謝宗紅

（吉林省吉林市船營二醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

莫西沙星與左氧氟沙星治療老年人下呼吸道感染的療效分析

謝宗紅

（吉林省吉林市船營二醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的 分析莫西沙星注射液治療老年人下呼吸道感染的療效。方法 分析我院近3年收治的老年下呼吸道感染患者186例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者均為93例，觀察組給予莫西沙星注射劑0.4g靜脈滴注，每日1次靜脈滴注，對照組給予左氧氟沙星注射劑0.4g靜脈滴注，每日1次，依據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況，療程為7～14d。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組和對照組的臨床總有效率分別為92.5%、75.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 莫西沙星注射液治療下呼吸道感染的療效優(yōu)于左氧氟沙星注射液。

莫西沙星；左氧氟沙星；下呼吸道感染；老年人

莫西沙星最先是由德國拜耳公司研制成功的一種第四代喹諾酮類抗菌藥。作用機(jī)制為抑制菌體DNA合成，抗菌譜非常廣泛，其確切的治療效果獲得了廣泛的臨床醫(yī)師的認(rèn)可，我國各級醫(yī)院已經(jīng)廣泛使用。莫西沙星不僅對大多數(shù)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有抗菌活性，而且還對臨床常見的支原體、衣原體、厭氧菌、軍團(tuán)菌及脊髓炎病毒等也有非常良好的活性。臨床上常用于治療下呼吸道感染、生殖系統(tǒng)感染及皮膚軟組織感染等，尤其是社區(qū)獲得性肺炎。下呼吸道感染是老年患者臨床常見的疾病之一。本研究統(tǒng)計(jì)觀察了我院近3年使用莫西沙星注射液治療老年人下呼吸道感染的患者，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年6月至2012年6月間我院確診為下呼吸道感染患者共計(jì)186例患者，其中男性98例，女性88例，年齡60～73歲之間，平均年齡64.6歲。入選患者中新近均存在不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱或原有呼吸道系統(tǒng)疾病癥狀加重，體征檢查肺部實(shí)變體征或可聞及濕性羅音，胸部影像學(xué)檢查顯示斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性。排除有喹諾酮類藥物過敏史、肝腎功能不全、癲癇、精神病史、孕婦及哺乳期的患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者均為93例，觀察組和對照組患者的年齡、性別、病史、病情等存在可比性，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組的患者在給予莫西沙星注射劑0.4g靜脈滴注，每日1次，對照組給予左氧氟沙星注射劑0.4 g，每日1次靜脈滴注，依據(jù)癥狀緩解情況、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，治療時間為7～14d。

1.3 療效判定

臨床療效判定依據(jù)1993年出版的中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局審編的《新藥（西藥）臨床研究指導(dǎo)原則》中的規(guī)定，分為痊愈、顯效、進(jìn)步和無效。痊愈：患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查完全恢復(fù)正常，患者自覺良好，無不適感；顯效：患者的病情在原有病情基礎(chǔ)上明顯好轉(zhuǎn)，但臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查這四項(xiàng)中有一項(xiàng)及一項(xiàng)以上未恢復(fù)正常；進(jìn)步：患者的病情在原有病情基礎(chǔ)上有所好轉(zhuǎn)，但臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查這四項(xiàng)中有兩項(xiàng)以上未恢復(fù)正常；無效：患者的病情在原有病情基礎(chǔ)上沒有好轉(zhuǎn)或病情加重。依據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況，療程為7～14d，比較兩組患者的治療效果。

1.4 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS12.0軟件包進(jìn)行描述分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，若P＜0.05，則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

將痊愈和顯效例數(shù)計(jì)入總有效率統(tǒng)計(jì)。觀察組中的患者痊愈、顯效、進(jìn)步和無效的例數(shù)分別為77例（82.8%）、9例（10.0 %）、3例（3.2%）、4例（4.3%），而對照組中的患者痊愈、顯效、進(jìn)步和無效的例數(shù)分別為56例（60.2%）、14例（15.1%）、8例（8.6%）、15例（16.1%），觀察組的總有效率為92.5%，對照組的總有效率為75.3%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

下呼吸道感染是老年人群體中最為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，隨著年齡的增長，老年人自身免疫系統(tǒng)的退行性改變會逐漸加重，呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)改變，加之呼吸道黏膜防御能力逐漸減低，氣道屏障功能逐漸減退，導(dǎo)致更加容易患下呼吸道感染。如果患有慢性阻塞性肺疾病，那么在季節(jié)交換的時間段，下呼吸道感染的機(jī)會就會大大增加。由于免疫力低下引起的下呼吸道感染，病原體往往是多種多樣的，細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、支原體等都可能進(jìn)入體內(nèi)大量繁殖，常見的致病菌有流感嗜血菌、副流感嗜血菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等，非典型病原體有肺支原體及衣原體。故治療老年下呼吸道感染的患者，往往選擇抗菌譜廣的藥物。喹諾酮類藥物臨床的廣泛的應(yīng)用，其療效也被廣大醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)同，尤其是莫西沙星的臨床應(yīng)用，以其抗菌譜廣、療效確切、耐藥率低等優(yōu)點(diǎn)更是脫穎而出。莫西沙星在呼吸道細(xì)菌性感染、慢性支氣管炎急性細(xì)菌性發(fā)作、阻塞性肺病、社區(qū)獲得性肺炎治療中具有非常良好的效果。莫西沙星屬于第四代喹諾酮類藥物，較前三代喹諾酮類藥物在結(jié)構(gòu)相比，其喹諾酮母核8位碳原子引入8-甲氧基，8-甲氧基的引入，大大加強(qiáng)了莫西沙星的抗厭氧菌活性，其喹諾酮母核7位上的氮雙氧環(huán)結(jié)構(gòu)，減小了莫西沙星的不良反應(yīng)，不僅保持了莫西沙星原有的抗革蘭陰性菌的活性，還加強(qiáng)了對革蘭陽性菌的活性[1]。氮雙氧環(huán)結(jié)構(gòu)還使莫西沙星具有良好的耐藥性，能同時抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和Ⅳ可減少微生物主動外排所致的耐藥，也是其低耐藥的保障[2]。莫西沙星良好的組織穿透能力，使其在組織體液中分布極為廣泛，尤其是在肺部支氣管黏膜及痰液中都能達(dá)到非常高的藥物濃度[3]，也使得莫西沙星利于下呼吸道感染的治療。本研究使用莫西沙星注射液與左氧氟沙星注射液治療老年人下呼吸道感染，觀察組的總有效率為92.5%，對照組的總有效率為75.3%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上又顯著差異。國內(nèi)學(xué)者邢穎等[4]通過檢索Elsevier電子期刊全文數(shù)據(jù)庫、《中國生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫》、《中國醫(yī)院數(shù)字圖書館》等科技期刊數(shù)據(jù)庫在1994-2010年期間在國內(nèi)外學(xué)術(shù)性醫(yī)學(xué)期刊上公開發(fā)表的有關(guān)莫西沙星與左氧氟沙星在社區(qū)獲得性肺炎治療中，采用隨機(jī)對照試驗(yàn)或臨床對照試驗(yàn)，通過實(shí)驗(yàn)室檢測感染菌的方法方面的文獻(xiàn)，分析比較莫西沙星與左氧氟沙星對感染菌的敏感性，分析方法采用Review Manager4.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析描述，結(jié)果顯示莫西沙星對肺炎鏈球菌、咽峽炎鏈球菌的抗菌活性是左氧氟沙星的4～46倍；對金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的抗菌活性是左氧氟沙星的4～8倍，莫西沙星對溶血性葡萄球菌的活性是左氧氟沙星的4倍，而對于對喹諾酮類藥物耐藥的表皮葡萄球菌的活性是左氧氟沙星的32倍。莫西沙星對非典型肺炎常見致病菌如衣原體、支原體的活性是左氧氟沙星的8倍。但也有對感染菌敏感性不及左氧氟沙星的，為銅綠假單胞菌，莫西沙星的活性僅是左氧氟沙星的1/16～1/32。莫西沙星對臨床常見的流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌、侵肺軍團(tuán)菌及厭氧菌等革蘭陰性菌的抗菌活性與左氧氟沙星效果分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。莫西沙星還增強(qiáng)了對難治性的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥菌的療效[5]。支持本研究結(jié)論。本研究體會，對老年人患者及其家屬進(jìn)行全面完善的健康教育，會對患者體質(zhì)的增強(qiáng)及減少入院次數(shù)有著非常積極的作用。內(nèi)容包括指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉、合理膳食、每年在進(jìn)入冬季前注射流感疫苗，也包括出院后對患者的隨訪指導(dǎo)督促。

綜上所述，隨著病原體的耐藥性的逐漸增加，莫西沙星在治療下呼吸道感染方面，具有組織滲透性好、療效高、抗菌譜廣、且不易產(chǎn)生耐藥性等諸多優(yōu)點(diǎn)，莫西沙星現(xiàn)有劑型為注射劑及口服制劑，對每日一次給藥，使用方便，患者的依存度良好，是治療老年人下呼吸道感染的理想藥物。

[1] 李玉光,張愛蘭,仵榮會,等.莫西沙星治療下呼吸道感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,11(17):1430-1432.

[2] 賴書華.莫西沙星的藥理特性及最新應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2010,10(8):682-683.

[3] 賴書華.莫西沙星的藥理特性及最新應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥, 2012,52(7):83-84.

[4] 邢穎,卞婧,甄健存.莫西沙星和左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎有效性和安全性的Meta分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31 (5):414-416.

[5] 沈映冰,陳堅(jiān)平,朱彩燕.莫西沙星治療下呼吸道感染的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(9):55.

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1671-8194（2013）31-0126-02