劉志利

（吉林省通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 通化 134300）

大腸癌并發(fā)急性腸梗阻45例臨床治療的分析

劉志利

（吉林省通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 通化 134300）

目的 分析治療大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)方法并觀察臨床療效。方法 本文研究選取45例臨床確診為大腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者為研究病例，深入分析臨床手術(shù)治療方法及有效性。結(jié)果 45例患者手術(shù)均成功，其中行Ⅰ期切除吻合術(shù)者42例（93.3%），行腸造瘺Ⅱ期吻合術(shù)者3例（6.7%）；術(shù)后出現(xiàn)7例不同程度并發(fā)癥（15.6%），圍手術(shù)期死亡病例2例（4.4%）。結(jié)論 在筆者長期臨床治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，臨床行外科手術(shù)治療大腸癌并發(fā)急性腸梗阻疾病，需要針對患者的個體差異而制定具有針對性的手術(shù)方法，這樣不僅可有效提升臨床治療有效性，同時還能改善預(yù)后，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

大腸癌；急性腸梗阻

在消化道臨床疾病的惡性腫瘤中，大腸癌的臨床發(fā)病率及病死率均較高，尤其是在大腸癌晚期腫瘤會明顯增大，從而阻塞腸腔引起腸道狹窄現(xiàn)象，最終將導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法正常通過而引起急性腸梗阻，而據(jù)相關(guān)臨床研究報告[1]顯示：大腸癌臨床并發(fā)急性腸梗阻的發(fā)病率高達(dá)15%～35%。目前，臨床治療大腸癌并發(fā)急性腸梗阻主要采取外科手術(shù)治療，在本文研究中筆者將嘗試對45例臨床確診為大腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者采取外科手術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)狀況良好且生存率較高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

臨床研究對象均選自于2010年至2012年本院收治的45例大腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者，病例中男女比例為2∶1，年齡47～75歲（平均為65.4歲）；患者臨床癥狀：嘔吐，腹痛，腹脹，間歇性便血，肛門停止排氣排便，大便次數(shù)增加等等。所有患者均行X線檢查，均顯示：液氣平面、腸脹氣等。腸梗阻部位：盲腸8例，乙狀結(jié)腸12例，升結(jié)腸11例，直腸、降結(jié)腸各5例，橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲各2例。

1.2 手術(shù)方法

臨床手術(shù)方法需根據(jù)患者疾病類型及癌灶發(fā)病的部位而定，一般行左半結(jié)腸切除手術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)；右半結(jié)腸切除術(shù)；左半結(jié)腸切除一期吻合加蕈狀管盲腸造瘺；右半結(jié)腸切除一期吻合的患者需再行常規(guī)切除闌尾，然后從闌尾的根部直接導(dǎo)入蕈狀導(dǎo)尿管，采用荷包線進(jìn)行結(jié)扎固定即可；對于行左半結(jié)腸和橫結(jié)腸切除一期吻合患者需要從蕈狀管處灌入0.9%的生理鹽水，并通過遠(yuǎn)端插入胸腔閉式引流管引流，待引流液清潔（即無明顯糞渣時），再使用450mL的甲硝唑液以混合16萬U慶大霉素進(jìn)行灌洗。術(shù)后對斷端可在使用碘伏消毒后行斷端吻合術(shù)即可。在吻合時避免出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象且打結(jié)需保持適度的松緊；術(shù)后保留蕈狀導(dǎo)尿管，主要用于部分患者行盲腸造瘺時作腹壁小切口引出；在吻合口周圍放置腹腔引流管；術(shù)后患者需禁食并給予腸外營養(yǎng)支持，同時給予預(yù)防感染治療。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效情況

本文選取的45例患者手術(shù)均成功，其中行Ⅰ期切除吻合術(shù)者42例（93.3%），行腸造瘺Ⅱ期吻合術(shù)者3例（6.7%）；患者術(shù)中出血量平均為（195.5±25.6）mL，手術(shù)平均時間為（162.5±40.7）min。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

本文45例患者中出現(xiàn)7例不同程度的并發(fā)癥情況（15.6%），如：腹腔感染、切口感染以及吻合口漏等；圍手術(shù)期死亡病例2例（4.4%）；所有病例均接受隨訪，其中隨訪12個月患者的生存率為91.4%，隨訪36個月患者生存率為60.8%，隨訪60個月患者生存率為35.7%。

3 討 論

在臨床上常見的惡性腫瘤中大腸癌屬于是一種多發(fā)病，病因是由大腸黏膜上皮受到遺傳、環(huán)境等多種致癌因素的影響下而產(chǎn)生的一種惡性病變疾病，而其惡性腫瘤發(fā)生部位主要位于黏膜下間葉組織或者黏膜上皮處，大腸癌的臨床預(yù)后效果較差且病死率較高（一般可達(dá)到80%）[2]。大腸癌在發(fā)病早期無明顯臨床癥狀且具有較強(qiáng)的隱匿性，而大腸癌晚期腫瘤極易引起急性腸梗阻，從而對患者的臨床治療及生活帶來嚴(yán)重影響。

3.1 大腸癌并發(fā)急性腸梗阻臨床表現(xiàn)

筆者通過總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的臨床表現(xiàn)總結(jié)如下：①患者出現(xiàn)明顯的乏力或者慢性貧血癥狀；②患者出現(xiàn)間歇性血便或者大便次數(shù)增加；③患者腹部反復(fù)出現(xiàn)輕微的腹脹、腹痛，同時在腹部出現(xiàn)可觸及包塊；④經(jīng)CT檢查，其結(jié)果顯示出現(xiàn)腸壁明顯增厚、大腸內(nèi)出現(xiàn)腫塊且腸腔狹窄，腸壁出現(xiàn)癌性潰瘍等等[3]；⑤臨床行X線攝片，其表現(xiàn)為梗阻近段結(jié)腸出現(xiàn)明顯的積液、積氣及擴(kuò)張，行灌腸造影結(jié)果提示腸梗阻部位及腸管出現(xiàn)明顯的缺損或者狹窄現(xiàn)象。

3.2 臨床診斷分析

目前，在臨床上發(fā)生大腸癌并發(fā)腸梗阻一般可分為：亞急性、急性，不同程度的腸梗阻可反映出腫瘤的病理變化范圍、性質(zhì)以及腫瘤部位。一般臨床采用X線檢查可顯示腸道中出現(xiàn)中度、重度的擴(kuò)張積液、積氣，但是在臨床上極易誤診為低位小腸梗阻[4]。

對本文病例的臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果來分析，其結(jié)果顯示存在梗阻，但是缺乏準(zhǔn)確的癌癥表現(xiàn)，因此臨床行低壓稀鋇灌腸造影檢查，這利于診斷出病變的具體部位及性質(zhì)。在臨床診斷中若病例具備以下特征：①采取保守治療后臨床癥狀未見改善；②未知病因的低位小腸梗阻；③臨床腸梗阻誘導(dǎo)因素不明確患者，則需在患者病情及身體情況允許下可采取急癥纖維鏡、X線、B超及剖腹探查術(shù)來確診。

3.3 臨床處理大腸癌并發(fā)急性腸梗阻原則

臨床治療大腸癌并發(fā)急性腸梗阻一般分為Ⅰ期、Ⅱ期，其中Ⅰ期治愈性處理措施：此方法主適用于臨床病癥較輕且原發(fā)性腫瘤可根治性切除者以及無明顯的Ⅰ期腸吻合不利因素患者[5]；Ⅱ期不治愈性處理措施：在臨床治療中盡量在Ⅰ期手術(shù)中行腫瘤切除術(shù)，而在Ⅱ期手術(shù)中主要行腸道連續(xù)性重建，其適用于臨床情況良好，可根治性切除原發(fā)腫瘤可能性以及有明顯對Ⅰ期吻合不利因素患者[6]。緩解急性腸梗阻癥狀方法：對于無法準(zhǔn)確確定行腫瘤切除時機(jī)患者，可根據(jù)患者病情行腸造口術(shù)、分流術(shù)(腸吻合)來緩解腸梗阻癥狀。減低腫瘤負(fù)荷方法：對于可根切除原發(fā)腫瘤但不能確定手術(shù)時機(jī)患者，可先行切除原發(fā)性腫瘤，然后行腸造口術(shù)或者Ⅰ期吻合術(shù)。

3.4 大腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)方式

對于大腸癌并發(fā)急性腸梗阻最佳治療方法為行Ⅰ期根治性切除吻合術(shù)。目前，臨床治療大腸癌并發(fā)急性腸梗阻主要采?、衿谀[瘤切除術(shù)、近遠(yuǎn)端結(jié)腸雙造口術(shù)、Ⅰ期腫瘤切除吻合和近端結(jié)腸造口術(shù)、Ⅰ期腫瘤切除和吻合術(shù)配合結(jié)腸灌洗等等手術(shù)術(shù)式[7]。在本文研究中，行I 期切除吻合術(shù)者42例（93.3%），行腸造瘺Ⅱ期吻合術(shù)者3例（6.7%），術(shù)中出血量平均為（195.5±25.6）mL，手術(shù)平均時間為（162.5±40.7）min。術(shù)后出現(xiàn)7例不同程度的并發(fā)癥情況（15.6%），如：腹腔感染、切口感染以及吻合口漏等；圍手術(shù)期死亡病例2例（4.4%）；病例術(shù)后生存率隨訪調(diào)查分析：其中隨訪12個月患者的生存率為91.4%，隨訪36個月患者生存率為60.8%，隨訪60個月患者生存率為35.7%。

綜上所述，通過筆者長期的臨床實(shí)踐認(rèn)為：臨床治療大腸癌并發(fā)急性腸梗阻時需根據(jù)患者病情制定具有針對性的治療方案，同時準(zhǔn)確掌握手術(shù)適應(yīng)證及時機(jī)行Ⅰ期腫瘤切除術(shù)，可顯著提升臨床治療有效性，提高患者的生存質(zhì)量。

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1671-8194（2013）23-0198-02