劉婷婷，金 弘

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040;

2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

英國，全稱大不列顛及北愛爾蘭聯(lián)合王國，是由英格蘭、蘇格蘭、威爾士和北愛爾蘭組成的聯(lián)合王國，是世界上第一個(gè)工業(yè)化國家，是一個(gè)具有多元文化和開放思想的社會，屬海洋性溫帶闊葉林氣候，終年溫和濕潤。筆者于2009年9月～2011年12月之間在英國倫敦中醫(yī)孔子學(xué)院從事針灸教學(xué)及臨床工作，對針灸在英國特定醫(yī)療體制下的現(xiàn)狀及面臨的問題有了進(jìn)一步了解，現(xiàn)簡介如下，供中醫(yī)藥同仁參考。

1 英國醫(yī)療體制概況及存在的問題

英國目前實(shí)施的是以公立醫(yī)療服務(wù)為主，私人醫(yī)療服務(wù)為輔的醫(yī)療體制。英國的國民衛(wèi)生服務(wù)體系(National Health Service，以下簡稱NHS)是英國公立醫(yī)療服務(wù)的主體，建立于1948年，它既是英國社會福利制度中重要的部分之一，也是英國人接受醫(yī)療服務(wù)的最主要渠道，所有的英國納稅人和在英國有6個(gè)月以上居住權(quán)的人都具有享受該醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

NHS通過兩個(gè)層級的醫(yī)療體系向民眾提供服務(wù)［1］:第一層級是以社區(qū)為主的基礎(chǔ)醫(yī)療網(wǎng)(Community－based primary health care)，由家庭診所和社區(qū)診所構(gòu)成，由全科醫(yī)生為社區(qū)周圍的居民提供日常的衛(wèi)生保健，大多數(shù)患者都需持有社區(qū)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單，才能轉(zhuǎn)到二級醫(yī)療服務(wù)處就診。第二層級則為NHS的醫(yī)院服務(wù)(Hospital－based specialist services)，由各科的?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)，并接手由社區(qū)醫(yī)療所轉(zhuǎn)介的病人，或處理一些重大的意外事故及急診者，提供服務(wù)的醫(yī)院以NHS下屬的公立醫(yī)院為主，這些公立醫(yī)院也通常采用慈善基金會等組織形式，與政府保持相對獨(dú)立。

患者的診療費(fèi)、住院費(fèi)、產(chǎn)前檢查與生產(chǎn)醫(yī)護(hù)費(fèi)用等均由NHS承擔(dān)，低收入和社會弱勢群體還能在藥費(fèi)、交通費(fèi)等方面享受更多優(yōu)惠。英國實(shí)行“醫(yī)藥分家”，NHS不負(fù)擔(dān)藥費(fèi)?；颊咝枰轴t(yī)生處方到藥店購藥，并自行承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。

近些年，隨著人口的老齡化和民眾對健康質(zhì)量要求的提高，英國現(xiàn)行的全民免費(fèi)醫(yī)療制度，在惠及全民的同時(shí)，也面臨著不少缺陷和問題，越來越難以滿足患者的需求［2］。突出表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是資金不足。NHS的運(yùn)作費(fèi)用絕大部分由中央財(cái)政承受，少部分來自處方費(fèi)、外國人就診費(fèi)用、慈善捐款、人身傷害賠款等。由于資金不足，很多公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備設(shè)施陳舊，嚴(yán)重限制醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高。二是效率低下。由于缺乏激勵(lì)和競爭，不可避免的造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏活力，醫(yī)護(hù)人員效率低下，加上NHS的預(yù)約轉(zhuǎn)診制度，造成患者候診時(shí)間過長，許多重癥病人得不到及時(shí)、高效治療而耽誤了病情。

2 針灸在英國發(fā)展的現(xiàn)狀和面臨的問題

針灸進(jìn)入歐洲的歷史可以追溯到17世紀(jì)初，1821年外科醫(yī)生約翰·丘吉爾(John Churchill)發(fā)表的用針灸治療風(fēng)濕病和中耳炎的論文可視作針灸流傳到英國最早的確實(shí)史料［3］。在英國，針灸已經(jīng)發(fā)展了40余年，針灸門診已遍布英國所有的主要城市，僅倫敦地區(qū)就有400多家。英國醫(yī)療體制自身的缺陷以及針灸在某些疾病治療中的獨(dú)特療效，使得其成為主流醫(yī)學(xué)必要的、有益的補(bǔ)充，作為替代醫(yī)學(xué)的一部分，在當(dāng)?shù)嘏畈l(fā)展起來。分散的、個(gè)體經(jīng)營的診所是針灸在英國發(fā)展的主要形式，這些診所大多集中在商業(yè)區(qū)或者大型購物中心，有的還以連鎖店的方式經(jīng)營，方便人們就近接受針灸治療。

全英范圍內(nèi)迅速興起的針灸門診帶動(dòng)了針灸教育在英國的長足發(fā)展，英國的針灸教育興起于20世紀(jì)80年代，至今具有影響的針灸學(xué)院已有十余所，除了私立的針灸或中醫(yī)學(xué)校之外，針灸開始作為獨(dú)立的專業(yè)在一些公立大學(xué)中獲得承認(rèn)。特別值得一提的是，北京中醫(yī)藥大學(xué)與英國米杜薩斯大學(xué)合作，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)與倫敦南岸大學(xué)合作建立的全球首家中醫(yī)孔子學(xué)院——倫敦中醫(yī)孔子學(xué)院，都開設(shè)中醫(yī)針灸碩士層次的學(xué)位課程，將英國的針灸教育提高到研究生水平，對針灸乃至中醫(yī)教育在歐洲的發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。

為緩解全國免費(fèi)醫(yī)療體系面臨的壓力，近20年英國政府對針灸的發(fā)展采取寬容和寬松的政策，使得針灸在英國得以快速的發(fā)展，這彌補(bǔ)了英國主流醫(yī)學(xué)在很多常見病和纏綿難愈的慢性疾病的及時(shí)診治和長期護(hù)理方面的不足，為這部分患者提供了更加適合的醫(yī)療服務(wù)。但是，這一政策在促使針灸蓬勃發(fā)展的同時(shí)，也不可避免的帶來了許多問題。英國針灸行業(yè)因?yàn)槿狈Ψ杉s束而魚龍混雜，只經(jīng)過短期培訓(xùn)的人也可以在英國開設(shè)中醫(yī)診所，一些不規(guī)范的診療行為嚴(yán)重影響了針灸在民眾心目中的形象。針灸目前在當(dāng)?shù)厝匀徊痪哂蟹傻匚唬形醇{入國民保健體系之中，患者需要自行支付針灸治療費(fèi)用。針灸診所純商業(yè)化的運(yùn)作模式，使很多從業(yè)者過度追逐經(jīng)濟(jì)利益，在很大程度上限制了針灸的廣泛應(yīng)用。特別是近兩年，英國經(jīng)濟(jì)形式轉(zhuǎn)衰，民眾的經(jīng)濟(jì)支付能力下降，很多個(gè)體從業(yè)者迫于市場壓力難以為繼。

3 針灸在英國發(fā)展的前景和亟待解決的問題

長期應(yīng)用西藥而形成的耐受及其引發(fā)的各種毒副作用，使得很多英國民眾試圖尋求更加安全的自然物理療法，特別是針灸療法成為適應(yīng)這一需求的理想治療手段，其對某些病癥的獨(dú)特療效在獲得民眾青睞的同時(shí)，由于大大減少了政府對于醫(yī)療的投入，也越來越受到政府的支持。最近的1項(xiàng)調(diào)查顯示，腰痛已經(jīng)成為困擾近1/3英國人日常工作和生活的慢性疾病，政府每年就治療這一疾病的投入可達(dá)50億英鎊，還不能獲得令人滿意的治療效果。而針灸恰好能夠有效的改善腰痛患者的臨床癥狀，因此，英國政府權(quán)威機(jī)構(gòu)向腰痛患者正式推薦針灸療法，以期解決這一疾病的治療問題。1996年11月召開了世界衛(wèi)生組織意大利米蘭會議，提出64種針灸適應(yīng)證，相信在未來的發(fā)展中，針灸療法會在更多的疾病治療中受到英國政府的認(rèn)可。

在過去的幾十年，針灸在英國的發(fā)展經(jīng)歷從迅速壯大到遭受挫折的不同境遇，針灸在英國的未來也同樣面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的復(fù)雜局面。筆者認(rèn)為，要迎來針灸在英國的第二個(gè)春天，在未來的發(fā)展中應(yīng)著眼于以下幾點(diǎn)。

第一，大力推進(jìn)針灸立法。英國社會對于針灸療法的興趣日漸高漲，缺乏監(jiān)管的中醫(yī)藥行業(yè)準(zhǔn)入門檻低，經(jīng)濟(jì)收益大，很多江湖郎中渾水摸魚，而導(dǎo)致醫(yī)療事故屢有發(fā)生，因此，英國政府感到了立法的緊迫性，這不僅是對正規(guī)針灸從業(yè)者的激勵(lì)，同時(shí)更是對患者利益的最大保護(hù)。但是，針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥不可分割的一個(gè)組成部分，在英國的立法過程中卻被與草藥、中醫(yī)分而治之，從2000年開始，“英國上議院輔助醫(yī)學(xué)報(bào)告”向英國政府提議對草藥、針灸、中醫(yī)等輔助醫(yī)學(xué)進(jìn)行國家立法管理，十多年來中醫(yī)藥在英國的立法之路走得相當(dāng)艱辛。筆者認(rèn)為，以法律的形式將針灸作為中醫(yī)藥整體中的一部分統(tǒng)一進(jìn)行監(jiān)管，才是針灸在英國乃至歐洲健康持久發(fā)展的有益政策保障。

第二，努力突破中西方文化差異。由于中國的傳統(tǒng)文化和西方的現(xiàn)代科技之間缺少共通點(diǎn)，中西醫(yī)在 基本理論和臨床實(shí)踐方面也存在巨大的差異。所謂“入鄉(xiāng)隨俗”，針灸要在英國向縱深發(fā)展，醫(yī)患間的交流需要突破文化差異的局限，在理論的解釋方面，應(yīng)盡量做到通俗易懂，深入淺出;在臨床實(shí)踐方面，應(yīng)充分保護(hù)患者的隱私，提供一對一的診療服務(wù)，并嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行業(yè)規(guī)范，確保安全操作，避免醫(yī)療糾紛。

第三，規(guī)范和發(fā)展針灸教育。在英國還有相當(dāng)一部分針灸學(xué)校單純教授穴位和針刺手法，完全忽視了“針灸”是由“針”和“灸”共同組成的事實(shí)，同時(shí)，針灸更是植根于傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系中的以陰陽、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等理論為指導(dǎo)的具有良性雙向調(diào)節(jié)作用的治療方法。完整的針灸教育應(yīng)以系統(tǒng)的中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，并配合必要的中藥和西醫(yī)基礎(chǔ)知識進(jìn)行。由于語言的差異，英國的針灸教育還面臨著教學(xué)資源匱乏的局面，高質(zhì)量的、能夠充分展示中醫(yī)原貌的中醫(yī)藥經(jīng)典譯著，特別是適合西方人思維方式和視覺習(xí)慣的教材是針灸教育發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，高素質(zhì)的國際化的專業(yè)教師，包括熟練掌握中西醫(yī)理論的、母語為英語的本土教師，以及精通英語的中醫(yī)藥專業(yè)人才，都將成為推動(dòng)針灸教育發(fā)展的主要?jiǎng)恿Α?/p>

第四，積極開展針灸科研。雖然國內(nèi)不乏針灸治療各種疾病的相關(guān)臨床研究報(bào)道和機(jī)理探討，但是被英國人接受的研究成果卻是鳳毛麟角。隨著針灸在英國的日益發(fā)展，越來越多的人需要看到能夠說明針灸確實(shí)有效的實(shí)證，并且希望能更好的理解針灸治療疾病的機(jī)理，因此，高質(zhì)量的系統(tǒng)性評價(jià)和大樣本的臨床隨機(jī)對照研究，成為人們尋求答案的重要依據(jù)。筆者認(rèn)為，應(yīng)該在現(xiàn)有的研究成果的基礎(chǔ)上，充分利用國內(nèi)的患者群體這一資源，借鑒英國當(dāng)?shù)貦?quán)威研究機(jī)構(gòu)先進(jìn)的研究方法和理念，積極開展針灸領(lǐng)域的科研合作，從而使針灸以更加科學(xué)、可信的姿態(tài)在英國持續(xù)發(fā)展壯大。

［1］ 潘志剛．英國醫(yī)療服務(wù)體系簡介及啟示［J］．中華全科醫(yī)師雜志，2004，3(4):265

［2］ 陳葉盛．英國醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀、問題及改革［J］．蘭州學(xué)刊，2007(8):73－75

［3］ Peter Baldry，翁小剛．英國醫(yī)學(xué)針灸學(xué)會概況［J］．國際中醫(yī)中藥雜志，2006(2):87－90