陳永光

（揭西縣人民醫(yī)院，廣東 揭陽 515400）

內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療消化道息肉風(fēng)險(xiǎn)評估

陳永光

（揭西縣人民醫(yī)院，廣東 揭陽 515400）

目的 探討內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療消化道息肉的效果及風(fēng)險(xiǎn)評估。方法 確定患者息肉類型為上消化道或下消化道，并插入相應(yīng)的胃鏡或腸鏡，之后尋找息肉具體位置，將圈套器插入，若患者消化道內(nèi)息肉較小，直徑在0.5cm以下，則可直接對其進(jìn)行電凝，待息肉發(fā)白即可；若患者消化道內(nèi)息肉直徑＞0.5cm，則可首先對其進(jìn)行電凝，之后進(jìn)行電切。術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，常規(guī)禁食12h。觀察并記錄消化道息肉患者的治療效果，得出結(jié)論。結(jié)果 43例消化道息肉患者均順利將體內(nèi)息肉切除從而完成手術(shù)治療，手術(shù)成功率為100.00%，其中4枚息肉出現(xiàn)少量出血，1例患者手術(shù)兩天后出現(xiàn)黑便，對患者進(jìn)行對癥治療后均得到有效控制。所有患者均未出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象或大出血現(xiàn)象。結(jié)論 對消化道息肉患者進(jìn)行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療，能夠有效切除患者體內(nèi)息肉，并能夠達(dá)到較為有效的治療效果，且術(shù)后患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，是一種較為安全可靠的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

內(nèi)鏡；高頻電切術(shù)；消化道息肉；風(fēng)險(xiǎn)評估

本文將對我院自2012年1月1日至2011年12月31日前來就診的43例消化道息肉并進(jìn)行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療的患者進(jìn)行臨床分析，從而探討內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療消化道息肉的效果及風(fēng)險(xiǎn)評估，為提高消化道息肉療效以及患者生活質(zhì)量提供可靠臨床依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將對我院自2012年1月1日至2012年12月31日前來就診的43例消化道息肉并進(jìn)行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療的患者進(jìn)行臨床分析。43例消化道息肉患者中男性患者為23例、女性患者為20例，年齡在29～71歲之間，平均年齡為（50.6±1.2）歲，共有息肉60枚，其中結(jié)腸息肉8枚、胃息肉43枚、食管息肉2枚、十二指腸息肉5枚、直腸息肉2枚，息肉直徑在0.4～3.0cm之間，平均直徑為（1.6±0.5）cm，按照病理診斷情況可知，混合性腺瘤2枚、炎性息肉51枚、管狀腺瘤樣息肉5枚、絨毛狀腺瘤性息肉2枚。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備

采用型號(hào)為Olympus GIF-260電子胃鏡，Olympus CF-240電子結(jié)腸鏡，型號(hào)為Vilson UES-20高頻電發(fā)生器，頻率為350Hz，輸出功率為400W，電凝指數(shù)為3.5～4.0，電切指數(shù)為3.0～3.5W，凝切比例為3∶1或4∶1，Olympus 注射針，尼龍繩套扎器，可旋轉(zhuǎn)式套裝夾閉器，由boston公司生產(chǎn)的圈套器等。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

①對患者進(jìn)行病史詢問，從而及時(shí)排除患者內(nèi)鏡治療禁忌癥情況，若患者發(fā)生凝血功能障礙或患者自身出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟、肺部等重要器官病變，則不宜進(jìn)行胃腸鏡檢查；②指導(dǎo)患者禁食12h；③進(jìn)行心電圖、血型、凝血時(shí)間、血壓、血常規(guī)、胃腸鏡檢查等術(shù)前臨床檢查措施；④術(shù)前30min對胃部、食管以及十二指腸息肉患者進(jìn)行東莨菪堿肌肉注射，劑量為10mg，其目的在于減少患者胃腸蠕動(dòng)以及嘔吐現(xiàn)象；⑤對于進(jìn)行大腸息肉切除患者，不宜采用甘油或甘露醇對患者腸道進(jìn)行清除，以免發(fā)生氣體爆炸等嚴(yán)重后果，可采用惰性氣體將患者腸內(nèi)積氣進(jìn)行徹底更換；⑥對將要使用的儀器進(jìn)行調(diào)試；⑦選用富有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)前醫(yī)師應(yīng)對患者消化道息肉情況進(jìn)行充分了解，并制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

1.2.3 治療方法

確定患者息肉類型為上消化道或下消化道，并插入相應(yīng)的胃鏡或腸鏡，之后尋找息肉具體位置，將圈套器插入，若患者消化道內(nèi)息肉較小，直徑在0.5cm以下，則可直接對其進(jìn)行電凝，待息肉發(fā)白即可，通電持續(xù)時(shí)間為3～4s；若患者消化道內(nèi)息肉直徑＞0.5cm，則可首先對其進(jìn)行電凝，之后進(jìn)行電切，電凝切時(shí)間每次均持續(xù)3～4s，之后將圈套器緩慢收緊，并輕輕提起，使息肉根部呈現(xiàn)出尖幕狀，在提起過程中使圈套器盡量遠(yuǎn)離患者體內(nèi)胃腸黏膜，使息肉在患者胃腸腔中保持懸空狀態(tài)，并使用凝切方式將息肉完全切除。息肉成功切除后，應(yīng)對患者體內(nèi)創(chuàng)面進(jìn)行1～3min觀察，待創(chuàng)面出血情況消失可將內(nèi)鏡退出患者體內(nèi)。術(shù)后指導(dǎo)患者口服云南白藥止血，若患者體內(nèi)創(chuàng)面較大，可對其進(jìn)行止血抗炎藥物靜脈輸注，對于胃息肉切除患者，可加服奧美拉唑藥物。術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，常規(guī)禁食12h。觀察并記錄消化道息肉患者的治療效果，得出結(jié)論。

2 結(jié) 果

43例消化道息肉患者均順利將體內(nèi)息肉切除從而完成手術(shù)治療，手術(shù)成功率為100.00%，其中4枚息肉出現(xiàn)少量出血，對3例患者使用電凝止血或噴灑去甲腎上腺素等措施后出血現(xiàn)象停止，1例患者由于出血量過多，使用鈦夾止血后出血停止。1例患者手術(shù)2d后出現(xiàn)黑便，術(shù)后對患者進(jìn)行止血藥靜脈注射、利用內(nèi)鏡將去甲腎上腺素藥物噴灑出血點(diǎn)后成功止血。所有患者均未出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象或大出血現(xiàn)象。

3 討 論

消化道息肉無顯著臨床表現(xiàn)，臨床較為常見[1]，但有研究表明，息肉具有很高的癌變可能性，且癌變率與息肉體積呈正相關(guān)，息肉越大，則癌變率越高，而多發(fā)性息肉癌變率大于單發(fā)性息肉[2]。因此，臨床上對于消化道息肉應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行積極治療，目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，利用內(nèi)鏡介入進(jìn)行高頻電切術(shù)治療消化道息肉得到了較為有效的治療效果。

對消化道息肉患者進(jìn)行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)的注意事項(xiàng)：①患者手術(shù)完成后，于2周內(nèi)在日常進(jìn)食中避免食用粗纖維食物，避免食用辛辣刺激性食物，并且避免術(shù)后進(jìn)行體力活動(dòng)；②患者術(shù)后若發(fā)生便秘現(xiàn)象，可常規(guī)使用緩瀉劑；③對患者進(jìn)行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)時(shí)，要注意保持內(nèi)鏡頭端與患者體內(nèi)息肉的距離，一般情況下間隔2cm左右，其原因?yàn)槿魞?nèi)鏡頭端與息肉相距太遠(yuǎn)，則圈套器不易對息肉進(jìn)行準(zhǔn)確圈套，若內(nèi)鏡頭端與息肉相距太近，則圈套器將息肉套住后，息肉可能將內(nèi)鏡頭端進(jìn)行遮擋，致使醫(yī)生無法觀察息肉，且進(jìn)行通電后可能對內(nèi)鏡鏡面造成損壞[3]；④若息肉位于前后壁，則不易套住，因此可適當(dāng)對內(nèi)鏡進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)；⑤圈套器將息肉套住后，圈套襻要處于息肉蒂中段或無蒂息肉基底部位上方，此做法能夠避免對息肉進(jìn)行切除時(shí)造成遺留殘端過多導(dǎo)致出血現(xiàn)象，或形成較深創(chuàng)面導(dǎo)致患者發(fā)生穿孔[4]。

綜上所述，對消化道息肉患者進(jìn)行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療，能夠有效切除患者體內(nèi)息肉，并能夠達(dá)到較為有效的治療效果，且術(shù)后患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，是一種較為安全可靠的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐富星.內(nèi)鏡診治消化道息肉的進(jìn)展[J].中華消華內(nèi)鏡雜志, 2009,16(7):133-134.

[2] 劉俊,何懷純,王崇文,等.多原發(fā)大腸癌的內(nèi)鏡診斷及其與腺癌的關(guān)系[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,16(3):144-145.

[3] 黃小榮,陳敏芳,俞霞琴.大腸息肉高頻電摘除術(shù)并發(fā)癥的防治策略[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,20(5):352-353.

[4] 馬興剛.高頻電凝與尼龍圈套扎治療直結(jié)腸大息肉[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,19(5):36-37.

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1671-8194（2013）23-0189-02