魏智巍

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 錦州 121001）

高頻超聲診斷外周神經(jīng)鞘瘤

魏智巍

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 錦州 121001）

目的 探討高頻多普勒超聲在外周神經(jīng)鞘瘤診斷中的臨床價(jià)值。方法 回顧分析15例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的淺表神經(jīng)鞘瘤患者超聲診斷資料。結(jié)果 神經(jīng)鞘瘤的典型聲像圖特點(diǎn)為圓形及橢圓形低回聲，邊界清，包膜完整，可見液化，周邊可見鼠尾征，超聲診斷12例與病理相符，3例誤診。結(jié)論 利用高頻超聲聲像圖特征結(jié)合臨床能夠比較準(zhǔn)確地對(duì)外周神經(jīng)鞘瘤作出診斷，在外周神經(jīng)鞘瘤的診斷中有重要的臨床價(jià)值。

高頻超聲；神經(jīng)鞘瘤；診斷

神經(jīng)鞘瘤包括髓內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤和外周神經(jīng)鞘瘤，前者發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，后者發(fā)生于周圍神經(jīng)系統(tǒng)鞘鞘狀結(jié)構(gòu)，神經(jīng)鞘瘤為外周神經(jīng)常見的腫瘤之一，源自神經(jīng)髓鞘Schwan細(xì)胞[1]，發(fā)生于外周神經(jīng)干者常見于頸部四肢及軀干等淺表部位，本次研究回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的15例外周神經(jīng)鞘瘤的高頻超聲檢查結(jié)果，旨在對(duì)高頻多普勒超聲在外周神經(jīng)鞘瘤診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例系2010年3月至2012年3月我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的外周神經(jīng)鞘瘤患者，均為良性，其中，男9例，女6例，年齡25～68歲，平均年齡45歲，患者均因捫及體表腫塊而就診，其中觸壓或牽拉腫塊時(shí)有肢體遠(yuǎn)端放射性麻木疼痛或放射性感覺異常者11例，無明顯癥狀者4例，病程1個(gè)月～3年不等，發(fā)生部位：四肢12例，頸部2例，胸壁例1例。

1.2 診斷方法

儀器采用HpIE33及IU22多普勒超聲診斷儀，線陣探頭的頻率為5～12MHz，檢查時(shí)患者需充分暴露腫塊所在部位，采取直接掃描的方法，對(duì)病灶進(jìn)行多切面多角度的掃描，二維超聲認(rèn)真觀察腫塊大小、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲情況，彩色多普勒及脈沖多普勒顯示腫塊內(nèi)的血流情況，并注意仔細(xì)尋找腫塊兩端是否與神經(jīng)相連。

2 結(jié) 果

2.1 灰階聲像圖表現(xiàn)

本組15例神經(jīng)鞘瘤均為單發(fā)，超聲圖像均表現(xiàn)為規(guī)整的橢圓型圓形或梭型，邊界清楚，有高回聲包膜，其中10例內(nèi)部回聲呈均勻的低回聲，后方回聲未見明顯改變或稍增強(qiáng)，為實(shí)質(zhì)性；5例表現(xiàn)為混合型，腫塊回聲不均勻，其內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)及低回聲區(qū)，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)內(nèi)有壞死出血。15例中有7例超聲表現(xiàn)可見“鼠尾征”，即在腫塊長(zhǎng)軸的一端或兩端可見與之相連的神經(jīng)干細(xì)尾狀低回聲。

2.2 彩色多普勒表現(xiàn)

本組15例神經(jīng)鞘瘤中有4例彩色多普勒超聲未探及見明顯血流信號(hào)；6例可探及少許點(diǎn)條狀血流信號(hào)，5例可探及較豐富血流信號(hào)，可探及血流信號(hào)的腫瘤中頻譜多普勒測(cè)量阻力指數(shù)為0.56～0.80.。

2.3 超聲診斷率

本組15例超聲檢出率100% ，超聲診斷神經(jīng)鞘瘤12例，均經(jīng)手術(shù)完整剝除證實(shí)，準(zhǔn)確性為80%，發(fā)生于頸部4例(來自頸部臂叢神經(jīng))，四肢10例(來自橈神經(jīng)2例，尺神經(jīng)1例，正中神經(jīng)6例，脛神經(jīng)1例)，胸壁1例(來自肋神經(jīng))，其中3例誤診，2例誤診為神經(jīng)纖維瘤，1例誤診為纖維瘤。

3 討 論

神經(jīng)鞘瘤是發(fā)生于外周神經(jīng)源性的常見腫瘤之一，大多數(shù)為良性，極少數(shù)為惡性，神經(jīng)鞘瘤以雪旺氏細(xì)胞為主體，沿神經(jīng)干生長(zhǎng)，其發(fā)病年齡以30～50歲多見，可發(fā)生于任何年齡，在性別上其發(fā)病率也無明顯差異，男女發(fā)病率相當(dāng)，腫瘤往往從神經(jīng)干一側(cè)發(fā)出，位于神經(jīng)干的神經(jīng)外衣內(nèi)，有薄層完整包膜，手術(shù)可完整剝除 以往臨床診斷只能依靠觸診及相關(guān)體征作出初步判斷[2]發(fā)生于淺表部位的神經(jīng)鞘瘤患者因?yàn)槟[瘤對(duì)神經(jīng)的壓力較小，未引起神經(jīng)功能障礙，其臨床癥狀較輕或不明顯，因此超聲對(duì)于神經(jīng)鞘瘤的診斷有助于臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案，選擇手術(shù)方式，具有重要的臨床價(jià)值。

外周神經(jīng)鞘瘤的典型聲像圖特征：神經(jīng)鞘瘤表面光滑，腫塊大體標(biāo)本均見完整的纖維包膜，超聲聲像圖中，腫塊呈橢圓形或圓形低回聲，周邊見完整高回聲帶包繞，縱切時(shí)腫塊兩端相連的神經(jīng)干在圖像上可顯示為卵圓形腫塊兩側(cè)漸細(xì)的錐形結(jié)構(gòu)稱鼠尾征，此為神經(jīng)源性腫瘤的重要征象[3]，神經(jīng)鞘瘤組織學(xué)上表現(xiàn)，2種組織結(jié)構(gòu)，即antionA型和antionB型，外周神經(jīng)干者大部分以A型結(jié)構(gòu)為主，易形成囊性變[4]，大多體積較大神經(jīng)纖維鞘瘤發(fā)生出血壞死時(shí)可見小片無回聲區(qū)，本組15例彩色多普勒顯示血流未見明顯特異性。此外神經(jīng)鞘瘤需與神經(jīng)纖維瘤，淋巴結(jié)，肌纖維瘤等鑒別，神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤的鑒別要點(diǎn)是要注意觀察腫瘤內(nèi)部是否能探查到神經(jīng)纖維回聲，因?yàn)樯窠?jīng)鞘瘤生長(zhǎng)于神經(jīng)鞘的外周部，呈偏心膨脹生長(zhǎng)，因此腫瘤內(nèi)不能探及神經(jīng)纖維回聲，而神經(jīng)纖維瘤呈中心性生長(zhǎng)，神經(jīng)纖維散在穿插分布于腫瘤之內(nèi)，因此在腫瘤內(nèi)可探及神經(jīng)纖維；淋巴結(jié)腫大與神經(jīng)鞘瘤鑒別時(shí)要注意腫大淋巴結(jié)常為多發(fā)性，無包膜，而神經(jīng)鞘瘤常單發(fā)，且有完整包膜，另外腫大淋巴結(jié)?？梢娏馨徒Y(jié)門結(jié)構(gòu)，彩色多普勒可在腫大淋巴結(jié)內(nèi)探及呈樹枝狀分布的血流信號(hào)，而神經(jīng)鞘瘤無此血流特征。由于神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于肌間隙，肌束間，因此需要與肌纖維瘤相鑒別，肌纖維瘤在超聲聲像圖可見組成肌腱和韌帶的膠原纖維表現(xiàn)為比神經(jīng)內(nèi)結(jié)締組織形成的強(qiáng)回聲排列更為規(guī)則多束細(xì)強(qiáng)回聲帶，神經(jīng)鞘瘤在且橫切時(shí)可探及神經(jīng)纖維束形成小圓形低回聲區(qū)的篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，而肌纖維瘤不具此聲像圖表現(xiàn)，此外，臨床癥狀對(duì)鑒別診斷也有很大的幫助，神經(jīng)鞘瘤因壓迫使相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)的麻木和疼痛感是其最重要的臨床體征。

綜上所述，外周神經(jīng)鞘瘤的高頻超聲圖像有很多特征性表現(xiàn)，當(dāng)聲像圖表現(xiàn)為圓形及橢圓形低回聲，邊界清，包膜完整，可見液化，周邊可見鼠尾征等聲像圖特征時(shí)，結(jié)合神經(jīng)鞘瘤的一些重要臨床體征，超聲可對(duì)神經(jīng)鞘瘤能做出正確診斷；并可根據(jù)神經(jīng)解剖位置，對(duì)其神經(jīng)來源做出一定程度的推斷，有助于手術(shù)方案的制定，但聲像圖缺乏特征性表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床，以提高超聲診斷符合率，因此高頻超聲在外周神經(jīng)鞘瘤的診斷中有重要的實(shí)用價(jià)值。

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R739.4；R445

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1671-8194（2013）23-0212-02