田慧敏

（鄭州市二七區(qū)婦幼保健所，河南 鄭州 450052）

69例產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析

田慧敏

（鄭州市二七區(qū)婦幼保健所，河南 鄭州 450052）

目的 分析不同因素對(duì)產(chǎn)后出血的影響，預(yù)防產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦的病死率，為做好預(yù)防保健措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)我區(qū)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)收治的2006年1月1日至2010年12月31日所發(fā)生的69例產(chǎn)后出血進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因中，子宮收縮乏力51例（73.91%），其次胎盤因素14例（20.29%）。分娩方式等與產(chǎn)后出血關(guān)系密切。結(jié)論 進(jìn)一步探討分析產(chǎn)后出血的原因采取有效預(yù)防措施，從根本上降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

產(chǎn)后出血；影響因素；分析

產(chǎn)后出血（PPH）是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]，是產(chǎn)科主要的嚴(yán)重急癥之一。應(yīng)該及時(shí)處理否則會(huì)嚴(yán)重威脅到孕產(chǎn)婦的生命安全。為了更有效的降低此病的發(fā)生率，應(yīng)及時(shí)分析出血的原因，控制產(chǎn)后出血。安全有效的保護(hù)孕產(chǎn)婦的生命安全。現(xiàn)將69例產(chǎn)后出血病例進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年12月至2011年12月我區(qū)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)收治的并有完整資料的孕產(chǎn)婦3010例，產(chǎn)后出血69例（其中剖宮產(chǎn)分娩42例，陰道分娩27例），發(fā)生率2.29%。本組資料與婦產(chǎn)科學(xué)第6版教材中產(chǎn)后出血發(fā)病率占分娩總數(shù)2%～3%基本相符。69例產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均30歲，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，有3例為雙胎妊娠。出血時(shí)間：產(chǎn)后24h內(nèi)出血47例，產(chǎn)后24h至產(chǎn)后14d內(nèi)出血22例。出血量1000～3200mL，其中宮縮乏力51例占73.91%；胎盤因素14例占20.29%；軟產(chǎn)道裂傷3例占4.35%；凝血功能障礙1例占1.45%。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后出血定義

是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量≥500mL[1]。

1.2.2 測(cè)量方法

稱重法：順產(chǎn)時(shí)的出血量用聚血盆接，剖宮產(chǎn)時(shí)的出血量用容積法及稱重法，計(jì)算手術(shù)前后敷料的重量。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血的病因

本組資料導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因中，宮縮乏力居首位51例占73.91%，其次胎盤因素14例占20.29%，軟產(chǎn)道裂傷3例占4.35%，凝血功能障礙1例占1.45%。

2.2 產(chǎn)后出血與分娩方式關(guān)系

產(chǎn)后出血量與分娩方式有密切關(guān)系，手術(shù)胎兒娩出后2h出血量明顯多于自然分娩。剖宮產(chǎn)1072例，產(chǎn)后出血42例，發(fā)生率為3.92%；陰道助產(chǎn)161例，產(chǎn)后出血3例，發(fā)生率1.86%，陰道順產(chǎn)1777例，產(chǎn)后出血24例，發(fā)生率1.35%。

2.3 產(chǎn)后出血與產(chǎn)程的關(guān)系

本組69例產(chǎn)后出血中，由于第一、第二產(chǎn)程延長往往導(dǎo)致第三產(chǎn)程也延長，第三產(chǎn)程超過15min者72例，引起產(chǎn)后出血29例占40.27%。有研究[2]發(fā)現(xiàn)第三產(chǎn)程時(shí)間的長短對(duì)產(chǎn)后出血量有顯著影響，第三產(chǎn)程＞10min，產(chǎn)后出血明顯增高。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后出血的原因

①子宮收縮乏力：宮縮乏力為產(chǎn)后出血最常見的原因，全身因素如精神過度緊張、分娩恐懼、體虛；產(chǎn)程過長，多產(chǎn)，巨大胎兒，多胎妊娠，羊水過多；子宮因素：子宮發(fā)育不良，前置胎盤附著于子宮下段均可影響正常的子宮收縮和縮復(fù)，導(dǎo)致胎盤剝離面血竇開放，流血過多，這是引起產(chǎn)后出血的主要原因[3]。②胎盤因素：為產(chǎn)后出血的第二大因素，本組14例中胎盤粘連或植入10例。孕次產(chǎn)次越多，不同程度損傷子宮內(nèi)膜組織及繼發(fā)感染，胎盤粘連或植入的可能性越大，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率越大。

3.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防

首先要重視婚前宣教，加強(qiáng)保健指導(dǎo)，配合計(jì)生部門做好孕前避孕指導(dǎo)工作，減少意外妊娠及人流次數(shù)，從根本上降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。其次進(jìn)一步提高圍生保健質(zhì)量，加強(qiáng)高危妊娠管理，做到嚴(yán)密產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)用力，臨產(chǎn)后加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，合理應(yīng)用催產(chǎn)素，如果有發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理[4]。

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。要從根本上重視起來，早期預(yù)防可以有效防止此病的發(fā)生，是非常重要的關(guān)鍵。早期檢查，早期采取有效治療的患者預(yù)后良好。如果不早診斷早治療會(huì)導(dǎo)致患者失血性休克、急性腎衰竭等癥[5,6]。早診斷早治療可以有效防止此病的發(fā)生，在加以健康教育宣傳的普及，可以更好的預(yù)防此病的發(fā)生，大大的降低發(fā)生率，安全有效的保護(hù)孕產(chǎn)婦的生命安全。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224.

[2] 趙少飛,孫曉峰.第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血防治措施分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(5):278.

[3] 秦秀妹,于江.產(chǎn)后出血的治療發(fā)展[J].中國婦幼健康研究,2008, 19(2):148.

[4] Saving M.The report on confidential enquiries into maternal deaths in South Africa .Third report on confidential enquiries into maternal death in South Africa[R].South Africa:Department of Health, 2006:68.

[5] 王小燕.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2006,15(12):938.

[6] 馬丁,魯秋云.婦產(chǎn)科疾病診療指南[M].北京:科學(xué)出版社,2005.

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1671-8194（2013）23-0230-01