鐘 慧

（廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院，廣州 荔灣 51000）

淺談我國臨床藥學的發(fā)展現(xiàn)狀及建議

鐘 慧

（廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院，廣州 荔灣 51000）

目的 通過了解和分析國內(nèi)臨床藥學發(fā)展現(xiàn)狀，總結(jié)我國臨床藥學發(fā)展中所遇的問題，并針對存在的問題提出一些建議。方法 調(diào)研國內(nèi)相關(guān)文獻資料，進行歸納和分析，對我國臨床藥學發(fā)展中所遇的問題進行論述，并提出一些建議和設(shè)想。結(jié)果 作為新時期醫(yī)院藥學工作的主要內(nèi)容，臨床藥學的發(fā)展和改進已成為重中之重。結(jié)論 在國家政策的完善和醫(yī)院工作環(huán)境的改善下，臨床藥學人員要發(fā)揮主觀能動性，積極裝備自己，為臨床藥學工作的發(fā)展進綿薄之力。

臨床藥學；臨床藥師；問題及建議

臨床藥學（clinical pharmacy）是運用現(xiàn)代藥學知識，結(jié)合臨床，以患者為對象，研究藥品及其制劑與機體相互作用和應用規(guī)律的綜合性藥學分支學科，旨在用客觀科學的指標來研究具體患者的合理用藥。其核心問題是最大限度地發(fā)揮藥品的臨床療效，確?；颊叩暮侠碛盟嶽1]。作為一門學科，臨床藥學同時擔負著促進健康，提高生命質(zhì)量之重任。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，以服務(wù)病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學工作，已成為醫(yī)院藥學工作的主要內(nèi)容，也勢必成為患者合理、經(jīng)濟用藥的福音。有鑒于此，筆者就我國臨床藥學發(fā)展現(xiàn)狀進行了分析研究，并提出一些建議和設(shè)想以供探討與研究。

1 現(xiàn)階段我國臨床藥學發(fā)展概況

近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)普遍開展了臨床藥學服務(wù)。但是，由于我國臨床藥學仍處于探索階段，與臨床藥學、臨床藥師相關(guān)的法律法規(guī)尚不健全，現(xiàn)階段醫(yī)院大環(huán)境對臨床藥師的抵觸仍未消除，臨床藥師人才極度缺乏及“重醫(yī)輕藥”觀念的存在，都嚴重制約著我國臨床藥學的發(fā)展，形成了我國臨床藥學發(fā)展的瓶頸。

2 我國臨床藥學發(fā)展所存在的問題

2.1 在國家政策方面

自從2002年下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中，首次在國家層面提出建立臨床藥師制后，截至2007年10月，全國共有19個省的44家醫(yī)院開展了臨床藥師培訓試點工作[2]，2011年1月下發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，對醫(yī)療機構(gòu)藥事管理及臨床藥師制有關(guān)問題作了進一步明確規(guī)定。經(jīng)過10年的探索，臨床藥師工作模式已初步建立，但所有與臨床藥師工作相關(guān)的政策性要求均散見于各個藥事管理文件中，而針對臨床藥師的專門性規(guī)范卻遲遲未出，據(jù)了解，“十二五”期間，臨床藥師工作的發(fā)展方向已基本明確——向制度化和規(guī)范化的方向邁進[2]。

2.2 在臨床藥學生存的大環(huán)境方面

醫(yī)院，是臨床藥學生存的載體，也是臨床藥師主要的服務(wù)場所，因此，醫(yī)院對臨床藥學的重視，是其發(fā)展的根本。但是，在現(xiàn)今競爭激烈的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)院為了保護自身的利益，對尚不能創(chuàng)造經(jīng)濟效益的臨床藥學重視程度不足，加之由于臨床藥師的主要工作就是規(guī)范臨床合理用藥，制定最合理、經(jīng)濟的用藥方案，這必然觸及到醫(yī)師和醫(yī)院的經(jīng)濟利益，直接導致了臨床藥學工作的停滯不前。

2.3 在醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)工作者的觀念方面

對醫(yī)院的管理者來說，醫(yī)院藥學的服務(wù)模式從藥品供應管理向藥學技術(shù)服務(wù)的轉(zhuǎn)型并未得到認同。一些醫(yī)院的管理部門，特別是一些邊遠地區(qū)的一、二級醫(yī)療機構(gòu)，對臨床藥學工作認識不足，只設(shè)定了臨床藥師的崗位，做一些資料收集和臨床監(jiān)控的工作，而“藥師下臨床”這個部分只是有所涉獵，而未曾深入；部分醫(yī)院的管理者甚至將臨床藥學視為應付檢查的工具，平時可有可無，等到檢查時再突擊作假。誠然，臨床藥學工作在現(xiàn)今的經(jīng)濟社會環(huán)境中，對于醫(yī)院顯然是一件“燙手山芋”，因為其工作不但不能增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益，而且還要醫(yī)院投入更多的人力物力，對醫(yī)院管理者來說，這項工作做好了，頂多算是錦上添花而已。

對于臨床醫(yī)務(wù)工作者來說，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式一直是臨床醫(yī)師集診斷與用藥于一體，這種觀念根深蒂固，加上他們對臨床藥學的認識仍顯不足，認為臨床藥師的工作侵犯了他們的權(quán)利和利益，對藥師參與臨床治療不易接受，從而導致臨床藥師與臨床醫(yī)師、護士無法形成協(xié)調(diào)合作的工作機制。

2.4 在臨床藥師人才配備方面

2.4.1 臨床藥學專業(yè)人才不足：雖然臨床藥師制已經(jīng)在全國大范圍地推廣實施，但是由于臨床藥師缺乏，直接導致了我國醫(yī)院藥學發(fā)展緩慢。據(jù)統(tǒng)計，在醫(yī)院藥師中，90%以上的人員從事調(diào)劑、制劑與供應，只有不到5%--10%的人員參與與臨床藥學有關(guān)的服務(wù)。根據(jù)2011年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》對于藥學專業(yè)技術(shù)人員配備的要求，三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。而我國目前二級以上醫(yī)院7972所，按照要求，共需配備臨床藥師2萬多名，但我國臨床藥師的數(shù)量不足2000人，臨床藥師的缺口很大[2]。

2.4.2 專業(yè)人員知識結(jié)構(gòu)不合理：現(xiàn)在很多醫(yī)院都在現(xiàn)有的藥師中培養(yǎng)臨床藥師，而這些藥師雖然是大部分是藥學本科畢業(yè)，但是由于我國高等藥學教育是以化學基礎(chǔ)和藥學知識為主，生命科學、臨床醫(yī)學等知識匱乏，缺少臨床用藥知識和實踐能力的培養(yǎng)，加上醫(yī)院對藥師培養(yǎng)的重視不足，未能做到系統(tǒng)的培訓和繼續(xù)教育，直接導致了臨床藥師的底氣不足，話語權(quán)全無，即使發(fā)現(xiàn)了用藥不合理的地方，也不敢理直氣壯地指出來，與醫(yī)師的共同語言較少，更談不上參與和指導醫(yī)師合理用藥。

2.4.3 專業(yè)人員觀念陳舊：現(xiàn)今，多數(shù)醫(yī)院的臨床藥師都只是在做一些資料收集和臨床監(jiān)控等文書之類工作，并沒有實質(zhì)地與患者、醫(yī)師接觸，對臨床用藥亦不能實時地發(fā)表意見，其觀念仍然停留在“以藥物為中心”的服務(wù)模式上，由于臨床用藥知識的缺乏，對臨床知識的再學習也缺乏應有的熱情，使之不想、也不敢下臨床。

3 對于臨床藥學發(fā)展的一些建議

3.1 國家應盡快制定出臺專門的臨床藥學工作實施細則和臨床藥師管理規(guī)范，從法律的層面上，對其進行細化規(guī)定，做到有法可依。特別是要對臨床藥師的準入、培養(yǎng)、編制做明確的要求，規(guī)范其權(quán)利和責任，同時，國家應規(guī)范臨床藥師的職稱設(shè)置，加大人力資源和激勵機制的投入，解決臨床藥學人員應對醫(yī)療風險的問題，以推進各級醫(yī)療機構(gòu)建立完善的臨床藥師制。

3.2 醫(yī)院應加大對臨床藥學工作的重視，不能因為眼前短淺的經(jīng)濟利益就忽視臨床藥學的發(fā)展。隨著人們生活水平地不斷提高，人們對自身健康及用藥知識的日益重視，醫(yī)院要在激勵的競爭中生存，就要提升服務(wù)層次、更新服務(wù)理念，其中重要的一點就是要有優(yōu)質(zhì)的藥學服務(wù)，能制定個體化的給藥方案，避免各種藥害事件，能讓患者在安全、經(jīng)濟的用藥環(huán)境中進行治療與康復。

3.3 醫(yī)院管理者應充分認識到臨床藥學工作的重要性和必要性，加大臨床藥學人員與資源的投入，做好臨床藥學工作，爭取其成為醫(yī)院特色服務(wù)之一，以增加醫(yī)院的競爭力。而臨床醫(yī)務(wù)人員要及時轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的觀念，積極支持臨床藥師的工作，這樣不但能幫助醫(yī)師正確地選擇藥物，而且也能靜脈用藥方面為護士出一份力。

3.4 國家應盡快完善臨床藥學的專業(yè)設(shè)置標準和教育評估體系，以加大對高校藥學教育的監(jiān)督力度，保證教育質(zhì)量。由于臨床藥學是一個跨學科的專業(yè)，臨床藥師需要同時具備藥學和醫(yī)學知識，國家應考慮四年的本科學習能否滿足這樣的要求，是否應該延長學習年限或僅在碩士、博士學位上設(shè)置臨床藥學專業(yè)。這樣，可以讓臨床藥學的學生有更多的實踐時間，在醫(yī)院內(nèi)實習，通過長時間地與患者、醫(yī)師、護士接觸，學習到更多的臨床知識和溝通技巧，將專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為實用的臨床藥學技能，提高其實際工作能力。另一方面，由于現(xiàn)在臨床藥學畢業(yè)生較少，加之人才流失嚴重，醫(yī)院應在現(xiàn)有的藥師中挑選優(yōu)秀人員，參與臨床藥學的系統(tǒng)培訓和繼續(xù)教育，制定嚴格的考核機制、工作機制及合理的激勵機制，調(diào)動臨床藥師的積極性，使臨床藥學工作順利開展。

3.5 臨床藥學人員應注重自我提高，加強自身專業(yè)知識的學習，轉(zhuǎn)變觀念，將服務(wù)理念轉(zhuǎn)換為以“以患者為中心”，從知識上、心理上武裝自己，堅持深入臨床，與患者、醫(yī)師、護士保持溝通，并通過此過程了解患者病情及醫(yī)師用藥意圖，利用自己的專業(yè)知識，幫助醫(yī)師正確選擇藥物，共同為患者提供合理經(jīng)濟的藥物治療，這樣不僅能體現(xiàn)自身的價值，還能從中獲得滿足感，使之能更為投入地投身于臨床藥學事業(yè)，并為此貢獻自己的一份力量。

4 關(guān)于藥事服務(wù)費的一點設(shè)想

雖然2010年2月23日，衛(wèi)生部等 5 部委聯(lián)合發(fā)布《公立醫(yī)院改革試點指導意見》 ，其中明確指出，以公益性為核心，逐步取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費，該項費用納入“醫(yī)?！盵3]，但是在醫(yī)院藥品加成未完全取消、現(xiàn)有的臨床藥學服務(wù)沒有專門的收費標準的今天，如何體現(xiàn)臨床藥師的工作價值，成為制約臨床藥學發(fā)展的一大因素。建議國家能否在一些發(fā)達地區(qū)的三級醫(yī)院，選取一些重點科室和用藥較復雜的病人，對臨床藥師查房進行試點收費，由高年資優(yōu)秀的臨床藥師跟蹤患者用藥的全過程，為患者提供完善合理的用藥服務(wù)。當然，有服務(wù)收費就要有服務(wù)內(nèi)容，臨床藥師需要通過完成一些量化的工作項目，已達到為患者提供優(yōu)質(zhì)臨床藥學服務(wù)的目的。

5 結(jié) 語

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，臨床藥學工作已成為醫(yī)院藥學工作的主要內(nèi)容，醫(yī)院的藥學人員要認清形勢，轉(zhuǎn)變觀念，積極充實自己，完成對臨床藥師身份的轉(zhuǎn)變，以更大的熱情投入到臨床藥學工作中，不斷地提升與開發(fā)自己，積極與患者、醫(yī)師接觸，學習溝通技巧，并學會在工作中宣傳自己，為臨床藥學工作的發(fā)展進綿薄之力。

[1] 劉蜀寶,李曉陽,朱照.臨床藥學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社, 2009.

[2] 佚名.臨床藥師制方向更加明確[N].健康報,2012-06-26.

[3] 佚名.16市試點公立醫(yī)院改革 五部委發(fā)布《指導意見》 逐步取消藥品加成[EB/OL]. http://news.sina.com.cn/o/2010-02-24/ 151617122405s.shtml. 2010-02-24.

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