王 斌

（湖南新寧縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422700）

鈥激光對復(fù)雜輸尿管結(jié)石的診療價值

王 斌

（湖南新寧縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422700）

目的 探討復(fù)雜性輸尿管結(jié)石用鈥激光治療的有效性及安全性。方法 回顧性分析我院自2010年3月至2013年3月收治的60例應(yīng)用鈥激光治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石的臨床資料，其中有25例并發(fā)單純息肉，12例并發(fā)息肉且形成并包裹結(jié)石，18例并發(fā)結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管狹窄，5例并發(fā)結(jié)石嵌頓、與輸尿管壁緊密連接。結(jié)果 單次輸尿管清石率為93.8%（75/80），2例進(jìn)鏡時輸尿管穿孔，2例因輸尿管狹窄段過長，輸尿管鏡仍無法通過改為開放性手術(shù)，1例在鈥激光碎石過程中結(jié)石移位，術(shù)后改為ESWL治療。結(jié)論 鈥激光是治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石較為安全、有效的方法。

鈥激光；輸尿管結(jié)石；清石率

輸尿管結(jié)石容易造成輸尿管梗阻，應(yīng)積極治療。輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過程中，暫時受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的，原發(fā)輸尿管結(jié)石很少見。如輸尿管結(jié)石沒有排出，可能在停留部位逐漸長大。輸尿管結(jié)石通常伴有明顯的癥狀，如腎絞痛、血尿。輸尿管結(jié)石還常造成梗阻和腎積水，這些都需要急診治療。通常＜5mm的輸尿管結(jié)石，80%～90%能在6周內(nèi)排出，所以一般選擇保守治療?？梢苑门攀兴?、配合解痙鎮(zhèn)痛藥物、輸尿管松弛藥物等。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會的《尿路結(jié)石診療指南》，＞5mm的輸尿管結(jié)石，可以選擇體外碎石，也可選擇體內(nèi)碎石。而鈥激光對于復(fù)雜的輸尿管結(jié)石有明顯的效果。本文選取2010年3月至2013年3月80例應(yīng)用鈥激光治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者，男38例，女22例；年齡28～69歲，平均年齡為40歲。其中輸尿管上段結(jié)石28例，中段結(jié)石14例，下段結(jié)石18例。結(jié)石的直徑為0.4～1.8cm，平均為1.0cm；長徑為0.5～2.5cm，平均1.6cm。其中有25例并發(fā)單純息肉，12例并發(fā)息肉且形成并包裹結(jié)石，18例并發(fā)結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管狹窄（狹窄段長度0.4～0.8cm），15例并發(fā)結(jié)石嵌頓、與輸尿管壁緊密連接。患者均有腰腹部疼痛、血尿等癥狀。

1.2 診斷方法

泌尿系統(tǒng)X片可以作為輸尿管結(jié)石的初步檢查方法，約10%的輸尿管結(jié)石不顯影。由于大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋，B超一般只能探查到輸尿管上段，所以B超不是診斷輸尿管結(jié)石的最好方法。確診輸尿管結(jié)石需要依靠CT及靜脈尿路造影（IVU）。

1.3 治療方法

麻醉方式選取骶麻或硬膜外麻醉，取低結(jié)石位或改良結(jié)石位，采用Wolf 8～9.8F輸尿管鏡，先插入導(dǎo)絲或F3輸尿管導(dǎo)管，最好導(dǎo)管或?qū)Ыz能通過結(jié)石，如不能通過，可在輸尿管鏡直視下擴(kuò)張后再通過結(jié)石，若進(jìn)入輸尿管口有困難，即進(jìn)行輸尿管口擴(kuò)張，然后觀察輸尿管腔有無狹窄、息肉等，上行至結(jié)石處，觀察結(jié)石及周圍情況，如結(jié)石未完全堵塞管腔則可上行至結(jié)石近端，直視下送入鈥激光光纖，選取功率10～15W，脈沖10～12Hz，將結(jié)石粉碎，體積較大的結(jié)石可用取石鉗鉗入膀胱，結(jié)石可自行排出膀胱。術(shù)后4～6周進(jìn)行腎及輸尿管B超、腹部X線平片檢查。

2 結(jié) 果

60例患者治療，一次性成功56例，成功率93.7%。2例進(jìn)鏡時輸尿管穿孔，2例因輸尿管狹窄段過長，輸尿管鏡仍無法通過的改為開放性手術(shù)，1例在鈥激光碎石過程中結(jié)石移位，術(shù)后改為ESWL治療。手術(shù)時間20～90min，平均38min。術(shù)后無輸尿管撕脫、梗阻、重癥感染、輸尿管狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

鈥激光碎石與目前常用的體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石相比，具有很強(qiáng)的安全性以及廣泛的適用性[1]。體外沖擊波碎石是利用液電或電磁沖擊波發(fā)生器發(fā)射高能量沖擊波，穿透人體，聚焦在體內(nèi)尿路結(jié)石上，釋放能量將結(jié)石擊碎，結(jié)石碎片自然排出的方法。該機(jī)器需X線或B超的準(zhǔn)確定位。鈥激光的應(yīng)用，使泌尿系結(jié)石的治療邁上了一個新臺階。非膜性腎病碎石，如非脈沖式二氧化碳激光，是利用熱效應(yīng)汽化結(jié)石[2]，由于溫度的原因，直視下碎石，不一定能一次完全粉碎，效率較低。沖擊波在穿透機(jī)體時也會造成組織損傷，如腎小球、腎小管的破壞，輸尿管狹窄。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，因其組織損傷小、一次碎石、排石率高，住院時間短、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)已成為治療結(jié)石的主流技術(shù)。它不但能處理結(jié)石，而且對結(jié)石下方的炎性肉芽、息肉包裹或輸尿管狹窄可進(jìn)行電灼或切開術(shù)，但輸尿管鏡鈥激光碎石也有它的弊端：①對于體積大，嵌頓時間長的輸尿管結(jié)石，在進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）后，結(jié)石處輸尿管易發(fā)生輸尿管周圍炎[3]，引起輸尿管迂曲固定，或因腎積水對輸尿管的推移，造成輸尿管迂曲而進(jìn)鏡困難，甚至失敗；②輸尿管上段結(jié)石，尤其是近腎盂輸尿管連接處（UPJ）結(jié)石，碎石過程易出現(xiàn)結(jié)石移位，掉入腎臟。同時術(shù)中應(yīng)注意觀察麻醉情況，麻醉效果不佳時，也可因輸尿管鏡的刺激出現(xiàn)輸尿管痙攣，而影響操作。

[1] 盛戰(zhàn)宇.鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009, 15(22):112-113.

[2] 孫穎浩,王林輝,廖國強(qiáng),等.氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(3):145.

[3] 孫穎浩,楊波.鈥激光在泌尿外科中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(1):62-64.

R693.4

B

1671-8194（2013）31-0067-02