戴紅雙

（大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，黑龍江 大慶 163000）

對呼吸衰竭患者采用機械通氣的護理措施

戴紅雙

（大慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，黑龍江 大慶 163000）

目的 探討呼吸衰竭患者應(yīng)用機械通氣的護理措施。方法 對我院呼吸內(nèi)科2010年5月至2011年5月32例患者進行機械通氣的相關(guān)護理，包括對人工氣道的護理，監(jiān)測生命體征、心理護理、營養(yǎng)支持護理等。結(jié)果 32例呼吸衰竭患者其中2例患者因多器官功能衰竭死亡，余30例患者配合臨床治療后均成功脫機而恢復(fù)自主呼吸。結(jié)論 對呼吸衰竭患者采用機械通氣進行有效而合理的護理，減少呼吸機相關(guān)性并發(fā)癥，能促進患者盡早康復(fù)。

呼吸衰竭；機械通氣；護理

機械通氣是利用呼吸機構(gòu)建肺泡與氣道口間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即借助機械裝置來替代、改變或控制自主呼吸，減輕或糾正缺氧和二氧化碳潴留，是臨床上治理呼吸衰竭的有效的治療途徑[1,2]。機械通氣的護理也日益受到廣大醫(yī)護人員的重視，良好有效的護理不僅能保證、提高機械通氣治療呼吸衰竭的療效，而且能在很大程度上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，機械通氣的有效應(yīng)用和其護理密不可分?，F(xiàn)結(jié)合我科應(yīng)用機械通氣的護理體會，將對呼吸衰竭患者使用機械通氣的護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院呼吸科2010年5月至2011年5月應(yīng)用機械通氣的呼吸衰竭患者32例，其中男性18例，女性14例，平均年齡（58±12.33）歲；慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭者19例，重癥支氣管哮喘6例，急性呼吸窘迫綜合征7例，肺栓塞致呼吸衰竭者1例，肺癌1例；意識清醒者21例，11例有不同程度的意識障礙；所有患者經(jīng)高濃度吸氧后進行血氣分析，PaO2＜50mmHg，PaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降，25例患者呼吸頻率＞40次/分，7例患者呼吸頻率＜6次/分，且呼吸節(jié)律均不規(guī)則；經(jīng)鼻氣管插管機械通氣22例，經(jīng)口7例，氣管切開者3例；使用呼吸機最短6h，最長21d。

1.2 護理措施

1.2.1 一般護理

病房溫度維持在18～26℃，濕度維持在50%～70%左右，每天通風(fēng)兩次，每次半小時左右；協(xié)助患者保持在其最佳舒適體位，通常平臥位頭后仰可緩解導(dǎo)管對咽喉的壓迫，給予患者適量的止疼藥和鎮(zhèn)靜藥幫助其減輕鼻腔疼痛和呼吸機震動帶來的焦慮情緒，另意識障礙患者口中可放置防咬墊，防止患者咬傷舌頭或氣管。

1.2.2 密切監(jiān)測患者病情變化

護理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測以下內(nèi)容：心率、血壓、體溫、血氧飽和度、口唇和指端的顏色、呼吸頻率和節(jié)律的變化、胸廓的起伏、雙肺呼吸音的變化、神志等，記錄24h尿量，及時行血氣分析（1～3次/d）和胸片X線檢查，了解患者通氣情況。

1.2.3 確保機械通氣的安全性和有效性

床旁護理、開啟狀態(tài)的報警系統(tǒng)、床旁的常規(guī)設(shè)備如吸痰裝置、吸氧裝置、簡易呼吸機是保證其安全的“三件法寶”。一方面，護士應(yīng)連續(xù)、緊密的監(jiān)測呼吸機的運作，能確保其正常運行以使患者能獲得足夠的供氧，另一方面，嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化。如出現(xiàn)呼吸機報警，首先觀察患者的生命體征、神志、SaO2，如果患者一般情況平穩(wěn)，可以一步步尋找原因加以解決，如患者生命體征不平穩(wěn)，出現(xiàn)意識模糊，應(yīng)迅速脫離呼吸機，使用人工建議氣囊。另外合適的呼吸模式及參數(shù)的設(shè)定應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑、患者的病情變化、動態(tài)血氣及時作出調(diào)整，護士應(yīng)定時檢查呼吸機的設(shè)定是否正確，注意監(jiān)測呼吸機顯示屏的圖形變化[3]。

1.2.4 基礎(chǔ)護理

①口腔護理：經(jīng)口插管患者由于口腔不易清洗，容易并發(fā)霉菌感染和口腔潰瘍，因此護士每天可用2.5%碳酸氫鈉清洗口腔或在口腔內(nèi)涂布制霉菌素。②皮膚護理：可設(shè)翻身卡，為患者及時翻身，防止褥瘡發(fā)生。③四肢護理：由于患者長期臥床，為防四肢肌肉萎縮、功能喪失，可每天幫助患者四肢進行輕微活動或進行推拿按摩。④眼部護理：定時為患者滴眼部潤滑劑，防止眼睛干澀。⑤排泄護理：注意觀察患者的排泄是否正常，有無腹瀉和便秘，協(xié)助醫(yī)師對其分析進行對癥處理，如留置導(dǎo)尿管者，每天用醫(yī)用消毒碘伏清洗尿道口，及時更換尿袋，也可用0.1%的呋喃西林沖洗導(dǎo)尿管，防止尿道感染。

1.2.5 人工氣道的護理

①人工氣道內(nèi)分泌物的及時清除：吸痰前應(yīng)給患者吸氧，評估患者的病情，若患者一般情況可，鼓勵自主咳痰；選擇吸引管時管徑應(yīng)小于氣管插管內(nèi)徑的1/2～2/3，最好選擇管周帶有兩小側(cè)孔的吸引管，吸痰時要注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染；動作輕柔緩慢，調(diào)節(jié)合適的負壓，注意將吸痰管送入氣管插管深部（超過導(dǎo)管1cm以上）再放開負壓吸引；吸痰時注意監(jiān)測患者的生命體征、主觀感受、有無氣道內(nèi)出血，痰液的量和性狀等，痰液粘稠者可向氣道內(nèi)注入3～5mL的生理鹽水，每次吸痰時間≤10～15s，每次連續(xù)吸引最好不超過2次；吸痰后再次給予吸氧。②注意加強氣道的濕化、溫化：當(dāng)建立人工氣道后，吸入的氣體失去鼻腔黏膜的濕化，易引起氣管黏膜干燥，分泌物增加而形成痰栓，呼吸道的濕化是減少并發(fā)癥，保持患者呼吸道通暢的一個有效措施，吸入氣溫度32～37℃，相對濕度在70%～90%，24h濕化液量應(yīng)不少于250mL，常用的濕化劑有生理鹽水或4.5%鹽水（每次2～3mL，24h滴入液量應(yīng)達到200～400mL）、2.5%碳酸氫鈉(每次2～5mL，3～4次/天)和沐舒坦類藥物霧化吸入，可視痰液性狀加入α-糜蛋白酶和慶大霉素稀釋痰液和及預(yù)防感染。③監(jiān)測氣道壓力：護理人員首先應(yīng)熟悉和掌握呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)及機器的正確運轉(zhuǎn)，高壓報警是機械通氣常見的預(yù)警現(xiàn)象，患者常表現(xiàn)為煩躁不安、面色潮紅，抽搐，常見原因為痰液黏稠堵塞氣道或者人工氣道扭曲變形等致氣道壓力過高，因此要及時吸痰，痰液黏稠者必要時加以稀釋后再進行吸引。同樣氣道壓力過低，也會出現(xiàn)低壓報警，常見原因為管道脫落、導(dǎo)管銜接處漏氣或氣囊充盈不足，護士應(yīng)及時查明原因予以處理。④防止氣壓傷：氣壓傷是導(dǎo)管與氣囊壓迫氣管壁而引起的一種常見并發(fā)癥，通常來說氣囊壓力高于5mmHg，即可引起淋巴引流受阻而引起氣道黏膜水腫，高于30mmHg即可引起黏膜缺血壞死。因此對待呼吸衰竭需要長期插管的患者，應(yīng)每隔2～3d放氣一次，每次放氣約5min左右。放氣前應(yīng)先清除口腔及咽喉的分泌物以防流入氣道。

1.2.6 心理護理

患者常因自己病情為重、不能溝通以及對醫(yī)療環(huán)境陌生而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，因此護理人員應(yīng)盡可能將病房的光線、音量、溫度、濕度控制在一定范圍內(nèi)，及時和患者進行溝通，包括寫字進行交流或眼神示意，對患者表示理解、同情以及予以積極的鼓勵。

1.2.7 營養(yǎng)支持

呼吸衰竭患者因進食困難，蛋白質(zhì)分解增加，常會引起呼吸機功能受損和水、電解質(zhì)紊亂，尤其是在機械通氣的狀態(tài)機體更處于高代謝狀態(tài)，因此足夠的能量支持亦是關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)患者的整體病情選擇腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)，進行靜脈置管時注意避免發(fā)生靜脈炎，腸內(nèi)營養(yǎng)時避免鼻飼期間發(fā)生誤吸甚至吸入性肺炎。

2 結(jié) 果

32例呼吸衰竭患者行機械通氣后經(jīng)過上述系統(tǒng)護理后，其中2例患者因多器官功能衰竭死亡，余30例患者經(jīng)過臨床治療和護理后撤機均能脫機，血氣分析均能維持在正常范圍內(nèi)或稍低但不危及生命，其中1周內(nèi)脫機10例，2周內(nèi)脫機19例，3周內(nèi)脫機3例。

3 討 論

機械通氣是治療呼吸衰竭的積極有效措施，系統(tǒng)、合理的護理與臨床療效和預(yù)后息息相關(guān)，因此護理人員應(yīng)加強呼吸機操作和故障處理方面的培訓(xùn)，除一般基礎(chǔ)護理外，也應(yīng)熟練地掌握人工氣道的護理、無菌吸痰和機械通氣并發(fā)癥的相關(guān)護理[4]。護理人員應(yīng)有嚴(yán)謹?shù)乃季S、細致的觀察力，及時識別預(yù)警情況，認真做好每個環(huán)節(jié)的護理，總而言之，精心、系統(tǒng)的護理是是呼吸衰竭患者應(yīng)用機械通氣走向治愈的關(guān)鍵所在。

[1] 姬香麗,姚文文.機械通氣治療呼吸衰竭的護理體會[J].護士進修雜志,2006,16(7):56-58.

[2] 陳澤曦,陳慧.機械通氣治療中的護理問題分析與干預(yù)措施[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(5):156-157.

[3] 黃民鳳,趙紅艷,丁小琴.呼吸機操作相關(guān)分析及護理對策[J].河南外科學(xué)雜志,2009,8(4):195-196.

[4] 蘇成珍.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者行機械通氣的護理[J].臨床合理用藥雜志,2010,9(18):104.

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1671-8194（2013）23-0309-02