曹志多

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

60例心臟介入術(shù)后并發(fā)出血患者的臨床療效

曹志多

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 分析心臟介入術(shù)后并發(fā)出血的原因分析及臨床療效。方法 回顧性分析我院心內(nèi)科行心臟介入術(shù)的患者資料360例，統(tǒng)計(jì)心臟介入術(shù)后出血的患者例數(shù)，分析高血壓病史、糖尿病病史及抗凝治療等相關(guān)因素與并發(fā)出血的相關(guān)性，總結(jié)所有患者的進(jìn)行特定處理后的效果。結(jié)果 心臟介入術(shù)后并發(fā)出血的發(fā)生率為17%，與高血壓、糖尿病病史、抗凝治療相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；所有患者僅1例需外科進(jìn)行處理，其余均經(jīng)內(nèi)科處理后恢復(fù)，無1例死亡。結(jié)論 心臟介入術(shù)后并發(fā)出血是常見的并發(fā)癥，與高血壓、糖尿病病史及抗凝治療相關(guān)，針對不同原因不同病情給藥相應(yīng)的處理，能避免惡性事件的發(fā)生，預(yù)后良好。

心臟介入術(shù)；術(shù)后出血；臨床療效

心臟介入術(shù)是集診斷、治療為一體的心血管疾病技術(shù)，主要指由體表血管，置入心臟導(dǎo)管，利用特定的技術(shù)診治心臟的新型方法，是一種侵襲性操作。具體包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)+支架術(shù)、射頻消融術(shù)以及先心病介入治療、冠脈內(nèi)溶栓術(shù)等。因其適用范圍大，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)程短，安全簡便，且術(shù)后恢復(fù)較快，目前在臨床上廣泛應(yīng)用。但是同時(shí)由于操作者失誤、個(gè)體差異等多方面的因素，出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的情況較多，嚴(yán)重的甚至危及生命。其中最為常見的是心臟介入術(shù)后出血，既心臟介入后因穿刺位置不妥、壓迫止血方法不當(dāng)、抗凝劑應(yīng)用過早活動(dòng)，發(fā)生周圍血管損傷出血、動(dòng)脈血腫[1]。臨床上應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確給予處理，避免惡性的事件發(fā)生。本文回顧性分析我院360例心臟介入術(shù)后出血患者，進(jìn)行分析研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2012年6月我院心內(nèi)科心臟介入術(shù)患者360例，術(shù)后并發(fā)出血的患者60例，男性36例，女性24例，年齡在34～68歲之間，出血部位具體為上消化道出血4例，口腔黏膜出血8例，穿刺部位出血血腫42例，皮下淤血6例。所有患者均順利進(jìn)行心臟介入術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 穿刺血管處理

穿刺血管我院常規(guī)采取股靜脈或者股動(dòng)脈，股靜脈穿刺后，首先局部以手壓迫5min至出血停止即給予加壓包扎，囑患者平臥6h，股動(dòng)脈穿刺，局部按壓30min至無出血，局部加壓包扎患者24h平臥[2]。

1.2.2 術(shù)后出血診斷

根據(jù)臨床癥狀，彩色多普勒超聲檢查、大便隱血及電子胃鏡情況，診斷血腫、皮下淤血、口腔黏膜出血及上消化道出血。

1.2.3 并發(fā)癥的處理

上消化道出血及口腔黏膜患者停用抗凝藥物，并口服去甲腎上腺素、麻黃堿局部壓迫口腔；血腫和皮下淤血患者，給予加強(qiáng)患肢活動(dòng)和理療，予以紅外線治療儀局部治療日2次，減少抗凝藥物劑量，局部予以冷敷，48h后改熱敷達(dá)數(shù)天。

2 結(jié) 果

2.1 心臟介入術(shù)后出血相關(guān)因素分析

心臟介入術(shù)后并發(fā)出血發(fā)生率為17%，有較高的發(fā)生率；其中高血壓患者42例（70%），糖尿病患者24例（40%），抗凝治療28例（47%），顯示心臟介入術(shù)后出血與高血壓、糖尿病病史、抗凝治療相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.2 40例出血血腫、6例皮下淤血的患者給予加強(qiáng)患肢活動(dòng)和理療，血腫均在l～2個(gè)月左右消失；上消化道出血及口腔黏膜患者停用抗凝藥物，并口服去甲腎上腺素、麻黃堿局部壓迫口腔，出血停止痊愈出院；其中2例血腫較大患者轉(zhuǎn)外科進(jìn)行處理，痊愈出院，無1例患者死亡。

3 討 論

心臟介入術(shù)是心血管疾病的重要診治方法，隨著技術(shù)的改進(jìn)，逐漸在各醫(yī)院廣泛應(yīng)用。但是作為一項(xiàng)新興的技術(shù)，對操作人員的要求較高。穿刺局部導(dǎo)致血管損傷及其后續(xù)改變是心臟介入術(shù)的最常見并發(fā)癥，其影響應(yīng)被關(guān)注。隨著實(shí)施手術(shù)的增多，并發(fā)癥的發(fā)生率也日益增多，做好預(yù)防、及時(shí)處理相關(guān)并發(fā)癥，能有效避免或者減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免出現(xiàn)一些惡性事件[3]。

本組60例患者發(fā)生術(shù)后出血的情況，發(fā)生率為17%，包括上消化道出血、口腔黏膜出血、血腫、皮下淤血等，經(jīng)過及時(shí)對癥處理，所有患者均痊愈出院，無1例死亡。此外經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，60例心臟介入術(shù)后出血的患者中高血壓的患者占70%、糖尿病患者占40%、抗凝治療患者占47%，心臟介入術(shù)后并發(fā)出血與高血壓、糖尿病病史及抗凝治療相關(guān)。臨床中，針對術(shù)后出血的高發(fā)生率，術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估，對出血高?；颊呓o予重視，并采取相應(yīng)的方法預(yù)防，術(shù)后并發(fā)出血應(yīng)根據(jù)不同原因不同病情給藥相應(yīng)的處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免一系列惡性事件，達(dá)到較佳的預(yù)后。

[1] 王其燕.心臟介入治療術(shù)后護(hù)理分析及并發(fā)癥預(yù)防[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(23):159-160.

[2] 白金英.心臟介入術(shù)中并發(fā)癥的原因及臨床處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(6):6-7.

[3] 顏瓊,王霞,王靜.心臟介入診療術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(15):1396-1397.

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1671-8194（2013）23-0209-01