董學(xué)軍 馮 濤

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

培美他尼聯(lián)合鹽酸溴已新治療支氣管肺炎30例療效觀察

董學(xué)軍 馮 濤

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討培美他尼聯(lián)合鹽酸溴已新治療支氣管肺炎的療效。方法 將60例支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為兩組均采用綜合治療。治療組加用培美他尼聯(lián)合鹽酸溴已新靜點(diǎn)治療，對照治療前后癥狀體征持續(xù)時間的參數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組總有效率，明顯好于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 培美他尼聯(lián)合鹽酸溴已新治療支氣管肺炎能明顯改善癥狀，縮短療程安全有效。

支氣管肺炎；培美他尼；鹽酸溴已新；兒童

支氣管肺炎是小兒時期較常見的肺炎，2歲以內(nèi)的兒童多發(fā)，一年四季均可發(fā)生。主要由病毒和細(xì)菌所致，也可由病毒、細(xì)菌混和感染。近年來肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌感染有增加趨勢。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定的明顯的濕啰音為特征。我科應(yīng)用培美他尼聯(lián)合鹽酸溴已新治療支氣管肺炎療效顯著報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

60例患者均來自我院兒科住院患者，均符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡在6個月～8歲之間。其中男32例，女28例。均有發(fā)熱、咳嗽、氣促、雙肺聽診可聞及中小水泡音。且均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。全部病例采用隨機(jī)雙盲法成治療組（30例）和對照組（30例）。兩組間患兒的年齡、體重、性別及病情、病程無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采取綜合措施，控制炎癥，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上靜注培美他尼0.5mg/（kg·次）加入5%葡萄糖液（濃度0.01%～0.02%）靜滴2次/天及鹽酸溴已新2mg/次每天1～2次。療程為7d。

1.3 療效判定

①顯效 ：治療7d，咳嗽消失，氣促緩解，肺部羅音消失。②有效：治療7d，咳嗽減輕，氣促緩解，肺部羅音明顯減少。③無效：經(jīng)治療，癥狀無任何緩解。

2 結(jié) 果

兩組療效比較，治療組總有效率明顯好于對照組。兩組差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治愈28例（93.3%），好轉(zhuǎn)2例（6.66%），無效0例。對照組治愈20例（66.6%），好轉(zhuǎn)10例（33.3%）無效0例。

3 討 論

支氣管肺炎又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎。病原菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷白肺炎桿菌及支原體、衣原體、和一些病毒所致。病原體常由呼吸道侵入，少數(shù)經(jīng)血行入肺。其病理變化以肺組織充血、水腫、炎性侵潤為主。當(dāng)炎癥蔓延到支氣管，氣管及肺泡，支氣管粘膜炎癥水腫，肺泡壁增厚，由于充血水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出，影響通氣和氣體交換。當(dāng)炎癥進(jìn)一步惡化，由于嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)，縮小支氣管腔，甚至堵塞，導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，從而出現(xiàn)不同程度的缺氧和感染的癥狀，可能是由于氣體交換面積減少和病原微生物的作用。中毒癥狀，如高熱，嗜睡，昏迷，抽搐及循環(huán)衰竭和呼吸衰竭，毒素，缺氧和代謝異常。治療主要是控制炎癥，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥。對于一般炎癥較輕的肺炎，可以選擇采用青霉素進(jìn)行治療，如果細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果未知，可采用兩種抗生素進(jìn)行搭配治療。若患者病情較為嚴(yán)重，多采用兩種抗生素搭配進(jìn)行治療，對于重癥重癥細(xì)菌性肺炎，可選擇對金葡菌較為敏感的抗生素進(jìn)行聯(lián)合治療3～6周，臨床效果較好。對于病毒引起的肺炎，先考慮為腺病毒感染所致，可選擇病毒唑進(jìn)行早期治療，時間為3～5d。若患者有嚴(yán)重的中毒情況，表現(xiàn)為嚴(yán)重喘憋或有胸膜炎，膿胸者，可采用激素治療3～5d。當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時，應(yīng)及時進(jìn)行對癥治療，以防止對病情的影響。

鹽酸溴已新是一種氣管黏液溶解劑，具有溶解黏液、清凈氣管的作用。它可以打破痰黏多糖纖維，起到疏痰的作用。抑制杯狀細(xì)胞和黏液腺合成痰酸性糖蛋白中的糖蛋白，培美曲塞溶解線性網(wǎng)絡(luò)較低的分子，降低痰的黏度，便于排出[1]。促進(jìn)胃反射，引起呼吸道漿液腺分泌增多，恢復(fù)正常的呼吸流變和氣管纖毛運(yùn)動，活化纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)，清除呼吸道癥狀。其活性代謝物在體內(nèi)的鹽酸氨溴索，溴克新鹽酸氨溴索刺激細(xì)胞的肺Ⅱ型合成表面活性物質(zhì)，肺磷脂含量增加，有利于縮小了肺泡表面張力。溴可欣允許在酸性粘多糖纖維素骨折談話，改善肺功能。溴已新泡穩(wěn)定性和生物利用度，增加的肺防御機(jī)制，抗炎和抗氧化活性大大提高。也增加抗生素在肺組織的分布濃度，提高抗生素的抗菌作用。并能增加支氣管分泌液中的免疫球蛋白的濃度和血纖維蛋白溶酶菌，加強(qiáng)免疫。培美他尼的主要成分為細(xì)辛腦，化學(xué)名稱為2,4,5-三甲氧基-1-丙烯基苯。是中藥石菖蒲的有效成分。其藥理作用：①平喘鎮(zhèn)咳，能對抗組胺、乙酰膽堿，緩解支氣管痙攣，起平喘作用。對咳嗽中樞也有較強(qiáng)的抑制作用，還有類似氨茶堿，松弛支氣管平滑肌作用。②化痰，可引起分泌物增加，使?jié)馓底兿?，痰液粘滯，易于咳出。③?zhèn)靜，能提高大腦皮質(zhì)的電刺激閾，抑制電刺激的突觸傳導(dǎo)及癲癇性電的擴(kuò)散，而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。

本組通過研究得到，采用聯(lián)合治療的方法針對應(yīng)用佐治支氣管肺炎進(jìn)行治療，治療組的患者情況顯著好于對照組（P＜0.05），在咳喘的表現(xiàn)上及總住院天數(shù)均少于對照組（P＜0.01），無明顯不良反應(yīng)報告病例，治療過程中減少了氨茶堿興奮、煩躁的副作用，通過培美他尼組合鹽酸溴已新對支氣管肺炎進(jìn)行治療，充分發(fā)揮了兩藥物的協(xié)同作用，促進(jìn)呼吸通暢的恢復(fù)，有效緩解喘憋的臨床表現(xiàn)。治療支氣管肺炎安全，可靠，療效顯著。

[1] 蔣俊曄,曹蘭芳.兒童肺炎支原體肺炎治療的研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2009,27(7):692-695.

R563.1+2

B

1671-8194（2013）31-0128-01