陳尚杰，許瓊瑜，彭旭明，程華軍

(1．南方醫(yī)科大學(xué)附屬寶安醫(yī)院，廣東 深圳518101;2．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405)

針灸推拿的臨床應(yīng)用廣泛，但其機(jī)理仍待研究，穴位的特異性研究是重點(diǎn)，與腦的相關(guān)性仍待探索，fMRI研究是近年發(fā)展起來(lái)研究穴位特異性的重要手段。目前針刺穴位的fMRI研究非常多，但推拿穴位的研究較少。筆者比較了針刺與推拿同樣穴位的腦功能區(qū)激活變化，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

將合格受試的青年志愿者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。針刺組12名健康受試者，男女各6例;年齡在18～23歲之間;體重指數(shù)均在正常范圍之內(nèi)。推拿組12名健康受試者，男女各6例;年齡在20～25歲之間;體重指數(shù)均在正常范圍之內(nèi)。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡范圍為18～25歲;②既往健康;③右利手;④學(xué)歷為中專至本科之間;⑤體重指數(shù)正常;⑥知情同意。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①已婚;②聽力、視力殘疾以及評(píng)估不能完成者;③體內(nèi)有金屬以及其他各種原因不能進(jìn)行磁共振掃描者;④受試時(shí)明顯不適者;⑤有手術(shù)史者;⑥女性月經(jīng)期，既往有懷孕史者;⑦大量飲酒、濫用藥物者。

1．4 實(shí)驗(yàn)方法

針刺組:采用Siemens 1．5T磁共振機(jī)。先掃描解剖像，采用快速自旋回波(FSE)序列。主要參數(shù)為:TR/TE/flip angle/matrix=500 ms/11 ms/90°/192 ×192。用華佗牌0．35 mm×25 mm銀質(zhì)針刺入右側(cè)太溪穴，進(jìn)行多組塊設(shè)計(jì)的功能像掃描。刺激為手法捻轉(zhuǎn)行針:捻轉(zhuǎn)角度180°，頻率90次/min。功能像采用回波平面(EPI)序列，軸位，掃描全腦。主要參數(shù)為:TR/TE/flip angle/FOV/matrix=3560 ms/50 ms/90°/230 mm/64 ×128，slice thin=3 mm，36slice。

推拿組:采用Philips 1．5T磁共振機(jī)。先掃描解剖像，采用反轉(zhuǎn)自旋回波序列。主要參數(shù)為:TR/TE/flip angle/FOV:3544 ms/15 ms/90°/23 cm ×23 cm。采用一指禪推法按摩右側(cè)太溪穴，進(jìn)行功能像掃描。功能像(BOLD)采用單次激發(fā)回波平面成像梯度回波序列(gradient EPI)，掃描全腦。主要參數(shù)為:TR/TE/flip angle/FOV:2000/50 ms/90°/23 cm ×23 cm，22 slice。

1．5 觀察指標(biāo)

①大腦激活區(qū)的差別;②實(shí)驗(yàn)過(guò)程中是否有暈針、驚厥、斷針、滯針、血腫等。

1．6 數(shù)據(jù)處理

采用SPM5軟件進(jìn)行處理。先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，然后建立模型，顯示結(jié)果。觀察激活情況。

2 結(jié)果

2．1 激活大腦功能區(qū)情況

針刺右側(cè)太溪穴主要激活腦區(qū)為:右側(cè)顳上回(BA22)，左側(cè)的額中回(BA46)和額下回(BA45)，左右頂葉的中央后回(BA2)，右頂葉的BA3，左頂葉的 BA40。

一指禪推右側(cè)太溪穴主要激活腦區(qū)為:右頂葉中央后回(BA2、3)，右邊緣葉海馬旁回、鉤回(BA28)，左顳葉顳上回、顳中回(BA22、37、38)，左腦島(BA13)，左枕中回(BA19)，左額葉額上回、額中回、內(nèi)側(cè)額回(BA8、9、10)，右顳葉顳上回、顳中回(BA39)，右頂葉角回(BA39)，左頂葉楔前葉(BA19)、左邊緣葉扣帶回(BA24)。

2．2 安全性

在本研究過(guò)程中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)暈針、滯針、彎針、血腫等情況，也沒(méi)出現(xiàn)其他特殊不良反應(yīng)。

3 討論

fMRI是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的高新技術(shù)，可以實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)地反應(yīng)腦功能區(qū)受到特定刺激時(shí)的活動(dòng)狀態(tài)。而穴位與腦的聯(lián)系一直是研究者所關(guān)注的問(wèn)題。

目前，大多數(shù)研究主要是采用針刺來(lái)研究穴位的特異性。以前有不少研究比較了真針刺與假針刺的不同［1－2］，真穴與非穴的不同［3］。筆者以前的研究也比較了針刺太溪穴和相對(duì)應(yīng)的假穴［3］、表里經(jīng)穴位的差別［4］，也說(shuō)明了相近位置不同經(jīng)的穴位的差別［5］?？墒茄ㄎ徊粌H僅用于針灸的臨床，也廣泛應(yīng)用于推拿的臨床，尤其是一指禪推法應(yīng)用于穴位更多。并且一指禪推法往往更易被患者所接受，不存在畏針的問(wèn)題，依從性更高。但目前推拿穴位的效應(yīng)研究較少。

基于此，筆者擬比較針刺與一指禪推法太溪穴的腦功能成像的異同。從兩者的激活表現(xiàn)來(lái)看，刺激單側(cè)穴位都可激活雙側(cè)大腦腦區(qū)。兩者都激活了BA2、BA3，都為皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)，說(shuō)明無(wú)論是針刺還是推拿都通過(guò)感覺(jué)傳導(dǎo)來(lái)起作用。兩者都激活了顳上回BA22，為聽覺(jué)語(yǔ)言中樞，這個(gè)激活可能與腎開竅于耳、腎經(jīng)挾舌本相關(guān)。此外，兩者都以額頂葉激活為主。腎經(jīng)與膀胱經(jīng)相表里，膀胱經(jīng)行于額頂部。腎主骨生髓，通于腦。腎經(jīng)絡(luò)心，與中醫(yī)的“神”(認(rèn)知)相關(guān)。而額頂葉與認(rèn)知功能相關(guān)性大，所以太溪穴能激活額頂葉。

不同的是，在一指禪推太溪穴組中，除了額頂葉之外，還有顳葉、腦島等的激活。針刺的作用點(diǎn)小，而一指禪推法作用的面更大，所以它們的激活區(qū)域有不同。

值得說(shuō)明的是，由于fMRI的費(fèi)用高昂，筆者兩次試驗(yàn)是分開做的，研究時(shí)段有一定差別，但研究者是相同的，研究對(duì)象也類似，一般資料可以類比，所以研究結(jié)果有一定的可比性，但有可能出現(xiàn)偏差，有待于以后更進(jìn)一步研究。

［1］ Chae Y，Lee H，Kim H，et al．The neural substrates of verum acupuncture compared to non－penetrating placebo needle:An fMRI study［J］．Neurosci Lett，2009，450(2):80 －84

［2］ Dhond RP，Yeh C，Park K，et al．Acupuncture modulates resting state connectivity in default and sensorimotor brain networks［J］．Pain，2008，136(3):407 －418

［3］ 陳尚杰，朱芬，劉波，等．刺激健康青年太溪穴和假穴的功能磁共振研究［J］．中國(guó)康復(fù)，2009，24(5):308－309

［4］ 陳尚杰，劉波，符文彬，等．刺激神門穴和養(yǎng)老穴激活不同腦功能區(qū)的 fMRI研究［J］．針刺研究，2008，33(4):267 －271

［5］ Chen SJ，Cheng HJ，Wu SS，et al．Activation of various brain areas during acupuncture at Taixi(KI3)and Qiuxu(GB40)acupoints［J］．Neural Regeneration Research，2011，6(12):925 － 928