左曉峰

（湖北省宜都市中醫(yī)醫(yī)院，443300）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)嘌呤代謝障礙，產(chǎn)生過(guò)多的尿酸，引起血尿酸濃度高，尿酸鹽沉積到軟組織所致的一種代謝性疾病。臨床表現(xiàn)為起病急驟的關(guān)節(jié)腫脹和劇痛，受累關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織明顯發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹，疼痛難忍。本病易反復(fù)發(fā)作，在我國(guó)的患病率逐年上升，治療上比較棘手，較難獲得滿意療效。西醫(yī)治療的首選方法是用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥及皮質(zhì)激素等藥物治療，但副作用較明顯。筆者以刺絡(luò)放血和中藥療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得較好的療效，并與西藥治療組進(jìn)行對(duì)照，其療效優(yōu)于對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

全部病例均來(lái)自于我科2009～2011年收治的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組52例，男50例，女2例；年齡最小38歲，最大75歲；病程2d～10年。對(duì)照組40例，男39例，女1例；年齡最小35歲，最大72歲；病程最短1d，最長(zhǎng)6年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1977年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12項(xiàng)中6項(xiàng)者可以確診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：①1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。②炎癥表現(xiàn)在1d內(nèi)達(dá)到高峰。③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作。④患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色。⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。⑥單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)。⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)。⑧有可疑的痛風(fēng)石。⑨高尿酸血癥?！?0X線顯示關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹?！?1X線攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴骨質(zhì)侵蝕?！?2關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。全部92例病例均根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)確診。

治療方法

治療組：①刺絡(luò)放血：取阿是穴，以關(guān)節(jié)腫痛最明顯處為施術(shù)部位，用5ml規(guī)格的一次性注射器針頭在該處點(diǎn)刺1～3下，然后在點(diǎn)刺處拔罐放血，每次出血量5ml左右，隔日1次，連續(xù)應(yīng)用不超過(guò)5次。②中藥治療：加味四妙湯：黃柏12g，蒼術(shù)12g，牛膝15g，薏苡仁30g，石膏30g，徐長(zhǎng)卿15g，知母12g，土茯苓15g，豨薟草15g，全蝎6g。每日1劑，水煎服，連續(xù)服用1周。

對(duì)照組：雙氯酚酸鈉50mg，每日3次口服，連續(xù)應(yīng)用不超過(guò)1周；別嘌醇0．1g，每日3次，連續(xù)服用1周。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，局部紅腫消失，血尿酸水平恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛癥狀明顯減輕，血尿酸水平較前下降。無(wú)效：治療1周，臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，血尿酸水平高于正常值。

治療結(jié)果：治療1周后統(tǒng)計(jì)療效。治療組52例中臨床治愈35例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率96．2%。對(duì)照組40例中臨床治愈17例，有效18例，無(wú)效5例，總有效率87．5%。兩組總有效率、臨床治愈率比較，差異有顯著性意義（P＜0．05），說(shuō)明刺絡(luò)放血加中藥組療效優(yōu)于西藥組。

典型病例

患者，男，58歲，2010年5月8日來(lái)診。訴右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)處紅腫疼痛2d，痛如雞啄，行走不便。查體：右側(cè)大趾第一跖趾關(guān)節(jié)處腫大，皮色呈暗紅色，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸562μmol/L，診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。予以局部點(diǎn)刺放血，隔日1次。中藥加味四妙湯口服，每日1劑。次日復(fù)診關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕。治療1周后臨床癥狀完全消失，血尿酸水平恢復(fù)正常，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

討論

中醫(yī)認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬痹證中的濕熱痹，治療上應(yīng)以清熱除濕、通絡(luò)止痛為主。采取刺絡(luò)放血法治療能達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、瀉熱止痛等作用。同時(shí)應(yīng)用中藥加味四妙湯內(nèi)服，能清熱利濕，活血泄?jié)?，有效降低體內(nèi)血尿酸水平，祛除致痛因素。上述兩種方法配合應(yīng)用，既能快速消除關(guān)節(jié)腫痛，又能有效降低血尿酸，彌補(bǔ)了單用中藥止痛作用較慢的缺點(diǎn)，可謂標(biāo)本兼治，同時(shí)避免了使用西藥止痛劑的毒副作用?？梢?jiàn)，刺絡(luò)放血配合中藥內(nèi)服是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效方法之一。