動(dòng)脈及中心靜脈穿刺。開放上肢淺靜脈通道后，給予咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚1mg/kg、司可林1.5～2mg/kg誘導(dǎo)，插入雙腔支氣管導(dǎo)管。維持機(jī)械通氣。術(shù)中以七氟醚吸入維持麻醉深度1～1.3MAC；間斷推注順式阿曲庫銨維持肌松、芬太尼2μg/kg，維持BIS40～60；適當(dāng)使用活血管藥物，維持有創(chuàng)動(dòng)脈血壓波動(dòng)不超過30%。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法：手術(shù)結(jié)束前15min開始靜脈鎮(zhèn)痛。Ⅰ組：芬太尼0.016mg/kg+昂丹司瓊8mg+生理鹽水至100mL；Ⅱ組：地佐辛0.4mg/kg+芬太尼0.008mg/kg+昂丹司瓊8mg+生理鹽水至100mL。初始劑量各組5mL，背景劑量2mL/h，自控給藥劑量0.5mL/次，鎖定時(shí)間15min。使用自控靜脈鎮(zhèn)痛期間，監(jiān)測患者生命體征。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

觀察記錄術(shù)后3、6、12、24、36h患者的鎮(zhèn)痛效果評(píng)分（VAS），舒適度評(píng)分（BCS）及鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ram-say）及不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、呼吸抑制。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛；10分為劇痛。根據(jù)患者主觀感受判斷。BCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為持續(xù)痛；1分為安靜時(shí)無痛，深呼吸、咳嗽時(shí)痛；2分為安靜時(shí)無痛，深呼吸、咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)有輕微痛；3分為深呼吸無痛；4分為咳嗽時(shí)也無痛。Ramsay標(biāo)準(zhǔn)：1分（不安靜、煩躁）；2分（安靜合作）；3分（嗜睡、可以聽從指令）；4分（睡眠狀態(tài)能被喚醒）；5分（呼喚反應(yīng)遲鈍）；6分（深睡、呼喚不醒）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組年齡、體質(zhì)量等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3、6、12、24、36h患者的VAS， BCS，Ram-say差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者評(píng)分比較：Ⅰ組：3h患者的VAS為1.20±1.15，BCS為1.75±1.12，Ram-say為3.30±1.14；6h患者的VAS為2.70±1.25，BCS為1.45±0.60，Ram-say為2.35±0.87；12h患者的VAS為3.20± 1.23，BCS為1.55±1.12，Ram-say為2.20±0.39；24h患者的VAS為2.80 ±1.33，BCS為1.85±0.72，Ram-say為2.00±0.32；36h患者的VAS為1.90±1.32，BCS為2.05±0.95，Ram-say為2.15±0.79。Ⅱ組：3h患者的VAS為1.30±1.21，BCS為1.85±0.88，Ram-say為3.40±0.78；6h患者的VAS為2.80±1.34，BCS為1.50±0.72，Ram-say為2.55±0.91；12h患者的VAS為3.35±2.11，BCS為1.40±0.96，Ram-say為1.95±0.86；24h患者的VAS為2.70±1.85，BCS為1.95±0.62，Ram-say為2.05± 0.45；36h患者的VAS為2.00±1.25，BCS為2.25±0.89，Ram-say為2.20 ±0.31。

Ⅱ組術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢發(fā)生率明顯低于Ⅰ組。（P＜0.01）。Ⅰ組（40例）：惡心18例（45%），嘔吐9例（22.5%），瘙癢5例（12.5%），嗜睡15例（37.5%），呼吸抑制0例。Ⅱ組（40例）：惡心3例（7.5%），嘔吐2例（5%），瘙癢0例，嗜睡0例，呼吸抑制0例。

3 討 論

食管癌手術(shù)切除范圍廣、手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，往往直接涉及胸、腹腔，從而引起呼吸功能減弱，且麻醉過程中雙腔支氣管導(dǎo)管更易損傷氣管黏膜，術(shù)后若不及時(shí)咳嗽排除，極易引起肺不張。因此術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越受到重視。長久以來，芬太尼在術(shù)后疼痛治療領(lǐng)域一直占著主導(dǎo)地位。理論上講，芬太尼無鎮(zhèn)痛作用的封頂效應(yīng)[5]，即增加芬太尼劑量能有效控制劇烈疼痛，與疼痛性質(zhì)和程度無關(guān)。但芬太尼是υ受體激動(dòng)藥，而υ受體激動(dòng)可能與惡心、瘙癢等不良反應(yīng)有關(guān)[6-7]。地佐辛是一種新型鎮(zhèn)痛藥，其既是κ受體激動(dòng)劑、也是υ受體拮抗劑，成癮性小，其鎮(zhèn)痛作用弱于噴他佐辛，對(duì)中、重度疼痛有良好的效果。因此其惡心、瘙癢的不良反應(yīng)很少。而κ受體激動(dòng)具有封頂效應(yīng)的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)呼吸抑制影響小。本研究使用地佐辛聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛后取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)也大大降低。另本研究所有病例均未發(fā)生呼吸抑制可能與食管癌術(shù)后患者，術(shù)后常規(guī)回外科ICU監(jiān)護(hù)48h，給予持續(xù)吸氧有關(guān)。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合芬太尼用于食管癌手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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1671-8194（2013）31-0131-02