夏繼國(guó)

（廣東省河源市婦幼保健院放射科，廣東 河源 517000）

探討子宮輸卵管造影在不孕癥中的臨床應(yīng)用

夏繼國(guó)

（廣東省河源市婦幼保健院放射科，廣東 河源 517000）

目的 探討子宮輸卵管造影診斷不孕癥的臨床應(yīng)用。方法 從2012～2013年間選擇在我院進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查的201例患者的資料，通過(guò)對(duì)患者子宮輸卵管造影掃描圖像進(jìn)行分析，進(jìn)而討論子宮輸卵管造影對(duì)于診斷患者的不孕不育癥所呈現(xiàn)的影像的表現(xiàn)。結(jié)果 在就診的201例不孕不育癥的患者中，子宮先天畸形者4例，約占2.0%；單側(cè)輸卵管阻塞或合并積水者85例，約占42.2%；雙側(cè)輸卵管阻塞或合并積水的62例，約占30.8%。結(jié)論 子宮輸卵管造影既能顯示子宮腔大小及形態(tài)、輸卵管是否通暢及提示輸卵管阻塞的部位，也有治療輸卵管阻塞的功效；是診斷及治療女性不孕癥必不可少的方法，應(yīng)在臨床中予以推廣。

子宮輸卵管造影；不孕癥；臨床應(yīng)用；碘海醇

子宮輸卵管造影(HSG)是利用器械從子宮內(nèi)口注入對(duì)比劑，將子宮、輸卵管充盈，以顯示子宮及輸卵管的一種檢查方法。子宮輸卵管造影既能顯示子宮腔大小及形態(tài)、輸卵管是否通暢及提示輸卵管阻塞的部位，亦有治療輸卵管阻塞的功效[1-2]。目前我院采用的對(duì)比劑為碘海醇水劑，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低，并用高壓注射泵自動(dòng)注入，方便簡(jiǎn)潔，效果顯著。因此對(duì)于不孕癥的診斷及臨床應(yīng)用具有極其重要的意義。本文對(duì)2012～2013年間我院進(jìn)行X線造影檢查的201例患者造影掃描圖像進(jìn)行分析和總結(jié)，旨在探討探討子宮輸卵管造影診斷不孕癥的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 資料選擇2012年8月至2013年8月間來(lái)我科進(jìn)行子宮輸卵管造影不孕癥患者201例，其配偶體健，均已婚2年以上；患者均符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡最小23歲，最大42歲，原發(fā)不孕63例，繼發(fā)不孕138例，不孕年限1～12年，所有患者均在月經(jīng)干凈后4～7d內(nèi)，均為碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性；無(wú)子宮出血、生殖道有急性炎癥者，無(wú)發(fā)燒或嚴(yán)重心、肺疾患等情況下進(jìn)行該項(xiàng)檢查[3]。

1.2 方法

1.2.1 造影前3天禁止同房，術(shù)前排凈大小便，肌注解痙劑阿托品，術(shù)者準(zhǔn)備好消毒器械（宮頸鉗、宮頸探針，彎盤(pán)、陰道窺器、會(huì)陰部孔巾）及一次性通液管、注射器、手套等。

1.2.2 患者取仰臥膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無(wú)菌巾；術(shù)者戴好手套，用窺器擴(kuò)張陰道暴露宮頸，用碘伏消毒宮頸和穹窿部，用子宮頸鉗固定子宮頸前唇，探宮腔深度。將通水管由宮頸、插入子宮腔內(nèi)，向氣囊內(nèi)注入約1～2mL氣體，稍輕拉通水管，使之與宮頸內(nèi)口緊密相貼，以防注藥時(shí)漏出；把裝有對(duì)比劑的注射器接人注藥腔，并把注射器固定在高壓注射泵上[4]。

1.2.3 在熒光透視下緩慢注入碘海醇對(duì)比劑，待子宮腔及輸卵管充盈后攝第一片；如遇有輸卵管不顯影而阻力又較大時(shí)[5]，應(yīng)停止推注對(duì)比劑，避免導(dǎo)致黏膜撕裂或阻塞的輸卵管破裂。無(wú)特殊情況繼續(xù)推入對(duì)比劑，待對(duì)比劑推注完后拍第二片；若術(shù)中遇子宮收縮或輸卵管痙攣時(shí)，可針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴或肌注藥品。術(shù)后觀察15～20min后，再取相同部位攝第三片。

1.2.4 根據(jù)彌散圖，觀察對(duì)比劑在盆腔內(nèi)彌散情況，可診斷輸卵管是否通暢及提示輸卵管阻塞的部位：①盆腔內(nèi)見(jiàn)大量云絮狀對(duì)比劑顯影，則考慮為輸卵管通暢；②盆腔內(nèi)有少量對(duì)比劑彌散并伴有輸卵管處對(duì)比劑殘留，則考慮為輸卵管通而不暢伴積水；③若在輸卵管傘端見(jiàn)團(tuán)片狀且界限清楚的對(duì)比劑存在，則考慮輸卵管粘連、積水；④如雙側(cè)輸卵管不通，則盆腔內(nèi)無(wú)彌散對(duì)比劑影像。

2 結(jié) 果

在就診的201例不孕不育癥的患者中：子宮先天畸形者4例，約占2.0%；雙側(cè)輸卵管通暢者21例，約占11.4%；單側(cè)輸卵管阻塞或合并積水者85例，約占42.2%（單側(cè)輸卵管阻塞者29例，約占11.4%）；雙側(cè)輸卵管阻塞或合并積水的62例，約占30.8%（雙側(cè)輸卵管阻塞者22例，約占10.9%）。導(dǎo)致輸卵管通而不暢、阻塞或合并積水，絕大部分是由輸卵管及盆腔急、慢性炎癥引起；常可合并輸卵管傘端與周?chē)M織粘連，則可表現(xiàn)為輸卵管走行異常, 如向上迂曲行走、傘段擴(kuò)張及開(kāi)口向上等。

3 討 論

3.1 HSG在臨床方面應(yīng)用及診斷價(jià)值

HSG是經(jīng)子宮內(nèi)口注入對(duì)比劑，將子宮、輸卵管充盈，以顯示子宮及輸卵管，能顯示子宮病變情況，如有無(wú)畸形、子宮內(nèi)膜結(jié)核等，也能顯示輸卵管走行、形態(tài)及是否通暢，并可確定其狹窄、阻塞部位等，還在辨認(rèn)結(jié)核性輸卵管炎和內(nèi)膜及盆腔結(jié)核性感染與鈣化瘢痕上具有重要意義，是不孕癥患者首選的檢查及治療方法[6]。

3.2 人工流產(chǎn)與輸卵管阻塞、繼發(fā)不孕的關(guān)系

本組201例患者中，共有123人既往有過(guò)人工流產(chǎn)刮宮史，占本組比例的61.1% 。提示近年隨著人工流產(chǎn)的增加，可能是導(dǎo)致輸卵管阻塞，引起繼發(fā)不孕癥發(fā)病率上升的重要因素。

3.3 HSG在治療輸卵管原因?qū)е虏辉邪Y的價(jià)值

在已行HSG檢查患者中，凡是診斷為輸卵管通暢，在1年內(nèi)的受孕機(jī)率高達(dá)73% ，較未行HSG檢查者高約3倍；對(duì)那些僅僅是因輸卵管因素所致的不孕者多在造影后3～6個(gè)月內(nèi)均能受孕。在本組病例中，HSG術(shù)后未作任何處理的，在1年內(nèi)妊娠者17例，占患者總數(shù)的23.3%，提示HSG對(duì)不孕癥有一定的治療作用。分析其原因可能與以下有關(guān)：①操作時(shí)的牽拉作用，可能分離了子宮輸卵管與周?chē)M織的輕度粘連；②在給患者注入對(duì)比劑時(shí)，高壓注射泵具有一定的壓力，對(duì)輕度的輸卵管梗阻狹窄及粘連有一定的松解復(fù)通作用；③注入的對(duì)比劑對(duì)子宮腔及輸卵管有著機(jī)械性沖洗和滲透作用，對(duì)比劑中的碘發(fā)揮局部殺菌作用，碘在體內(nèi)亦可減少單核細(xì)胞對(duì)精子的吞噬作用；④改善子宮頸管的黏液環(huán)境；⑤造影的治療作用提高輸卵管的蠕動(dòng)和拾卵功能。

總之，引起不孕不育的因素多種多樣，影像檢查對(duì)女性不孕癥的診斷和治療具有很大幫助，子宮輸卵管造影能夠清晰的顯示子宮輸卵管的大體形態(tài)，判斷輸卵管的通暢情況，子宮內(nèi)粘連、輸卵管大體形態(tài)異常、輸卵管阻塞等具有很高的診斷價(jià)值，對(duì)子宮平滑肌瘤及子宮先天性發(fā)育異常診斷也有一定作用。HSG臨床開(kāi)展方便，費(fèi)用較低，操作較為安全，對(duì)設(shè)備要求并不高，檢查比較安全，不許麻醉，無(wú)明顯痛苦，能為患者所接受，因此具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)該在臨床中予以推廣。

[1] 陳長(zhǎng)風(fēng),俞振浩.子宮輸卵管造影術(shù)診斷不孕癥臨床價(jià)值的探討[J].醫(yī)學(xué)影像,2010,48(35):59-60.

[2] 魯海文.數(shù)字化子宮輸卵管造影在不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(2):111-114.

[3] 冒斌,戴永明,鄭家貴,等.數(shù)字化子宮輸卵管造影對(duì)診斷不孕癥的價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究,2011,10(4):34-35.

[4] 徐成軍.子宮輸卵管造影136例分析[J].臨床研究,2011,23(1): 34-35.

[5] 李宏,郭海鷗,王靖輝.子宮輸卵管造影的臨床應(yīng)用價(jià)值及意義[J].浙江中西醫(yī)綜合雜志,2010,20(12):767-768.

[6] 吳美芳.子宮輸卵管X線影像診斷不孕癥應(yīng)用探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(12):242-244.

Explore Hysterosalpingography Clinical Applications in Infertility

XIA Ji-guo
(Department of Radiology, Heyuan Maternal and Child Health-Care Station, Heyuan 517000, China)

Objective Explore hysterosalpingography clinical diagnosis of infertility. Methods Select the data of 201 patients examined by HSG in 2012 and 2013, analysis and disscuss the HSG scan iamge presented. Results In the 201 cases of infertility patients, 4 diagnosed as Uterine congenital malformations, accounting for 2%;85 diagnosed as unilateral hydrosalpinx or obstruction, accounting for 42.2%; 62 diagnosed as bilateral hydrosalpinx or obstruction, accounting for 30.8%. Conclusion Hysterosalpingography can not only size and shape of the uterine cavity, the patency of tubal and ptomote the size of tubal occlusion, but also treat the tubal occlusion. As an essential method for diagnosising female infertility, it is suitable to be promoted in the clinic.

Hysterosalpingography; Infertility; Clinical application; Iohexol

R711.6

B

1671-8194（2013）31-0020-02