孫叢景

便秘是排便次數(shù)明顯減少，每2～3天或更長時間一次，無規(guī)律，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難感的病理現(xiàn)象。老年股骨頸骨折后，由于固定牽引等特殊治療，極易發(fā)生便秘。便秘的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，增加醫(yī)療費及護理難度，體內(nèi)毒素嚴重聚積還可以繼發(fā)發(fā)熱影響傷口愈合，因此，加強護理、降低便秘發(fā)生率顯得尤為重要［1］。

1 臨床資料

我院2011年1月至2012年12月共收治老年股骨頸骨折患者45例，其中男20例，女25例，年齡59～93歲，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，骨牽引20例，內(nèi)固定10例，住院時間13～51 d，平均29 d。

2 導致便秘的主要原因

2.1 飲食因素 因攝入過少、過于精細的食物，纖維素和水分不足，特別是缺少遺留大量沉渣的食物，對腸道不能形成一定的刺激，使得腸蠕動緩慢，造成排便困難。

2.2 環(huán)境因素 常人多采用蹲姿或坐姿，利用重力和腹內(nèi)壓力促進排便，患者不適應在床上排便。多數(shù)患者不能適應新環(huán)境，擔心排便造成的氣味和聲音傳出去，排便動力肌緊張，有意識控制便意，糞便在大腸內(nèi)停留過久，造成大便干結(jié)。石膏外固定及骨牽引導致患者活動受限，活動量減少，排便感減弱，不能形成定時排便從而加重便秘。

2.3 手術(shù)因素 股骨頸骨折患者手術(shù)時使用的麻醉藥，術(shù)后使用的鎮(zhèn)靜止痛藥，這些都會影響到患者的胃腸功能和排便反射，促使便秘發(fā)生。另外，過多大量出汗、嘔吐、腹瀉、失血及發(fā)熱等均可使水分損失，代償性引起糞便干結(jié)。

2.4 身體因素 由于年老體弱，消化酶分泌減少，食物在腸內(nèi)運動緩慢，水分被過量吸收。同時，老年患者的膈肌、腹肌、腸壁平滑肌、提肛肌等收縮力減弱，腹壓降低，排便動力不足，易發(fā)生便秘。

2.5 精神因素 長期臥床、疾病折磨和經(jīng)濟因素，老年患者常產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張、抑郁等悲觀情緒，這種負性情緒易引起交感神經(jīng)興奮，使腸道蠕動減弱。

3 便秘的預防與護理

3.1 健康宣教 患者入院時，護士應及時為患者及家屬進行保持大便正常重要性的健康宣教，將便秘的原因及臨床危害向患者家屬進行普及化教育，并指導其習慣適應術(shù)后床上排便行為。對于老年股骨頸骨折患者，護士要把預防便秘的問題作為患者健康教育的重要內(nèi)容。

3.2 飲食護理 在飲食上攝入富含纖維的食物，給予易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食，術(shù)后第一餐以咸流汁為主，進餐時盡量做到細嚼慢咽，避免快速進食過程中過多空氣吞進胃腸道而引起腹脹。同時，鼓勵患者多飲水，達到順利排便，每日飲水量保證在1500 ml左右。

3.3 訓練指導 腹部按摩及熱敷，由護士操作示范指導患者自己進行，按摩時可用雙手食、中、無名指重疊在腹部，依結(jié)腸走行方向，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)行按摩；或用熱水袋熱敷腹部2次/d，內(nèi)裝60℃左右的熱水，以免燙傷。指導患者盡可能早日下床活動，不能下床者要加強床上運動，在病情允許的情況下，協(xié)助患者做床上運動。

3.4 心理指導 護理人員應針對患者情況進行主動、周到的護理，與患者及家屬交談，建立良好的護患關(guān)系，講解術(shù)前床上排便的必要性及術(shù)后臥床的重要性，減少其思想上的壓力，讓患者相信護士能夠幫助他們。對患者在配合治療與護理中取得的進步給予鼓勵和表揚，以增強老人戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

3.5 用藥指導 對習慣性的便秘者給予適當?shù)木彏a劑，如番瀉葉泡水飲，口服果導片等，養(yǎng)成定時排便的習慣；對于術(shù)后3 d未解大便者且心理疏導、適度活動、腹部按摩及飲食干預效果不明顯的患者，考慮用藥干預使用腸道潤滑劑或口服緩瀉劑。臨床常用番瀉葉3～9 g浸泡于100～200℃沸水中，代茶飲用，一般年老體弱的患者服用100 ml左右，體質(zhì)較好可服150～200 ml，約在服藥后4～10 h開始排便，可排便2～5次。對于大便干硬、有便意者，可外用開塞露，達到軟化糞便，刺激腸蠕動的作用，用藥后15～30 min內(nèi)見效。超過5 d無大便者，可給予灌腸。

綜上所述，通過分析老年股骨頸骨折患者便秘的主要原因，早期施以包含健康宣教、飲食護理、改善環(huán)境、訓練指導、心理指導、用藥指導等內(nèi)容的綜合護理干預，有助于降低便秘發(fā)生率、縮短患者恢復時間、提高患者生活質(zhì)量，應予以臨床推廣。

［1］ 肖明媚．老年股骨頸骨折的護理體會．醫(yī)學信息：下旬刊，2010，239(10)：209.