趙成梅

（解放軍第251醫(yī)院感染控制辦，河北 張家口 075000）

如何做好醫(yī)院感染控制初探

趙成梅

（解放軍第251醫(yī)院感染控制辦，河北 張家口 075000）

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的對象包括住院患者、門診和急診就診的患者、醫(yī)生與護(hù)士及相關(guān)工作人員、患者家屬和探望者等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域內(nèi)活動，可能會被感染而發(fā)病。但由于就診患者、探視者和患者家屬在醫(yī)院只是短時間停留，因此，感染的因素就很難被確定，甚至不能夠確定感染發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)。因此，將住院患者和醫(yī)院工作人員作為醫(yī)院感染的對象來研究。

綜合醫(yī)院；感染；控制

醫(yī)院感染是研究在醫(yī)院獲得的一切感染的發(fā)生、發(fā)展、控制和管理的一門學(xué)科。其基礎(chǔ)學(xué)科包括流行病學(xué)、傳染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床疾病學(xué)、免疫學(xué)、抗生素學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、護(hù)理學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)等。目前，醫(yī)院感染已成為醫(yī)院管理的首要問題，有關(guān)感染知識的培訓(xùn)，病房空氣、護(hù)理用品、復(fù)用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌及監(jiān)測制度的落實等，對預(yù)防醫(yī)院感染、降低醫(yī)院感染率、減少患者不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有很重要的意義。

1 影響控制醫(yī)院感染的危險因素

1.1 護(hù)理質(zhì)量好壞是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)

優(yōu)良的護(hù)理質(zhì)量能夠很好的控制醫(yī)院感染，是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。護(hù)理人員在進(jìn)行每項操作之前，要先對操作的細(xì)則有清楚的認(rèn)識，操作時必須嚴(yán)格的按照預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)院內(nèi)集中著各種疾病的患者，不可能對所有的病原都做到有效的免疫防御，只有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)下才能夠為患者提供安全的住院環(huán)境。制定標(biāo)準(zhǔn)的目是預(yù)防疾病，為護(hù)理工作質(zhì)量高低打下基礎(chǔ)，盡可能的減少醫(yī)院感染，發(fā)生促進(jìn)患者康復(fù)?；颊咴谧≡浩陂g，接受的許多診斷和治療會在不同程度上的損傷和降低患者的免疫功能，如泌尿道插管、氣管插管、內(nèi)窺鏡、放射治療及大手術(shù)等。醫(yī)院屬于人員比較密集的區(qū)域，眾多感染疾病的患者隨時都有可能將病原體帶入醫(yī)院區(qū)域。致使醫(yī)院內(nèi)的空氣容易受病原微生物污染，微生物多樣且較其他地方集中。醫(yī)院的用具、器械、物體表面等處微生物可以附著，例如細(xì)菌、真菌、病毒等?；颊咄幱谄渥陨淼挚沽Φ拖碌臅r期，又活動在微生物集中的環(huán)境里，發(fā)生感染的概率大大增加。

1.2 在技術(shù)操作過程中，沒有嚴(yán)格遵守規(guī)程，也能導(dǎo)致醫(yī)院感染

醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行手術(shù)、治療、護(hù)理過程的中，每一次操作都存在醫(yī)院感染的可能性，操作不當(dāng)會使醫(yī)院感染的概率增加，使患者的病情加重，而且延長住院日期,增加治療費(fèi)用,造成大量的浪費(fèi)，嚴(yán)重的甚至能夠引起患者殘疾以及死亡。醫(yī)護(hù)人員要具備滅菌消毒方面知識及操作技能。對控制醫(yī)院感染重要性要有足夠的認(rèn)識，同時，應(yīng)該加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識，防治設(shè)備受到污染，對已受到污染的物品，要采取科學(xué)的分類，并進(jìn)行嚴(yán)格的洗滌和消毒處理。對可重復(fù)使用的器具和物品，各使用科室應(yīng)嚴(yán)格消毒洗滌，包裝后送到供應(yīng)室滅菌，保證洗滌和消毒質(zhì)量。各科室要培訓(xùn)工作人員規(guī)范操作，普及專業(yè)知識，提高人員素質(zhì)。同時各科室要準(zhǔn)備質(zhì)量良好的消毒包裝和滅菌設(shè)備，包內(nèi)的化學(xué)指示卡，包外的滅菌日期、有效期都要做清楚的標(biāo)明。包布每次使用都要進(jìn)行洗滌消毒，有破損，質(zhì)地發(fā)硬，有污跡的杜絕使用。滅菌要注重細(xì)節(jié)，的時侯，消毒包大小不合標(biāo)準(zhǔn)、器械類、布類混裝等，這些都不利于蒸汽的穿透從而影響滅菌效果。滅菌后的物品的儲存也要做嚴(yán)格要求，科室須具備儲存專柜，醫(yī)務(wù)人員不得將無菌有菌混在一起存放，避免滅菌物品被再次污染。

2 醫(yī)務(wù)人員在控制醫(yī)院感染中的作用

2.1 醫(yī)護(hù)在治療和護(hù)理操作過程中，可能會遇到血液、體液飛濺的情況，在做此類治療和護(hù)理之前，應(yīng)該對操作過程中可能遇到的情況作出預(yù)判，因此，要做好充分的防護(hù)準(zhǔn)備。在進(jìn)行侵入性操作時，要保證操作環(huán)境光線充足，盡量減少操作誤差，減少傷口出血。

2.2 醫(yī)護(hù)在有時在對患者治療和護(hù)理時，有些可能會接觸到患者的體液、血液、排泄物以及分泌液，此時的治療與護(hù)理必須戴手套進(jìn)行，操作完畢脫手套后立即清洗和消毒；如醫(yī)護(hù)人員的手部皮膚有破損，在進(jìn)行上述操作時必須戴雙層手套。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，充實在崗、進(jìn)修和實習(xí)的醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識，加強(qiáng)培訓(xùn)，要求全體醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)識到醫(yī)院感染與已有關(guān)，明確責(zé)任和義務(wù)，提高自覺性，把控制醫(yī)院感染規(guī)范化管理變成自覺的行動。醫(yī)護(hù)人員時刻要用預(yù)防醫(yī)院感染的意識，時刻規(guī)范履行醫(yī)療行為。

2.4 加強(qiáng)工作責(zé)任心，提倡“慎獨”精神，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行，最大程度的避免發(fā)生醫(yī)院感染。

3 加強(qiáng)醫(yī)院管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)和技術(shù)性規(guī)范、建立醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，包括醫(yī)院的感染管理組織及其職責(zé)，醫(yī)院感染管理有關(guān)部門和醫(yī)院感染的培訓(xùn)制度，醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告，醫(yī)院感染爆發(fā)和醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、報告、調(diào)查與控制制度，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測與質(zhì)量改進(jìn)制度，醫(yī)院消毒、消毒藥械的管理制度，隔離制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度，無菌操作技術(shù)規(guī)范，手衛(wèi)生制度，抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度，重點部門（病房、ICU、感染疾病科病房、母嬰室、新生兒病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔科、輸血科、血液透析室、檢驗科與實驗室）的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度，重點感染部位的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度，生物安全管理制度，醫(yī)療廢物的管理制度。

4 結(jié) 果

醫(yī)院感染控制不僅僅在于各項規(guī)章制度的發(fā)放，更關(guān)鍵的在于如何真真的落實到日常工作當(dāng)中，醫(yī)務(wù)工作者因按照無菌操作去認(rèn)真完成各項醫(yī)療工作，從而減少或避免醫(yī)院感染率、減輕患者不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

R197.3

A

1671-8194（2013）23-0360-01