陳明濤

（湖南新寧縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422700）

前列腺電氣化切除術后尿道狹窄的治療探析

陳明濤

（湖南新寧縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422700）

目的 探討研究前列腺電氣化切除手術后尿道狹窄的有效治療方法，分析腔內手術治療尿道狹窄的療效。方法 隨機抽取2010年1月至2012年3月我院收治的前列腺電氣化切除手術后尿道狹窄的患者40例為研究對象，隨機分為兩組，對照組給予球囊擴張手術治療，實驗組患者給予腔內鈦激光手術治療，對比觀察兩組患者的療效。結果 實驗組患者的總有效率與對照組患者比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；實驗組復發(fā)率低于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論 在前列腺電氣化手術后尿道狹窄患者的治療中采用鈦激光切開手術的效果較好，可以降低復發(fā)率，值得應用。

前列腺電氣化切除；前列腺；尿道狹窄；腔內激光

良性前列腺且伴有臨床癥狀的患者，臨床多采用前列腺電氣化起初手術。其中有一部分患者在手術后會出現(xiàn)尿道狹窄，患者的臨床表現(xiàn)為手術后拔除尿管時排尿通暢且尿線粗，但是在手術后1個月內出現(xiàn)尿線逐漸變細[1]。目前臨床對尿道狹窄的治療主要采用球囊擴張手術和鈦激光切開手術兩種，本文分析研究前列腺電氣化切除手術后尿道狹窄的有效治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2010年1月至2012年10月我院收治的前列腺電氣化切除手術后尿道狹窄的患者40例為研究對象。所有患者均為良性前列腺增生，且使用了前列腺電氣化切除手術。

使用計算機隨機的方法將患者分為兩組。對照組患者20例，年齡最大為76歲、最小為51歲，平均為（70.02±4.51）歲。狹窄長度為0.2～2.0cm之間，平均為（0.95±0.21）cm。狹窄段內徑在0～0.5cm之間，平均為（0.29±0.07）cm。實驗組患者20例，年齡最大為78歲、最小為50歲，平均為（70.41±4.09）歲。狹窄長度為0.3～2.0cm之間，平均為（0.91±0.18）cm。狹窄段內徑在0～0.6cm之間，平均為（0.32 ±0.08）cm。兩組患者的一般資料，包括年齡、狹窄長度和狹窄內徑等差異均不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予球囊擴張手術治療，患者采用截石位，并持續(xù)進行硬膜外麻醉，將輸尿管鏡送入到狹窄部位，觀察患者的狹窄長度、部位和輸尿管的管腔。如患者狹窄段較小，可以一次性地將氣囊擴張導管插入到狹窄段，如狹窄段較長可以部分擴張并分段進行。置入完畢后，使用生理鹽水對氣囊進行擴張，并根據患者的情況加壓2～5個大氣壓，持續(xù)給予3～5min。根據局部的阻力情況，觀察是否需要重復進行擴張。擴張完成后留置雙J管。

實驗組患者給予鈦激光切開手術，患者麻醉方法和手術體位與對照組患者相同。術中激光光纖為365um。通過輸尿管鏡在操作孔插入光纖，并從下到上進行切割，逐步地全部將狹窄段切除，直至輸尿管全層，手術后常規(guī)留置雙J管。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的一次性治療效果，跟蹤隨訪患者半年，觀察比較患者的復發(fā)率。

1.4 數據處理

本次實驗的所有數據處理均采用SPSS19.0軟件包進行處理，檢驗水準α為0.05，以95%為可信區(qū)間，計算結果中P＜0.05時，為樣本差異明顯且有統(tǒng)計學意義。兩組患者的一次性治愈率和復發(fā)率均為計數資料，組間比較使用χ2檢驗。

2 結 果

實驗組患者的總有效率與對照組患者比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；實驗組復發(fā)率低于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳細結果見表1。

3 討 論

前列腺電氣化切除手術發(fā)生尿道狹窄的比例較高，為4.7%左右[2]，其原因較多，主要為：電切鏡型號大導致尿道的壓迫和損傷；尿路感染導致患者瘢痕組織增生纖維化進而引起狹窄；患者為巨大的前列腺增生，且在切除增生的腺體后，前列腺部的尿道出現(xiàn)塌陷，進而導致粘連狹窄等。此外，手術后留置導管的時間過長也會導致尿管過粗，尿管的刺激導致尿道粘膜損傷。

我院使用球囊擴張和鈦激光手術對尿道狹窄進行治療。從結果顯示，兩組患者的一次性治療效果并不存在差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；而使用鈦激光手術治療的實驗組患者，再次復發(fā)輸尿管狹窄的比例更低，與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，說明使用鈦激光手術治療前列腺電氣化切除手術后尿道狹窄的效果較好。

鈦激光手術是通過軟光纖將能量傳輸，并通過輸尿管鏡操作到達病變部位，其操作性較強，穿透的厚度在0.4mm以下，可以更精確地觀察患者的解剖情況。且鈦激光數數的激光峰值能量可以達到15kV，可以將瘢痕組織完全地清除，在手術中無電流，對周圍組織的損傷也較小。且使用鈦激光手術過程中，切割、止血和氣化可以同時進行[3]，在手術中可以始終保持視野的情緒，創(chuàng)面較為新鮮，術后不會殘留壞死組織。

鈦激光手術不但對短的尿道狹窄治療效果較好，而對長的狹窄尿道效果也較好，可以通過置入導絲進行切開，先少量清除，再逐漸增加，從近端到遠端，逐漸擴大，以更完全地切除尿道的瘢痕組織。手術時間短。

綜上所述，在前列腺電氣化手術后尿道狹窄患者的治療中采用鈦激光切開手術的效果較好，可以降低復發(fā)率，值得應用。

[1] 謝欣,邵遠,周文龍,等.前列腺電氣化切除術后尿道狹窄治療分析[J].中國男科學雜志,2010,24(7):48-50.

[2] 顧曉箭,孫則禹,戴玉田,等.經尿道電氣化切除術治療良性前列腺增生癥(附1532例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(6): 340-341.

[3] 韓官紅,譚毅,朱文勝,等.經尿道前列腺電氣化術后尿道狹窄治療探討[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(27):3105-3106.

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1671-8194（2013）31-0124-02