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        芬太尼透皮貼劑致不良反應(yīng) 1例的觀察及護理

        2013-01-23 15:43:14李翠燕丁紅娟
        關(guān)鍵詞:貼劑透皮瞳孔

        李翠燕,丁紅娟,王 巖

        芬太尼透皮貼劑致不良反應(yīng) 1例的觀察及護理

        李翠燕,丁紅娟,王 巖

        芬太尼透皮貼劑;觀察護理

        芬太尼是一種阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥。主要治療作用為鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜。應(yīng)用芬太尼透皮貼劑72 h內(nèi)可持續(xù)通過皮膚吸收。臨床常用于治療重度慢性疼痛?,F(xiàn)將芬太尼透皮貼劑致瞳孔縮小、意識障礙1例的臨床觀察及護理報告如下。

        1 病例報告

        患者男,66歲。2011年11月1日因胃癌術(shù)后1年余,腹痛及進食差為主要癥狀,為行繼續(xù)治療入院。1個月前患者出現(xiàn)上腹部疼痛,行CT檢查提示肝轉(zhuǎn)移,腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。11月2日患者主訴疼痛,VAS評分4分,給予奧施康定10 mg,口服2片/天。3天后疼痛較前加重,評分6分。奧施康定加量至30 mg,口服2片/天。11月17日患者疼痛控制較差,給予芬太尼透皮貼劑8.4 mg及4.2 mg鎮(zhèn)痛。11月20日加量至8.4 mg×3貼。2011年11月23日8:00行超聲引導下肝內(nèi)膽管穿刺置管引流術(shù),術(shù)后疼痛加重。15:00芬太尼透皮貼劑加量至8.4 mg×4貼。16:00患者處于嗜睡狀態(tài),呼之能應(yīng)。16:30患者呼之不應(yīng),瞳孔縮小,處于淺昏迷狀態(tài),急查生化提示總膽紅素448μmol/L,白蛋白26 g/L,血氨74μmol/L??紤]為肝功能持續(xù)惡化導致阿片類藥物過量反應(yīng)。

        2 護理

        (1)巡視病房發(fā)現(xiàn)患者處于淺昏迷狀態(tài),瞳孔縮小;立即報告醫(yī)師,持續(xù)心電監(jiān)護,測血壓90/60 mmHg,心率100/min,血氧飽和度90%,呼吸10次/min。遵醫(yī)囑:給予持續(xù)雙鼻導

        管吸氧2 L/min,因患者癌癥持續(xù)進展,隨時有消化道出血的可能。故嚴密觀察并詳細記錄生命體征。(2)立即撤除患者身上所有芬太尼透皮貼劑,并用濕毛巾清潔局部皮膚,防止藥物的繼續(xù)吸收。禁止使用熱毛巾擦洗,避免毛孔及毛細血管擴張而加速皮膚上殘留藥物的吸收。(3)確保呼吸道通暢,給患者采取平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸入呼吸道。(4)遵醫(yī)囑,立即建立靜脈通道:給予補充液體,保證循環(huán)血容量的充足并能及時給予藥物治療。(5)遵醫(yī)囑:給予納洛酮0.2 mg靜脈推注后,30 min意識逐漸恢復。給予門冬氨酸鳥氨酸、乳果糖等促進毒素排出,加強補充白蛋白。(6)遵醫(yī)囑給予留置尿管。密切觀察尿量變化,及時給予相應(yīng)處理。及時觀察并記錄膽汁引流量、性質(zhì)及顏色的變化。(7)心理護理。患者年齡較大,對癌癥已產(chǎn)生心理抑郁及恐懼。因芬太尼透皮貼劑出現(xiàn)一過性意識障礙,導致家人及患者精神更加緊張、恐懼,心理壓力大,對治療疾病缺乏信心。要幫助患者重新建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

        3 討論

        芬太尼透皮貼劑使用方便,患者的依從性好,尤其對合并胃腸道疾病,不能口服藥物者更佳。芬太尼透皮貼劑其藥理作用的延伸,最嚴重的反應(yīng)為呼吸抑制,其次有瞳孔縮小,此作用無藥物耐受。

        為發(fā)揮芬太尼透皮貼劑安全治療作用,在臨床護理工作中,觀察芬太尼透皮貼劑的療效及不良反應(yīng)非常重要,以往較為關(guān)注芬太尼透皮貼劑引起的胃腸道反應(yīng)及局部反應(yīng),而對芬太尼透皮貼劑引起的中樞系統(tǒng)過量反應(yīng),導致瞳孔縮小發(fā)生較少見,在臨床缺乏足夠的認識。本例患者是在逐漸加量芬太尼透皮貼劑一周后發(fā)生的,說明該患者肝功能持續(xù)惡化,代謝解毒能力銳減,導致阿片類過量反應(yīng)。

        在臨床護理工作中,不但要掌握芬太尼透皮貼劑的藥物動力學、藥物代謝、藥物作用機制,更要根據(jù)患者的情況合理使用芬太尼透皮貼劑,在一般護理情況下,應(yīng)及時觀察患者,特別是發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時,應(yīng)快速有效地去除芬太尼透皮貼劑,用最佳的護理方法減少并發(fā)癥的發(fā)生,這樣才能更安全有效地應(yīng)用芬太尼透皮貼劑。

        (收稿:2012-10-24修回:2013-01-19編校:丁艷玲)

        R 473

        B

        2095-3496(2013)01-0069-01

        100071北京,解放軍307醫(yī)院消化腫瘤科(李翠燕,丁紅娟,王 巖)

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