王愛然 劉佩鳳

（山東省威海市文登中心醫(yī)院，264400）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病，在骨折發(fā)生之前通常無特殊臨床表現(xiàn)。該病女性明顯多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。現(xiàn)將近一年來68例就診病人的康復體會報道如下。

一般資料

本組68例病人，其中年齡45～55歲8例，55～65歲12例，65歲以上48例；女性56例，男性12例。

病因分析

1．遺傳因素：有骨質(zhì)疏松家族史或體型瘦小的婦女易患骨質(zhì)疏松癥。最近證實年輕婦女的骨密度與其父母的骨密度有非常顯著的相關(guān)性，同卵雙胎比異卵雙胎在骨密度方面具有更大的相似性。瘦小體型者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，低體重人群比高體重人群更易患骨質(zhì)疏松癥。這些都說明遺傳因素較大地影響著骨密度以及骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

2．生活方式：有遺傳因素的患者，以下幾個因素可加速骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生：①飲食中缺乏鈣或有導致鈣丟失的高蛋白飲食。②不活動導致骨骼的失用性吸收。③過度酗酒。④吸煙可刺激雌激素向無活性形式加速轉(zhuǎn)化。⑤攝入咖啡因。

3．婦科因素：①初潮延遲。②月經(jīng)周期紊亂。③運動誘發(fā)月經(jīng)紊亂。④子宮切除。⑤哺乳期延長。

4．營養(yǎng)與攝取食物異常：鈣攝入少于10mg/kg·d，長期蛋白質(zhì)攝入過少或過多，維生素C缺乏，厭食或貪食。

5．內(nèi)分泌因素：①雌激素缺乏。②甲狀旁腺素增高。③降鈣素減低。④1－25－二羥基維生素D3減少。

6．廢用因素：老年人活動少，肌肉強度減弱易于發(fā)生骨量丟失和骨折。

康復指導

1．對年輕成人女性，使她們了解并爭取達到遺傳潛能的成人骨量以及養(yǎng)成良好的飲食及生活習慣，使以后的骨量維持相對穩(wěn)定。為此，應(yīng)攝入較高的鈣量，有規(guī)律而積極地鍛煉，適當負載。避免過度吸煙、飲酒、服用過多蛋白及咖啡或濃茶。從發(fā)育生長停止到35歲這個階段，適當?shù)財z入鈣，一般每天宜800～1000mg。

2．對絕經(jīng)前后婦女，骨量相對低者，要努力做到盡可能防止骨量過度丟失，比較有效的防治方法是使用雌激素，攝入足量的鈣（1000～1500mg/d），抑制骨的吸收，減少骨丟失。

3．對老年人采取必要措施，預防跌倒。應(yīng)盡力減少隨著老年人年齡增長而呈指數(shù)增加的跌倒的可能性。容易引起跌倒的疾病和損傷，應(yīng)加以有效的治療。避免和慎用易致平衡失調(diào)的藥物。應(yīng)對老年人加強教育，對飯后起立，夜間起床，下雨、下雪，地面上有冰、有水，負重易跌倒等情況應(yīng)加倍小心。夜間上廁所應(yīng)開燈。對高危人群可采用佩帶髖部保護物。

4．自我護理：患者宜學習一些醫(yī)學常識，系統(tǒng)了解骨質(zhì)疏松癥的病因、發(fā)病機制、危險因素、臨床表現(xiàn)及治療用藥等。平時注意避免跌倒，以防范骨折的發(fā)生，不睡軟床，穿合適的鞋子、衣褲，選擇地面平整、干燥、光線充足的場所進行活動鍛煉。上、下樓梯時扶扶手，借助手杖、助步器保持身體平衡。改變體位時動作宜慢，夜間床旁備便器。外出檢查、治療有專人陪伴、攙扶等。

5．合理膳食：宜保證有足夠的鈣攝入量，老年骨質(zhì)疏松癥患者每日攝入鈣應(yīng)在1000～1500mg。宜選食含鈣豐富的食品，如低脂或無脂牛奶、酸奶、深綠色蔬菜、豆類和豆制品、蝦皮等。不宜食過量蛋白質(zhì)和過咸的食物，控制糖的攝入，防止鈣的丟失。多食含維生素C的水果、蔬菜，以促進鈣吸收。避免吸煙、喝酒、飲濃茶?？诜}劑后容易形成尿結(jié)石，故應(yīng)多飲水。

6．運動鍛煉：運動鍛煉不僅能刺激骨骼內(nèi)鈣、磷的增加與維持骨量，還能增加肌肉的舒縮力量、關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和平衡性、靈活性?？筛鶕?jù)自己的病情、能力、愛好制定科學的個人鍛煉計劃。選擇適合老年患者鍛煉的項目，如行走、慢跑、跳舞、打太極拳等，一般每周鍛煉3～4次，每次30～60min。平時盡量多曬太陽，以增加內(nèi)源性維生素D的生成，有效地預防骨質(zhì)疏松癥進一步發(fā)展。

7．鈣劑的補充：①對于婦女服用雌激素者，應(yīng)每日給予鈣劑1000mg，50歲以上未服用雌激素者，宜每天補充1500mg。鈣片應(yīng)精制，因可能含低量鉛質(zhì)或其他污染物，加入少量醋則可使其分解。碳酸鈣應(yīng)餐后服用，每天劑量超過500mg時應(yīng)分次服用，以便更好吸收。②對維生素D不缺乏的婦女是否需要補充維生素D存在不同的看法。對維生素D缺乏婦女同時給予鈣劑與維生素D有效，對1－25－（OH）2D3或la（OH）D3效果很不肯定，對維生素 D缺乏患者，1－25－（OH）2D3的療效不一定超過一般維生素D，而且還可能產(chǎn)生毒性。

8．降鈣素（CT）是一種可降低血鈣及磷酸的活性肽，通過調(diào)節(jié)破骨細胞數(shù)目及活性和增加尿鈣排泄以抑制破骨細胞，從而對鈣內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起介導作用。

9．雙磷酸鹽類抗骨吸收制劑的應(yīng)用：抗吸收治療通過降低高骨形成率而不是骨密度變化而減少骨折率。抗吸收制劑盡管只能有限改善骨密度水平，但可以提高骨質(zhì)而降低椎骨骨折率。如果在疾病早期給予周期性雙磷酸鹽治療，可抑制破骨細胞活性，防治絕經(jīng)后早期骨丟失。