郭春風 宮 妍

1.中航工業(yè)哈爾濱二四二醫(yī)院，150060 2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院

筆者2010～2012年采用自擬五黃一白湯治療熱痹46例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

以國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》為依據(jù)而確診為熱痹的46例患者，其中男17例，女29例；年齡最大84歲，最小35歲，平均58歲；單側關節(jié)紅腫疼痛26例，雙側關節(jié)紅腫疼痛20例；均有皮膚溫度增高；B超檢查有膝關節(jié)積液29例，咽喉腫痛37例；均舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治療方法

五黃一白湯方劑組成：黃芪30g，黃芩15g，黃連15g，黃柏15g，大黃15g，白芷15g。煎湯，無菌紗布5層放置藥液中浸濕，取出外敷關節(jié)紅腫處，在紗布上敷上家用食品保鮮膜。每日1劑，每日外敷2次，每次1～2h，20d為1個療程。

治療結果

療效標準：顯效：經(jīng)20d治療，全部臨床癥狀及體征消失或基本消失，功能活動恢復正常，可棄拐平地行走。有效：經(jīng)20d治療，主要癥狀基本消除，主要關節(jié)功能基本恢復，關節(jié)疼痛明顯減輕，各關節(jié)活動度增加。無效：經(jīng)20d治療，與治療前相比較，臨床癥狀及體征等均無明顯變化。

結果：46例熱痹患者顯效14例（30.4%），有效30例（65.2%），無效2例（4.3%），總有效率為95.7%。

討論

熱痹西醫(yī)稱為急性風濕熱或急性風濕性關節(jié)炎，為溶血性鏈球菌感染的變態(tài)反應性疾病，中醫(yī)認為是濕熱引起，多發(fā)生在春夏季節(jié)，發(fā)病的前期多有咽喉腫痛、發(fā)熱等癥狀，由于失治或不及時治療而致上下肢乃至全身關節(jié)腫痛，嚴重者或可累及心臟，形成風濕性心臟病。中醫(yī)學認為，熱痹的病因多為機體正氣不足，內(nèi)有痰瘀蘊熱，外有風熱濕毒等邪侵襲，導致機體免疫失衡，進而產(chǎn)生以全身關節(jié)腫痛為主的諸多臨床表現(xiàn)。五黃一白湯中黃芪扶正祛邪；黃芩味苦性涼最善清氣分之熱；黃連味大苦，性寒而燥，苦為火之味，燥為火之性，故善入心以清血分之熱兼祛濕邪；黃柏用意為熱痹多有局部血瘀，肝藏血而寄相火，黃柏可除局部瘀血中之相火，兼治痹證日久陰虛之熱痹，其苦燥之性亦可燥濕，對熱痹日久有特效；大黃味苦，氣香性涼，能入血分，破一切瘀血，其氣香兼入氣分以調(diào)氣行血；白芷氣味芳香，可通竅止痛，取通竅活血湯之意，可引諸藥透過皮膚直達局部病處。全方使痛止，濕熱瘀血消散，氣血運行通暢，故熱痹向愈。本法臨床操作簡單，安全可靠，值得推廣。