李翠燕，丁紅娟，王 巖

芬太尼透皮貼劑致不良反應(yīng) 1例的觀察及護理

李翠燕，丁紅娟，王 巖

芬太尼透皮貼劑；觀察護理

芬太尼是一種阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥。主要治療作用為鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜。應(yīng)用芬太尼透皮貼劑72 h內(nèi)可持續(xù)通過皮膚吸收。臨床常用于治療重度慢性疼痛?，F(xiàn)將芬太尼透皮貼劑致瞳孔縮小、意識障礙1例的臨床觀察及護理報告如下。

1 病例報告

患者男，66歲。2011年11月1日因胃癌術(shù)后1年余，腹痛及進食差為主要癥狀，為行繼續(xù)治療入院。1個月前患者出現(xiàn)上腹部疼痛，行CT檢查提示肝轉(zhuǎn)移，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。11月2日患者主訴疼痛，VAS評分4分，給予奧施康定10 mg，口服2片/天。3天后疼痛較前加重，評分6分。奧施康定加量至30 mg，口服2片/天。11月17日患者疼痛控制較差，給予芬太尼透皮貼劑8.4 mg及4.2 mg鎮(zhèn)痛。11月20日加量至8.4 mg×3貼。2011年11月23日8：00行超聲引導下肝內(nèi)膽管穿刺置管引流術(shù)，術(shù)后疼痛加重。15：00芬太尼透皮貼劑加量至8.4 mg×4貼。16：00患者處于嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)。16：30患者呼之不應(yīng)，瞳孔縮小,處于淺昏迷狀態(tài),急查生化提示總膽紅素448μmol/L，白蛋白26 g/L，血氨74μmol/L?？紤]為肝功能持續(xù)惡化導致阿片類藥物過量反應(yīng)。

2 護理

（1）巡視病房發(fā)現(xiàn)患者處于淺昏迷狀態(tài)，瞳孔縮小；立即報告醫(yī)師，持續(xù)心電監(jiān)護，測血壓90/60 mmHg,心率100/min，血氧飽和度90%，呼吸10次/min。遵醫(yī)囑：給予持續(xù)雙鼻導

管吸氧2 L/min，因患者癌癥持續(xù)進展，隨時有消化道出血的可能。故嚴密觀察并詳細記錄生命體征。（2）立即撤除患者身上所有芬太尼透皮貼劑，并用濕毛巾清潔局部皮膚，防止藥物的繼續(xù)吸收。禁止使用熱毛巾擦洗，避免毛孔及毛細血管擴張而加速皮膚上殘留藥物的吸收。（3）確保呼吸道通暢，給患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入呼吸道。（4）遵醫(yī)囑，立即建立靜脈通道：給予補充液體，保證循環(huán)血容量的充足并能及時給予藥物治療。（5）遵醫(yī)囑：給予納洛酮0.2 mg靜脈推注后，30 min意識逐漸恢復。給予門冬氨酸鳥氨酸、乳果糖等促進毒素排出，加強補充白蛋白。（6）遵醫(yī)囑給予留置尿管。密切觀察尿量變化，及時給予相應(yīng)處理。及時觀察并記錄膽汁引流量、性質(zhì)及顏色的變化。（7）心理護理。患者年齡較大，對癌癥已產(chǎn)生心理抑郁及恐懼。因芬太尼透皮貼劑出現(xiàn)一過性意識障礙，導致家人及患者精神更加緊張、恐懼，心理壓力大，對治療疾病缺乏信心。要幫助患者重新建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

芬太尼透皮貼劑使用方便，患者的依從性好，尤其對合并胃腸道疾病，不能口服藥物者更佳。芬太尼透皮貼劑其藥理作用的延伸，最嚴重的反應(yīng)為呼吸抑制,其次有瞳孔縮小,此作用無藥物耐受。

為發(fā)揮芬太尼透皮貼劑安全治療作用，在臨床護理工作中，觀察芬太尼透皮貼劑的療效及不良反應(yīng)非常重要，以往較為關(guān)注芬太尼透皮貼劑引起的胃腸道反應(yīng)及局部反應(yīng)，而對芬太尼透皮貼劑引起的中樞系統(tǒng)過量反應(yīng)，導致瞳孔縮小發(fā)生較少見，在臨床缺乏足夠的認識。本例患者是在逐漸加量芬太尼透皮貼劑一周后發(fā)生的，說明該患者肝功能持續(xù)惡化，代謝解毒能力銳減，導致阿片類過量反應(yīng)。

在臨床護理工作中，不但要掌握芬太尼透皮貼劑的藥物動力學、藥物代謝、藥物作用機制，更要根據(jù)患者的情況合理使用芬太尼透皮貼劑，在一般護理情況下，應(yīng)及時觀察患者，特別是發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)快速有效地去除芬太尼透皮貼劑，用最佳的護理方法減少并發(fā)癥的發(fā)生，這樣才能更安全有效地應(yīng)用芬太尼透皮貼劑。

（收稿：2012-10-24修回：2013-01-19編校：丁艷玲）

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2095-3496（2013）01-0069-01

100071北京，解放軍307醫(yī)院消化腫瘤科（李翠燕，丁紅娟，王 巖）