周秀麗 陳會敏

（吉林省吉林市協(xié)和醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

理解由口進食的重要意義

周秀麗 陳會敏

（吉林省吉林市協(xié)和醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

目的 探討由口進食的重要意義。方法 對臨床50例鼻飼患者早期訓(xùn)練由口進食的方法。結(jié)果 實施鼻飼患者早期訓(xùn)練由口進食，刺激患者食欲，促進咀嚼、吞咽及運動等功能，促進康復(fù)和綜合治療。結(jié)論 根據(jù)對臨床鼻飼患者早期進行由口進食的訓(xùn)練，可以有效地恢復(fù)患者咀嚼、吞咽及運動等功能，提高臨床護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。

鼻飼；由口進食；康復(fù)

“補液、鼻飼”是在醫(yī)院中經(jīng)常運用的治療與護理手段?！暗炔『昧司湍軓目谶M食了”，是我們在醫(yī)院或護理院等機構(gòu)中的醫(yī)師、護士口中常說的一句話。但實際上通過近幾年來的研究表明，“經(jīng)口進食后病才會好起來”的理論更有科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

通過觀察2008年2月至2012年6月臨床50例鼻飼患者，其中：男31例，女19例，年齡最大81歲，最小32歲。

2 方 法

對鼻飼患者選擇時機，進行早期由口進食的訓(xùn)練。加強心理護理，爭取患者信任，以人為本，舒適護理，加強與患者的交流溝通，消除患者依賴心理，樹立自信心。

3 結(jié) 果

通過正確的心理護理，取得患者的信任，培養(yǎng)患者的自信，擇機對其進行早期的由口進食訓(xùn)練，使鼻飼患者的不適減輕，早拔管，拔管后進食順利，促進了康復(fù)進程。

4 討 論

4.1 進行早期由口進食訓(xùn)練的理由之一是：使患者的意識水平提高，即覺醒。我們每天早晨僅睜開眼還不能說真正覺醒了。要經(jīng)過刷牙而刺激口腔。進食而活動口腔后才逐漸清醒起來。主宰意識水平的是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)，來自眼睛的視覺刺激，來自口腔咀嚼、吞咽食物而產(chǎn)生的刺激等抵達腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)，其結(jié)果使意識水平提高。而給予鼻飼或點滴時，即使有足夠量的營養(yǎng)抵達胃部，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)幾乎受不到刺激，因此意識水平不會提高。

4.2 “營養(yǎng)”不能夠完全代替由口進食。雖然腸外營養(yǎng)（PN）在疾病的治療過程中發(fā)揮過重要作用，但隨著基礎(chǔ)實驗和臨床研究的不斷深入及循證（證據(jù)）醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價的影響，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）在臨床營養(yǎng)中的特點越來越明顯。只要腸道有功能，EN就優(yōu)于PN；只要腸道有功能就該充分利用。為什么這么說呢？與PN相比，EN有助于腸屏障結(jié)構(gòu)和功能維持，有助于減少肝功能損害及感染有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果，縮短住院治療時間，降低營養(yǎng)藥品的費用。

4.3 食物選擇及進食體位?；颊咴诎纬秋暪芮埃瑧?yīng)指導(dǎo)其進行經(jīng)口進食訓(xùn)練。根據(jù)其吞咽障礙的程度選擇食物的形態(tài)。糊狀食物通過咽喉及食道時易變形。利于食用及消化且不易粘在黏膜上。如饅頭、蛋糕、蛋白、香蕉等。進食的體位，一般取半坐臥位或坐位身體前傾，有助于吞咽，也可取患者自感誤咽少，感覺舒適的體位。

經(jīng)口進食訓(xùn)練方法，直到術(shù)后1周內(nèi)鼻飼階段勿做吞咽動作。及時將口腔分泌物清出，防止咽瘺發(fā)生。待頸部切口愈合后，即可進行吞咽鍛煉。根據(jù)患者吞咽能力分級進行康復(fù)訓(xùn)練。出現(xiàn)誤吸應(yīng)立即停止進食，及時吸出分泌物，預(yù)防發(fā)生肺部感染。進食量不夠者仍由鼻飼管補充流質(zhì)飲食。孫先生，男，73歲，插鼻導(dǎo)管十余天，護理人員決定僅午餐經(jīng)口給予蛋羹等食物。這種做法，雖說花費時間，營養(yǎng)攝入量也不如以前。但不久孫先生表情逐漸豐富起來，眼睛也有神了。

4.4 自認為“從流質(zhì)開始”，不如從“喜歡”開始。醫(yī)院的飲食護理通常從流質(zhì)開始，逐漸過渡到三分稠度粥及五分稠度粥。這對急性期患者來說或許合適。但對老年人并不適合。老年人不是因重病而不能進食，插入鼻導(dǎo)管不如說是出于護理方便。只要拿出本人喜歡的食物，很快開始就能經(jīng)口進食的例子有許多。

劉先生10年前開始，借助妻子的幫助而照看癡呆的母親。母親因感冒老也不好而住進附近的醫(yī)院，很快母親就臥床不起，并插上鼻導(dǎo)管。劉先生看到手腳被約束的母親，不顧醫(yī)院人員的制止將母親帶回家中。大約過了10d左右，劉先生為了方便而買回了肉包子。當(dāng)他發(fā)現(xiàn)母親正目不轉(zhuǎn)睛地盯著肉包子時，就掰了一小塊放入母親口中，沒想到母親自己咀嚼著、咕咚咽了下去。驚訝之余又給了一口，就這樣整個包子都吃進去了。母親從這天起就正常進食了，表情也好了，還露出了笑容。

4.5 經(jīng)口進食可以讓內(nèi)臟活躍起來。

①唾液分泌機制：看到食物、聞到香味聽到做飯聲音，回想起味道等都可以引起唾液分泌。此外，食物攝入口中后，刺激了舌及口腔黏膜，感覺到味道，就更促進了唾液的分泌。②胃液分泌機制：視覺、嗅覺、聽覺、味覺及聯(lián)想產(chǎn)生的刺激經(jīng)迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，使富含消化酶的胃液分泌。此外，食物進入胃中，蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物接觸到胃黏膜，就會刺激富含胃酸的胃液分泌。③胰液分泌機制：視覺、嗅覺、聽覺、味覺及聯(lián)想產(chǎn)生的刺激經(jīng)迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，使富含消化酶的胰液分泌。此外食物進入腸道就會刺激富含堿及消化酶的胰腺分泌。④膽汁分泌機制：：視覺、嗅覺、聽覺、味覺及聯(lián)想產(chǎn)生的刺激經(jīng)迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，肝臟合成的膽汁就會流入十二指腸。此外，脂肪的消化產(chǎn)生物接觸到十二指腸黏膜，也同樣會使膽汁流入十二指腸。

4.6 經(jīng)口進食讓腦全體活躍起來?！昂贸浴眰魅腠斎~和顳葉交界處的味覺中樞。香味來自鼻子的刺激傳入大腦邊緣系統(tǒng)的嗅覺中樞?？吹绞澄铮瑏碜匝劬Φ囊曈X刺激傳入枕葉的視覺中樞?！俺燥埩恕钡恼袉韭晛碜远涞拇碳?，傳入顳葉的聽覺中樞。“從什么開始吃、真好吃呀、還想吃點”刺激額葉。伸手、動口、吞咽刺激感覺運動區(qū)。

就這樣，僅經(jīng)口進食就起到大腦整體活躍的效果。一日三餐，1個月就是90次?？梢哉f如此每日重復(fù)的生活行為通過讓大腦活性化，而使患者精神煥發(fā)。

4.7 經(jīng)口進食讓“主宰運動、感覺的部位活躍起來”。經(jīng)口進食，即因咀嚼和吞咽而產(chǎn)生的感覺刺激，不僅傳入腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[1]，還會抵達大腦頂葉的感覺區(qū)。咀嚼和吞咽的相關(guān)部位從喉頭到舌、唇、上唇占據(jù)了感覺區(qū)的近30%，經(jīng)口進食就會刺激到這些部分。此外，用自己的手送到口中吃，就會活動手、手指及肩。于是相當(dāng)于這些部位的部分也受到了刺激。另外，感覺區(qū)的前方是向身體肌肉發(fā)號施令的運動區(qū)。咀嚼及吞咽，進而自己動手吃時就會促使運動區(qū)的70%活躍起來，即自己動手吃飯，不僅限于感覺區(qū)，運動區(qū)也活躍起來，腦血流也會增加。當(dāng)然與藥物不同的是，副作用一概沒有。

4.8 心理不適護理措施。由口進食，可早日消除患者的不適。鼻導(dǎo)管的長期插管可造成患者的鼻腔產(chǎn)生脹痛感 ，咽部不適感，疼痛，心理自卑等，護理人員要積極與患者溝通交流，取得患者信任，以人為本，舒適護理，增強患者的自信心，鼓勵早期進行由口進食的訓(xùn)練，爭取早日拔管[2]。

總而言之，術(shù)后早期經(jīng)口進食是安全可行且能被大多數(shù)患者所耐受的方案，并對患者的恢復(fù)和綜合治療具有積極的意義。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2] 化前珍.老年護理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

R459.3

B

1671-8194（2013）23-0376-02