黃素梅 張紅艷

（湖北省咸豐縣計劃生育服務站，湖北 咸豐 445600）

宮外孕患者的術后護理對策分析

黃素梅 張紅艷

（湖北省咸豐縣計劃生育服務站，湖北 咸豐 445600）

目的 研究異位妊娠（宮外孕）患者的護理。方法 回顧近年來我們對異位妊娠患者在手術之前、手術之后的護理以及出院之后的指導情況。結果 異位妊娠患者通過手術的治療效果十分可喜，還可以保守治療，對于那些少量出血的個別患者的心理護理是患者的真正康復的關鍵。結論 每位患者都是社會-心理-生物的綜合體，讓病患得到真正的康復，單靠先進的醫(yī)療設備和有效的治療手段是不行的。一位護士，要在具備純熟的技術和牢固的理論基礎上，將護理心理學應用于臨床，讓三者緊密結合，以求可以達到更好的護理效果，為人民的健康謀福。

宮外孕；護理

宮外孕這種婦科常見的急腹癥，起病十分突然，并且以非常迅速的態(tài)勢發(fā)展開去，導致宮外孕的破裂在妊娠早期便開始，出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、休克等癥狀，是常見的婦科急腹癥[1]。受精卵著床在子宮體腔外，就是異位妊娠，也可稱之為宮外孕。最為普遍的一種異位妊娠是輸卵管妊娠，幾乎占到95%，輸卵管妊娠發(fā)展到某水平，便有可能導致下面的形景：繼發(fā)性腹腔妊娠、輸卵管妊娠破裂、輸卵管妊娠流產(chǎn)[2]。2010年至2012年，我科進行這類手術60例，而跟蹤顯示的術后效果也十分可喜，下面闡述在護理過程中的一些總結。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收治的60例患者，已婚患者54（90%）例，未婚患者6（10%）例，年齡范圍18～37歲，平均（26.5±2.17）歲，出現(xiàn)休克患者3（5%）例。

1.2 臨床表現(xiàn)

①腹痛：輸卵管妊娠的首要癥狀，當輸卵管妊娠還沒有破裂還是流產(chǎn)，而胚胎還在增長著，輸卵管便會膨脹，患者感到隱痛或有酸脹感出現(xiàn)于一側下腹部。輸卵管妊娠萬一破裂還有流產(chǎn)的話，患者會突然感到一側下腹部撕裂般痛，而且也會有些惡心、嘔吐等癥狀。②停經(jīng)：通常停經(jīng)6～8周。大概2%～3%的患者由于以前沒有清楚的停經(jīng)情況，不能認真咨詢病史，而把不規(guī)則陰道出血誤認為是由于月經(jīng)僅過幾天，或者是末次月經(jīng)。③陰道流血：已經(jīng)死亡的胚胎，陰道經(jīng)常會無規(guī)律流血，深的褐色，通常低于或者等于月經(jīng)量，少數(shù)患者則像于來月經(jīng)，陰道的流血量比較多。④腹部包塊：如果輸卵管妊娠破裂還有流產(chǎn)構成血腫已經(jīng)比較長了的時候，由于血液的凝固便會和周圍組織或器官粘連，形成包塊，較大或較高的包塊，能在腹部捫到。⑤暈厥與休克：因為強烈的腹痛再加上腹腔內(nèi)的劇烈出血，患者輕則暈厥，嚴重則會休克。出血越快，出血越多，便出現(xiàn)更危急的癥狀，可是跟陰道流血量沒有呈現(xiàn)出正相關。⑥腹腔內(nèi)出血較多時，顯示貧血。出血量大的話，患者會臉容蒼白，脈快而細弱等休克表現(xiàn)。正常提問，若休克或許會稍稍偏低，腹腔內(nèi)血液吸收或許稍稍高些，超不過38℃。下腹部有明顯壓痛及反跳痛，患側更嚴重，不過腹肌緊張程度稍低。出血較多時，會有移動性濁音在叩診時。

1.3 治療原則

①手術治療：目前主要采取手術治療，有休克時抗休克與手術治療一齊進行，依照是否已經(jīng)生育來切除或者保留輸卵管。②非手術治療：非手術治療是對于時間較長的破裂或流產(chǎn)患者，軟堅散結，活血化瘀是治療的原則。

2 術前準備

2.1 做好患者的術前心理護理

對患者進行術前教育，說明手術目的，讓患者得到身心的真正康復，依靠先進的醫(yī)療設備和有效的治療手段，再將護理心理學應用于臨床，達到更好的保健效果[3]。①了解患者對疾病和手術的認知情況，關注患者經(jīng)濟狀況、職業(yè)以及知識水平等。②與患者說明手術治療，外科手術，麻醉的安全情況。③對患者的焦慮以及各種問題，耐心解釋、溝通和安慰。有些患者因抑郁，或未婚而羞愧，導致不敢談，護士應真誠與患者溝通，尊重其人格和隱私。

2.2 絕對臥床休息

采用平臥體位，不準自由移動和按壓小腹，因可能包塊發(fā)生破裂還有伴胚胎發(fā)展破裂而導致了大出血的話。一旦宮外孕破裂出血使得失血性休克時，氧療很可能是關鍵的舉措。

2.3 密切觀察脈搏和血壓的變化

做到每小時測量1次，血壓和脈搏是反映休克的一個可信的指標，一旦休克，必要時需輸氧[4]。密切關注患者精神、狀態(tài)，是否有臉容蒼白，肢體發(fā)涼等，注重保證溫暖，使血液循環(huán)可以有效進行。

2.4 密切觀察癥狀

密切觀察患者是否有癥狀突然腹痛、陰道出血等。

2.5 建立合理靜脈通路

應當依照病的狀況把握合理輸液速度，在醫(yī)師做各項診斷時予以幫忙，預備工作都要做好。

3 術后護理

3.1 手術后的心理護理

患者手術后最迫切的是要清楚自己的手術成功與否，是不是與診斷一致，會不會影響生育能力。只要患者是清醒的，護士應真誠接待患者，實事求是地告知她們的手術成功運作，使患者放心。

3.2 注意觀察生命體征

如脈搏，呼吸，血壓30min一次，連續(xù)測量直到穩(wěn)定，體溫應每4h測量一次，看是否發(fā)燒，如果有要馬上對癥治療。

3.3 增強基本護理

保持外陰干燥，定時翻身，血壓平穩(wěn)后采用半臥位，拔尿管后可以下地慢慢活動。保持敷料干燥、衛(wèi)生，染的話應即刻換下，滲出多要及時報告給醫(yī)師。

3.4 出院指導

①作息：休息時間的長短要考慮術后患者身體以及工作的情況，通常1周后就可以參加重體力之外的工作。②飲食指導：食物的話，主要以高維生素、高蛋白以及易消化為主。③門診隨訪：針對有生育要求的患者，因一旦患過異位妊娠的患者，再次宮外孕的可能性增加，所以還要當定期隨訪。

每位患者都是社會-心理-生物的統(tǒng)一體，讓病患得到真正的康復，單靠先進的醫(yī)療設備和有效的治療手段是不行的。身為護理人員，要在具備純熟的技術和牢固的理論基礎上，將護理心理學應用于臨床，讓三者緊密結合，以求可以達到更好的護理效果，為人民的健康謀福。

[1] 金淑云.宮外孕失血性休克患者的搶救及護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(25):241-242.

[2] 陳梅嬌,李廣南,陳惠蘭.60例宮外孕輸卵管妊娠破裂的急救與護理[J].護理實踐與研究,2009,6(13):63-65.

[3] 雷立宏.宮外孕急性大出血術前及術后護理體會[J].吉林醫(yī)學, 2010,31(11):1541.

[4] 梁萍.59例宮外孕失血性休克的搶救護理[J].中國實用醫(yī)藥, 2010,5(24):216-217.

R473.71

B

1671-8194（2013）23-0301-02