金哲煥 白江波

（延吉市醫(yī)院影像科，吉林 延吉 133000）

101例腰椎間盤(pán)突出CT診斷分析

金哲煥 白江波

（延吉市醫(yī)院影像科，吉林 延吉 133000）

為了探討 CT 螺旋診斷腰椎間盤(pán)突出的應(yīng)用價(jià)值?；仡櫺苑治?101 例腰椎間盤(pán)突出的病例。CT 診斷結(jié)果分析表明，單側(cè)腰椎間盤(pán)最多見(jiàn)，共 45例，其次分別為中央腰椎間盤(pán)突出、并發(fā)性腰椎狹窄椎間盤(pán)突出、椎管外突出。CT 診斷為腰間椎突出診斷和治療提供了重要的醫(yī)學(xué)參考價(jià)值。

腰椎間盤(pán)突出；CT診斷；螺旋CT機(jī)

腰椎間盤(pán)突出是骨科腰痛最常見(jiàn)疾病，多數(shù)由外傷或積累性勞損導(dǎo)致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核凸出對(duì)神經(jīng)根或脊髓硬膜造成刺激或壓迫而引起，在就診時(shí)常以腰痛為由。64排螺旋CT掃描可以直接顯示間盤(pán)組織的影像，是診斷椎間盤(pán)病變的重要方法。本文收集延吉市醫(yī)院的2012年1至6月101例腰椎間盤(pán)突出進(jìn)行回顧性分析，為CT診斷腰椎間盤(pán)病變提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料概要

收集2012年1至6月延邊市醫(yī)院CT檢測(cè)患者101例,男39例，女62例，年齡30～83歲，平均（45.35±9.45）歲，腰痛病程平均為18個(gè)月。臨床表現(xiàn)：45例有腰部、臀部或腿部疼痛，疼痛以單側(cè)為多數(shù)，部分平臥時(shí)疼痛可減輕，站立、坐臥、行走時(shí)加重，診斷為典型單側(cè)腰椎間盤(pán)突出；23例為雙側(cè)坐骨神經(jīng)通路壓痛，導(dǎo)致腰4～5.5或腰5骶1棘韌帶側(cè)有明顯的壓痛點(diǎn)，表現(xiàn)為持久性鈍痛，診斷為中央腰椎間盤(pán)突出，其中8例足部或小腿部有放射性痛；18例腰部疼痛顯著，有間歇性跛行，雙腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性，診斷為并發(fā)性腰椎狹窄椎間盤(pán)突出，其中6例伴有排尿困難，鞍區(qū)感覺(jué)消失，且完全臥床；3例腰臀部疼痛劇烈，行動(dòng)受限，蹣跚步態(tài)，診斷為椎管外突出。12例腰部疼痛，診斷不明確，且不能排除腰椎間盤(pán)突出。

1.2 方法

儀器設(shè)備用美國(guó)GE型64排全身螺旋CT機(jī)，掃描方式采用螺旋掃描。掃描參數(shù)為120 kV，300～600mAS，旋轉(zhuǎn)速度0.75 s/r，矩陣512×512，層厚為5mm?；颊叻謩e以正常仰臥、側(cè)位、雙斜位造影，下肢盡量屈曲，使X線束可以垂直通過(guò)椎間盤(pán)。連續(xù)掃描4～5層，用骨窗觀察。

2 結(jié) 果

101例患者中，20～30歲8例，占7.92%；31～40歲17例，占16.83%；41～50歲39例，占38.61%；51～60歲25例，占24.75%，60歲以上12例，占11.88%。

臨床診斷為單側(cè)腰椎間盤(pán)凸出的45例患者中，CT掃描發(fā)現(xiàn)有同側(cè)椎間盤(pán)（多發(fā)生在腰4～5節(jié)）后緣有異常凸出，突起明顯，密度高于硬膜囊，該側(cè)神經(jīng)根受壓（受壓無(wú)移位25例）或移位（20例），手術(shù)中有10例未探及腰椎間盤(pán)突出，其余均具有不同程度的后突，其中6例圖像中有髓核碎片游離。

中央型椎間盤(pán)突出23例，CT所見(jiàn)為椎體后緣中部形成形態(tài)不同（新月形、三角形或不規(guī)則形）的局限性突起，半徑多為5mm以上，進(jìn)入椎管。突起邊緣呈弧形，超出后緣3mm以上，硬膜囊中央部受壓，突起越大，CT值越高，硬膜囊受壓越明顯，臨床癥狀也越嚴(yán)重。根據(jù)突出的位置，8例未中央型后突，9例為中央型偏右后突，5例為中央型偏左后突。

18例并發(fā)性腰椎狹窄椎間盤(pán)突出患者中，CT掃描圖像特點(diǎn)為：椎間盤(pán)后緣突起較小，位于椎體后緣中央，硬膜囊前間隙移位、變窄，側(cè)方神經(jīng)根受壓，黃韌帶較肥（厚度6.3～6.6mm）形成條狀、花邊狀、圓點(diǎn)狀等鈣化，關(guān)節(jié)突肥大，術(shù)中有15例黃韌帶厚度超過(guò)0.5cm。椎管狹窄患者中有13例側(cè)隱窩狹窄，并發(fā)矢狀徑狹窄5例。經(jīng)手術(shù)證實(shí)8例有突出和神經(jīng)根粘連。

3例椎管外突出均為遠(yuǎn)外側(cè)型，CT掃描特點(diǎn)為：外腰間突出，突出物密度高于硬膜囊，呈現(xiàn)丘狀、片帶狀或斑點(diǎn)狀，凸向椎管外一側(cè)的神經(jīng)根，使脊神經(jīng)根淹沒(méi)；脂肪間隙消失。術(shù)中證實(shí)椎管外異物為突出的髓核。

12例診斷不明確的患者中，6例沒(méi)有一側(cè)椎間盤(pán)突出，3例只有硬膜外脂肪不對(duì)稱(chēng)，3例椎體后緣中部突起，突起不明顯。

綜合所述，在對(duì)101例CT診斷中，準(zhǔn)確率達(dá)81.2%。

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛常見(jiàn)原因之一，約占腰腿痛患者的20%[1]。CT診斷腰椎間盤(pán)突出癥有3個(gè)主要優(yōu)點(diǎn)：①安全、痛苦小、無(wú)創(chuàng)傷；②通過(guò)CT圖片可以準(zhǔn)確判斷出有無(wú)此癥，本試驗(yàn)對(duì)101例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行CT診斷，準(zhǔn)確率達(dá)81.2%；③組織高分辨率，可以直接觀察椎間盤(pán)突出的方位、程度及硬膜囊受壓情況，已成為診斷本病的首選檢查方法。

決定CT診斷腰椎間盤(pán)突出癥準(zhǔn)確率的因素主要有CT的分辨率、診斷醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)豐富程度[2]，除此之外，還要密切結(jié)合臨床病史，此次診斷分析，101個(gè)病例均有典型的臨床癥狀及體征，如腰部、臀部或腿部疼痛、間歇性跛行、行動(dòng)受限，蹣跚步態(tài)等。通過(guò)CT診斷發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病年齡集中在30～60歲，占80.19%，發(fā)病高峰為40～50歲之間，占38.61%。

腰椎間盤(pán)突出有4種CT分型[3]：①左、右后側(cè)型：表現(xiàn)為椎體后緣見(jiàn)偏側(cè)性間盤(pán)軟組織影，同側(cè)神經(jīng)根受壓、變形、移位，脊膜囊亦一側(cè)受壓、變形。臨床表現(xiàn)為髓性與根性腰腿痛并存。本次檢測(cè)，單側(cè)腰椎間盤(pán)凸出45例，神經(jīng)根受壓25例，移位20例；②中央型：表現(xiàn)為椎體后緣中央部見(jiàn)間盤(pán)軟組織影，脊膜囊前脂肪間隙消失，脊膜囊受壓、變形，雙側(cè)神經(jīng)根有或無(wú)受壓征象，臨床表現(xiàn)為髓性腰腿痛。本次檢測(cè)，中央型23例；③椎間孔型：表現(xiàn)為椎間孔處間盤(pán)軟組織影致椎間孔狹窄、封閉、神經(jīng)根湮沒(méi)，脊膜囊無(wú)或輕度受壓，臨床表現(xiàn)為根性腰腿痛，本次檢測(cè)，見(jiàn)18例；④遠(yuǎn)外側(cè)型及前緣型：突出髓核位于椎體側(cè)方和（或）前緣，如不伴其他型間盤(pán)突出，臨床上一般無(wú)癥狀，可不予處理，本次檢測(cè)，見(jiàn)3例。另外，本次檢測(cè)，有12例診斷不明確的患者中，6例沒(méi)有一側(cè)椎間盤(pán)突出，3例只有硬膜外脂肪不對(duì)稱(chēng)，3例椎體后緣中部突起，突起不明顯。

[1]朱亮.CT對(duì)椎間盤(pán)突出癥的診斷價(jià)值及限度[J].中華放射學(xué)雜志,1993,27(1): 35-36.

[2]陳彪,張銳,王連生,等.CT診斷腰椎間盤(pán)突出癥80例體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,19(1): 23-24.

[3]白連祥.腰椎間盤(pán)突出癥CT診斷分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(13): 1996-1997.

Diagnostic Analysis of 101 Cases of Lumbar Hermiation

JIN Zhe-huan, BAI Jiang-bo
(Department of Radiology, Yanji Hospital, Yanji 133000, China)

To investigate the values of CT spiral diagnostic on lumbar disc herniation, 101 cases of lumbar disc herniation cases were summarized with retrospective analysis. The results of CT diagnostic tests showed that unilateral lumbar disc was the most common, for a total of 45 cases, followed by the central lumbar intervertebral disc, concurrency with lumbar spinal stenosis plus disc herniation, spinal canal and protruding.CT diagnosis provided important medical reference value for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation.

Lumbar disc herniation; CT diagnosis; Spiral CT machine

R445.3；R684

：B

：1671-8194（2013）02-0010-02