付巧梅

（江蘇省無錫華東療養(yǎng)院物理診斷室，江蘇 無錫 214065）

超聲在囊性腎癌診斷與鑒別診斷中的價值

付巧梅

（江蘇省無錫華東療養(yǎng)院物理診斷室，江蘇 無錫 214065）

目的 通過觀察囊性腎癌的聲像圖特點探討超聲在囊性腎癌診斷與鑒別診斷中的價值。方法 對臨床上疑似囊性腎癌的15例患者進(jìn)行超聲檢查，記錄其聲像圖特點及血流情況。結(jié)果 15例患者12例超聲檢查與術(shù)后病理檢查一致。結(jié)論 超聲在囊性腎癌的診斷與鑒別診斷中具有較高的臨床意義。

超聲；囊性腎癌；診斷；鑒別診斷

囊性腎癌(cystic renal cell carcinoma，CRCC)是一類臨床上較為少見的腎細(xì)胞癌。諸多學(xué)者認(rèn)為增強(qiáng)CT或MRI在診斷囊性腎癌病變較優(yōu)于超聲檢查[1]。國外有文獻(xiàn)報道超聲造影（contras-t enhanced ultrasonography，CEUS）雖在腎實質(zhì)腫瘤的臨床診斷中價值不高，但在診斷囊性腎癌中的診斷有較高的價值[2]，甚至是與良性囊性腎臟病變的肩膀診斷均有很高的價值。筆者根據(jù)個人臨床實踐操作，整理15例臨床囊性腎癌病例，說明超聲在囊性腎癌診斷與鑒別診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年3月至2012年10月期間在我院療養(yǎng)的我院收治入院15例腎不同部位的囊性腫物待查患者，其中男13例，女2例；年齡29～65歲，平均49.6歲；主訴：腰痛6例，無痛血尿3例，尿急尿頻尿痛2例，無癥狀者4例。

1.2 使用設(shè)備及檢查方法

使用ALOLK4000和Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5MHz。由腹部超聲影像學(xué)較熟悉的高年資醫(yī)師完成?；颊呷⊙雠P位、左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，必要時采取俯臥位，發(fā)現(xiàn)腎區(qū)可疑占位后，詳細(xì)記錄占位的部位、大小、回聲、邊界、有無結(jié)節(jié)及分隔，并記錄占位的囊壁、分隔及血流情況，記錄血流參數(shù)。常規(guī)檢查腹腔內(nèi)其他臟器，腎血運系統(tǒng)，觀察有無腹腔內(nèi)及腹膜淋巴結(jié)腫大。術(shù)后進(jìn)行病理學(xué)檢查。

2 結(jié) 果

經(jīng)診斷15例囊性腎癌均為單發(fā)，其中左腎5例，上極2例，中部1例，下極1例；右腎10例，上極4例，中部3例，下極3例，腎窩2例。15例中最大者為20.0cm×14.6cm，最小大小約1.2cm×1.3cm；可及腎門淋巴結(jié)腫大3例，可及腹膜后淋巴結(jié)腫大1例。根據(jù)文獻(xiàn)[3]及本次研究中觀察結(jié)果，可將15例囊性腎癌分為3類：①單房囊腫型4例，聲像圖可見腎內(nèi)大小不等的類圓形無回聲影，內(nèi)壁呈“蟲蝕”樣改變，局部可見囊壁不規(guī)則增厚，囊內(nèi)無回聲區(qū)多可聞及細(xì)點狀回聲，其中可見2例附壁結(jié)節(jié)，聲像圖可見單房內(nèi)壁上向囊內(nèi)突出的實性強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)；②多房囊腫型8例，聲像圖可見占位內(nèi)無回聲影，內(nèi)部可見條帶狀間隔，囊壁或間隔增厚，0.4～1.1cm不等，其中1例可見附隔結(jié)節(jié)，聲像圖可見多房內(nèi)壁或分隔上向囊內(nèi)突出的實性強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)；③囊實混合型3例，聲像圖可見腎內(nèi)囊實性團(tuán)塊，可聞及單個或多個類圓形或不規(guī)則無回聲影。囊壁可見點狀血流信號4例，內(nèi)可聞及動脈血流阻力指數(shù)中等；分隔上動脈血流3例；分隔上鈣化點2例結(jié)節(jié)內(nèi)內(nèi)可聞及動脈血流阻力指數(shù)中等，偶見靜脈血流信號。

4例單房囊腫型中，術(shù)后病理與超聲診斷一致3例，誤診1例，診斷為腎囊內(nèi)膿腫伴感染；8例多房囊腫型，術(shù)后病理與超聲診斷一致6例，誤診2例，均診斷為復(fù)雜性腎囊腫；3例囊實混合型，術(shù)后病理與超聲診斷均一致。

3 討 論

囊性腎癌為臨床上較為少見的一類特殊型腎細(xì)胞癌，約占所有腎細(xì)胞癌的5%～7%[4]。囊性腎癌臨床表現(xiàn)常與實性腎癌相似，缺乏特異性體征。其影像學(xué)上的表現(xiàn)為囊性改變，伴或不伴實性病變。病理上囊性腎癌表現(xiàn)為囊腫壁上可聞及一層或數(shù)層透明細(xì)胞。囊性腎癌為腺癌腺腔囊性擴(kuò)張形成，為腎腺癌一種。

目前臨床上囊性腎癌的確診主要依賴于術(shù)后的病理檢查，若術(shù)前不能明確診斷會給術(shù)式的選擇但來一定的阻礙。術(shù)前診斷目前臨床上多采取超聲和CT等影像學(xué)檢查[5]。通過本次研究更加深了超聲在臨床診斷囊性腎癌的臨床意義。

本次研究可將15例病例分為三類：單房囊腫型，多房囊腫型及囊實混合型。其聲像圖特征為，腎內(nèi)可見囊性和（或）囊性混合性包塊，形態(tài)多為圓形或類圓形，偶見不規(guī)則形狀，囊壁不光滑，可聞及實性結(jié)節(jié)樣回聲。囊內(nèi)可聞及分隔光帶，光帶增厚粗糙，可聞及星點狀或短條狀動靜脈血流信號。

囊性腎癌需要與腎膿腫，腎結(jié)核，單純性及復(fù)雜性腎囊腫等相鑒別。腎膿腫多為一側(cè)腎臟單發(fā)或多發(fā)的大小不等的無回聲影，內(nèi)透聲性差，可聞及光點顯示。腎結(jié)核超聲可聞及結(jié)核破壞后形成的空洞囊壁多為均勻性增厚，臨床上可聞及血尿及膀胱刺激征。單純性腎囊腫超聲檢查可見囊壁光滑無增生，囊壁未見血流信號，多發(fā)性囊腫多為囊壁的不規(guī)則增厚，偶可聞及血流信號。囊性腎癌與復(fù)雜性囊腫往往較難鑒別，因后者囊內(nèi)亦可見多個分隔，且可伴有出血感染繼發(fā)結(jié)節(jié)樣增生，偶可伴血流信號，為鑒別診斷帶來一定的困難。但隨著人們對于囊性腎癌的不斷研究，對超聲在囊性腎癌的診斷與鑒別診斷中價值的不斷重視，超聲對于囊性腎癌的診出率將不斷提高。因此，根據(jù)以上諸病均具有較為明顯的超聲影像特征，通過超聲檢查，不難將其余囊性腎癌鑒別。

綜上所述，因囊性腎癌在超聲檢查上的特征性表現(xiàn)，同時超聲檢查具有方便快捷無創(chuàng)等優(yōu)點，對于腎內(nèi)囊性成分的診斷敏感性極高。因此，超聲在囊性腎癌的診斷與鑒別診斷中具有較高的臨床意義。

[1] 黃備建,王文平,丁紅,等.超聲造影在囊性腎癌診斷中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2008,5(4): 639-640.

[2] Correas JM,ClaudonM,Tranquart F,et al.The kidney: miaging with microbubble contrast agents[J].Ultrasound Q,2006,22(1): 53-66.

[3] 班雪蓮.彩色多普勒超聲診斷囊性腎癌[J].實用醫(yī)技雜志,2012, 19(8): 825 -826.

[4] 孫懷玉,張利霞,閆國珍.20例囊性腎癌彩色多普勒超聲診斷及分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,28(1):101-102.

[5] 陳松華,王煉,盧光明.彩色多普勒超聲在囊性腎癌中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報2009,22(4):407-408.

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1671-8194（2013）23-0206-02