張小敏

（廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 河源 517000）

內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合高頻電刀治療胃腸息肉的體會(huì)

張小敏

（廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 河源 517000）

目的 探討內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合高頻電刀治療胃腸息肉的效果。方法 采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合高頻電刀切除胃腸息肉。結(jié)果 治療后3～6個(gè)月追蹤患者并于半年后復(fù)查內(nèi)鏡，無并發(fā)癥發(fā)生，內(nèi)鏡下未見息肉復(fù)發(fā)。結(jié)論 氬離子凝固術(shù)聯(lián)合高頻電刀治療胃腸息肉是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的內(nèi)鏡下治療方法。

內(nèi)鏡；高頻電刀；氬離子凝固術(shù)；胃腸息肉

我院近1年來，在內(nèi)鏡下應(yīng)用氬離子凝固術(shù)（argon plasma coagulation,APC）聯(lián)合高頻電刀（high frequency electricity knife）治療胃腸息肉45枚，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組共摘除息肉45枚，其中食道息肉2枚，胃息肉6枚，結(jié)腸息肉37枚。其中有蒂息肉27枚，亞蒂息肉5枚，廣基息肉13枚。息肉直徑＜1cm者24枚（其中有蒂息肉10枚，亞蒂息肉3枚，廣基息肉11枚），1～2cm者14枚（其中有蒂息肉7枚，亞蒂息肉3枚，廣基息肉4枚），＞2cm者7枚（其中3枚有蒂息肉，1枚廣基息肉）。

1.2 治療器械及治療方法

1.2.1 治療器械：日本Fujinon 2200型胃腸鏡、山東玉華300A型氬氣高頻電刀工作站、wilson圈套器、氬離子導(dǎo)管、熱活檢鉗、內(nèi)鏡注射針等。

1.2.2 治療方法：將32枚有蒂及亞蒂息肉的病例，采取常規(guī)內(nèi)鏡方法操作，針對(duì)＜2cm的，采用熱活檢鉗鉗取或用圈套器圈套，針對(duì)＞2cm的，在圈套器圈套前，先使用氬離子凝固息肉邊緣[1]，令其周徑縮小，將其拉提離開胃腸壁表面行高頻電電凝電切，超過2cm者電凝電切時(shí)，先采用功率30W的強(qiáng)力凝，再采用凝切混合電流，功率輸出限定在30～50W，凝切時(shí)間不能超過3s，采用氬離子凝固的方式處理殘蒂出血或殘留過長(zhǎng)者；針對(duì)15枚＜2cm廣基息肉，在采用氬離子凝固之前，需要先以活檢鉗取組織行病理檢查[2]，確定是否為良性息肉，1枚大約2cm降結(jié)腸廣基扁平息肉，經(jīng)病理證實(shí)為腺瘤后基底部注射生理鹽水，采用圈套器圈套切除，分部分進(jìn)行，針對(duì)殘留處，以氬離子凝固，功率設(shè)定為30W，氬氣流量限定為每分鐘2L，經(jīng)內(nèi)鏡前端至病灶上方0.3～0.5cm處，以每次1～3s時(shí)間行氬離子凝固治療，凝固次數(shù)視病變大小、部位及病灶性質(zhì)而定，一般以內(nèi)鏡下灼除整個(gè)病灶為止[3-4]。

2 結(jié) 果

32枚有蒂及亞蒂息肉以高頻電電凝電切后，息肉被切除，殘蒂過長(zhǎng)者16枚，氬離子燒灼凝固后殘蒂消失變平，殘端出血2枚，氬離子凝固立即止血。15枚＜2cm直徑廣基扁平息肉氬氣燒灼消失，1枚＞2cm降結(jié)腸廣基扁平息肉經(jīng)氬離子凝固術(shù)及高頻電刀聯(lián)合治療后，局部凹陷結(jié)痂[5]，1個(gè)月后復(fù)查腸鏡局部見直徑約1cm左右瘢痕表現(xiàn)，于治療部位取檢，無腺瘤復(fù)發(fā)。5例患者于術(shù)后2周內(nèi)感輕微腹痛，臥床休息營(yíng)養(yǎng)支持治療后腹痛消失，所有病例術(shù)后追蹤均無出血、穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

在過去40多年里，微波、射頻、熱探頭治療等技術(shù)，均廣泛應(yīng)用于臨床，在經(jīng)內(nèi)鏡治療息肉方面，有長(zhǎng)足的發(fā)展。但因接觸性電凝治療存在探頭粘連等不利因素，微波治療不易收取完整瘤體標(biāo)本，而非接觸性Nd:YAG（釔鋁石榴石）激光熱凝又因其價(jià)格昂貴和嚴(yán)重的并發(fā)癥而受到限制[6]。目前，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院已廣泛開展高頻電刀切除胃腸息肉，對(duì)于帶蒂或較大的胃腸息肉較為適用，但因其同組織接觸而容易出現(xiàn)熱探頭粘連，常需反復(fù)退管清理探頭；且熱凝固和組織失活的深度不易控制導(dǎo)致出血穿孔的危險(xiǎn)性較大等，臨床應(yīng)用受到了限制。1991年，氬離子凝固術(shù)（argon plasma coagulation，APC）被引入內(nèi)鏡下治療領(lǐng)域。這種技術(shù)是利用一種特殊裝置，通過氬氣的離子化能量傳遞至病灶組織，起到止血和治療組織病變的作用，這種新型可控制的非接觸行電凝技術(shù)，可以有效的避免上述各種方法的副作用。且氬氣價(jià)格低，經(jīng)濟(jì)實(shí)用[7]。

APC主要特點(diǎn)為：①根據(jù)氣流和電場(chǎng)的強(qiáng)度，其穿透深度是恒定和可控制的，組織表面凝固深度一般不超過2～3mm，因此可最大限度的避免胃腸穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)。②APC的治療是非接觸性的，組織距探頭0.3～0.5cm，不會(huì)出現(xiàn)粘連探頭的現(xiàn)象，可以有效的節(jié)約時(shí)間。③由于氬離子是散發(fā)的，可發(fā)生軸向和側(cè)向傳導(dǎo)，無論探頭是否指向組織表面，氬離子束通?？梢宰詣?dòng)選擇到達(dá)組織的最佳通路，一旦組織表面由于干燥失去導(dǎo)電性，氬離子束即自動(dòng)導(dǎo)向有導(dǎo)電性的部位，這一過程持續(xù)存在直至探頭所指區(qū)域全部干燥為止[8]。

APC 1991年開始應(yīng)用于內(nèi)鏡下治療，上海瑞金醫(yī)院在國(guó)內(nèi)首先引入此技術(shù)，并做了有關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及相關(guān)臨床研究，省內(nèi)南方醫(yī)院、中山醫(yī)附屬醫(yī)院等也已廣泛開展此技術(shù)，臨床證實(shí)其方便、快捷、效果明顯、副作用小。臨床上，針對(duì)胃腸較小的，直徑＜1cm的息肉，直接用APC治療，采用圈套器一次或多次對(duì)較大的帶蒂及廣基息肉或腺瘤進(jìn)行套摘，隨后再針對(duì)殘留組織使用APC治療[9]，以根除病灶和有效止血，使復(fù)發(fā)率降低。APC與高頻電刀的聯(lián)合應(yīng)用，揚(yáng)長(zhǎng)避短、互為補(bǔ)充，拓寬了內(nèi)鏡下治療息肉的適應(yīng)證，提高了療效，節(jié)省了時(shí)間，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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Endoscopic Argonion Coagulation Technique Combined High-frequency Electrotome Experience for the Treatment of Gastrointestinal Polyps

ZHANG Xiao-min
(Department of Internal Medicine, Yuancheng District People's Hospital of Heyuan, Heyuan 517000, China)

Objective To explore the endoscopic argon ion coagulation technique combined high-frequency electrotome for the treatment of gastrointestinal polyps. Methods Using the endoscopic argon ion coagulation technique combined high-frequency electrotome resection of gastrointestinal polyps. Results 3～6 months after treatment tracking patients with endoscopic check after half an year, no complications occurred, polyp recurrence under endoscopy. Conclusion The argon ion coagulation technique with high frequency electric knife therapy gastrointestinal polyp is a kind of safe, easy and effective method of endoscopic treatment.

Endoscopic; The high frequency electricity knife; The argon ion coagulation technique; Gastrointestinal polyps

R735

B

1671-8194（2013）31-0003-02

2013年度河源市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目(課題編號(hào):2013-068)