方玉健
(廣東佛山市南海區(qū)第六人民(黃岐)醫(yī)院,廣東 佛山 528248)
藥劑師基于安全角度下臨床合理用藥探究
方玉健
(廣東佛山市南海區(qū)第六人民(黃岐)醫(yī)院,廣東 佛山 528248)
近年來,隨著臨床醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展和藥學(xué)服務(wù)全程化的實施,藥劑師參與臨床用藥已逐步成為一種趨勢。因此,藥劑師基于安全角度下進行科學(xué)、合理、有效用藥就顯得尤為重要。本文就目前我國藥劑師臨床不合理用藥的現(xiàn)狀及原因進行充分分析的前提下,積極探討藥劑師進行臨床合理用藥的有效方法。
藥劑師;臨床;合理用藥
藥劑師工作重心逐步轉(zhuǎn)向臨床治療,其參與用藥成為一種普遍現(xiàn)象的同時,不合理用藥現(xiàn)象也大量存在,藥物在不同程度上被濫用、亂配等問題日益凸顯,這在造成藥物浪費的同時,更延誤了患者病情,對其身心健康造成了極大的損害。因此,藥劑師如何安全、合理用藥就成為我們研究的重點[1-3]。
臨床合理用藥是對藥劑師的一種必要要求,而事實上,臨床不合理用藥現(xiàn)象卻普遍存在,表現(xiàn)如下:
1.1 藥劑師對新藥的搭配或給藥方案不當(dāng)
一些新藥在宣傳初期,可能由于宣傳作用被消費者廣泛認(rèn)可,因此存在部分患者過分相信新藥藥效而向藥劑師點名要藥,這時,就存在一些臨床藥劑師對新藥的用途、用量、主治功能、配方等掌握不夠確切的現(xiàn)象,在這樣的情況下就為患者開出其要求的處方。同時由于不同藥物的用藥時間和方式要求都有所差別,使得藥劑師在開出給藥方案的時候不注意細節(jié)問題,沒有較為嚴(yán)格地結(jié)合患者的實際情況和藥物說明書的要求,對患者進行準(zhǔn)確的用藥說明和指導(dǎo),而開出不合理的處方。
1.2 藥劑師在注射類藥物使用上容易出現(xiàn)溶劑劑量不合理現(xiàn)象
基于藥劑師對藥學(xué)知識的掌握有所欠缺或是一時疏忽,在使用注射類藥物時,可能對溶劑劑量的多少使用不合理,如靜脈注射葡萄糖液時假如青霉素,藥劑師可能為促進患者盡快康復(fù)而開出超療程或劑量過大的處方,然而藥物的服用療程和劑量都是有明確規(guī)定的,過大劑量和過長療程都有可能對患者病情造成危害,使其產(chǎn)生更多的健康問題。相反,由于一些人為原因或是經(jīng)濟原因等,用藥劑量偏小或是療程過段,在某種程度上等于無效治療,對患者的危害性更大。
1.3 藥劑師配藥不當(dāng)造成重復(fù)用藥
當(dāng)前醫(yī)藥學(xué)發(fā)展越來越快,很多的舊藥不斷發(fā)展并更名換代,新藥又頻頻出現(xiàn),這就存在大量藥效相同而名字不同的藥物,這使得藥劑師在開出處方時,會因為不當(dāng)搭配而造成患者重復(fù)用藥,在增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的同時也對其身體造成了損害,再者,如果某種藥劑成分大量超出有效劑量的話,可能會導(dǎo)致患者中毒等不堪設(shè)想的后果。比如硫酸阿米卡星注射液和硫酸慶大霉素注射液配合使用就會使患者出現(xiàn)不良癥狀。
1.4 多個藥劑師開出多重處方而造成藥理拮抗現(xiàn)象
不同藥物的藥理不同,這些藥物在如果同時服用,容易出現(xiàn)藥理拮抗現(xiàn)象。在臨床治療中,尤其是患者身患多種疾病而在不同科室進行分科治療時,科目不同的醫(yī)生會開出各自治療范圍的處方,這樣不同藥理性質(zhì)的藥物互相發(fā)證作用,就可能致使處方無效并發(fā)生抵觸,從而難免造成重大醫(yī)療事故的出現(xiàn)。
2.1 各醫(yī)院對藥劑科,藥劑師的重視不夠
各醫(yī)院領(lǐng)在認(rèn)識到醫(yī)生診斷的重要性的同時卻沒有充分意識到藥劑科藥劑師在配藥,合理用藥過程中所起的重大作用,片面的認(rèn)為藥劑師只是采購,配藥和供藥,只是看方開藥,對藥劑師的醫(yī)藥學(xué)知識和技術(shù)要求不高,對藥劑師的深度發(fā)展不夠重視,這使得很多藥劑師的藥學(xué)知識在工作實踐中得不到有效的鍛煉,而僅僅是忙于收發(fā)藥物,合理用藥技能沒有得到提升。
2.2 臨床藥劑師醫(yī)藥學(xué)知識缺乏,合理用藥經(jīng)驗不
近年來,藥劑師素質(zhì)得到了不斷的提高,但是由于制度缺陷等各方面原因,臨床藥劑師高等教育專業(yè)在各大高校中仍未設(shè)置,而且大多藥劑師人才是年輕的大學(xué)畢業(yè)生,醫(yī)藥學(xué)知識很缺乏,對不同藥物的藥理特性、適應(yīng)癥狀、配伍條件等知識掌握不夠到位,同時臨床用藥的經(jīng)驗不足,這就造成了藥劑師和主治醫(yī)師溝通不便,同時,隨著藥學(xué)的逐步發(fā)展和醫(yī)藥技術(shù)的更新變化,很多藥劑師并沒有及時得到相關(guān)的培訓(xùn)和深造,這也使得用藥水平較差或不合理用藥現(xiàn)象大量出現(xiàn)。
2.3 臨床合理用藥缺乏制約機制和嚴(yán)格監(jiān)管
當(dāng)前,在藥劑師臨床用藥方面,各大醫(yī)院僅僅是口頭上約束,并未形成嚴(yán)格的約束機制和相對完善的用藥制度,加之醫(yī)療改革使得臨床用藥出現(xiàn)一些可鉆的空子,同時患者對藥物的了解過于缺乏,對醫(yī)生過分信任,這就造成醫(yī)生開什么方,開多少藥量具有極大的自由性,而患者也遵循醫(yī)囑,對處方不聞不問,只是按方服藥,這就給臨床不合理用藥提供了空間。
2.4 醫(yī)院和藥劑師受經(jīng)濟利益的驅(qū)使
“看病貴,住院貴”成為醫(yī)改過程中突出的民生問題,這也反映出在國家隊醫(yī)院補償力度不夠且醫(yī)藥經(jīng)營市場混亂的情況下,醫(yī)院要維持生存,而大量賣藥就成為其重要手段之一子,于是,我們發(fā)現(xiàn),醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象越來越普遍。賣藥越多,醫(yī)院獲得的利潤就越大,藥劑師自身得到的利益也就隨之增加,因此,為了過分謀取自身利益,很多藥劑師大量開藥,開貴處方,甚至盲目開藥,開一些無關(guān)緊要的藥物,這就造成了濫用藥,用貴藥等不合理用藥的現(xiàn)象。
3.1 醫(yī)院要加強對藥劑師用要產(chǎn)生的不量反映的監(jiān)測和開方行為的監(jiān)管
臨床用藥出現(xiàn)不良反應(yīng),藥劑師應(yīng)該第一時間向上級匯報處理,同時,對于藥劑師的用藥,醫(yī)院要加強監(jiān)測,例如對葛根素注射液不良反應(yīng)的監(jiān)測,巰甲丙脯酸臨床致咳的集中監(jiān)測等。另一方面對藥劑師開方行為要進行要個監(jiān)管,使藥劑師充分意識到合理用藥的重大意義,并嚴(yán)格遵守用藥、開方的相關(guān)制度,并且對那些違反規(guī)定的藥劑師要給以相應(yīng)的處罰,不斷提高其合理用藥的開方意識。
3.2 不斷對藥劑師開展臨床用藥專業(yè)知識培訓(xùn)活動,提高其用藥素質(zhì)
藥劑師臨床藥學(xué)知識缺乏和用藥專業(yè)水平較低,是制約其合理用藥的重要一環(huán)。所以,提高藥劑師藥學(xué)知識和用藥專業(yè)水平是臨床合理用藥的關(guān)鍵性任務(wù)。醫(yī)院要不斷對藥劑師開展臨床用藥專業(yè)知識培訓(xùn)活動,從而豐富藥劑師的知識水平,多聘請一些藥學(xué)專家在醫(yī)院進行新藥講解,藥物配伍處理等講座,同時要盡可能多組織藥劑師參加臨床合理用藥實踐鍛煉,在提高藥劑師安全合理用藥的情況下,提高醫(yī)療質(zhì)量并保證患者早日康復(fù)。
3.3 藥劑師應(yīng)對患者進行面對面的用藥指導(dǎo)
臨床藥劑師應(yīng)該用通俗的語言對所開方藥物的藥性、服用時間及間隔、服用方式、可能出現(xiàn)的不良反映、禁忌食物等對患者進行面對面的說明講解,使患者清楚如何正確服用才能有效。同時藥劑師要完成藥物的咨詢服務(wù),在用藥時盡可能選擇用藥目錄中的國家基本藥物,這些藥物是療效較少,不良反映較少的藥物,并在開方時對患者進行指導(dǎo)教育,使其明白合適其癥狀的藥物才是有效藥物,從而提高患者的用藥正確性和依從性。
3.4 藥劑師開方要防止選藥不合理、重復(fù)用藥及藥理拮抗等
藥劑師進行會診, 要充分掌握藥物的藥理特性,并結(jié)合自身的藥學(xué)知識,合理選藥。在開藥的同時還可以結(jié)合相關(guān)的軟件,如PASS系統(tǒng),對處方進行審驗,防止選藥不合理,重復(fù)用藥及藥理拮抗等現(xiàn)象出現(xiàn)。
為確保患者安全用藥,臨床藥藥劑師應(yīng)依據(jù)不同患者的具體情況,選擇適宜的用藥方案,以達到治愈疾病, 降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的目的。
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